a Maioria dos pacientes precisa de pelo menos um periférico de cânula intravenosa (também conhecido como um cateter intravenoso) (PIVC) durante a sua estada no hospital para fluidos intravenosos e medicamentos, produtos derivados de sangue ou de nutrição (ACSQHC 2019).as complicações PIVC são comuns, mas podem ser evitadas ou minimizadas pela avaliação de rotina. Este artigo discute os pontos-chave da avaliação PIVC.é necessária uma cânula IV?o doente precisa deste pivô?,muitos pivôs são deixados sem ordens de fluidos ou medicamentos por via intravenosa. Outros nunca são usados (Limm et al. 2013; New et al. 2014).

alguns doentes acabam com dois, três ou ainda mais pivôs concomitantes, apesar de apenas necessitarem de um na maioria dos casos (New et al., 2014).há até relatos de doentes a serem descarregados para casa com uma IV no local porque ninguém reparou que ela estava lá! (The Nurse Path 2016)

PIVCs are often left in ‘just in case’ the patient might need it. Mas qualquer cânula IV leva diretamente à corrente sanguínea e pode ser uma fonte de infecção (Ray-Barruel et al., 2017).

avalie a necessidade do pivô em cada turno. Se não foi usado nas últimas 24 horas ou não é provável que seja usado nas próximas 24 horas, ele deve sair.

exceções podem ser um próximo procedimento planejado, monitorização cardíaca, história de convulsões, condição médica instável ou chamada de resposta rápida recente. Se não tiver a certeza, consulte a equipa de tratamento.a cânula está a funcionar?quando um pivô é inserido, um flashback de sangue na câmara confirma que está na veia., Posteriormente, a localização da cânula é estimada pelo fluxo de fluidos por via intravenosa (por bomba de perfusão ou por gravidade) e/ou por via IV (injecção manual).o pivô com 0, 9% de solução salina antes e após a administração de medicamentos por via intravenosa reduz a mistura de medicamentos e diminui o risco de bloqueio (Goossens 2015).

pivôs muitas vezes tornam-se bloqueados, acinzentados ou deslocados, por isso certifique-se de que a cânula ainda está a funcionar cada turno.

pode avaliar a função PIVC com duas perguntas simples:

1. o IV é fácil?o fluído IV flui facilmente?,

resistência ou falha de descarga ou fluxo indica que o pivô pode estar aceso ou Bloqueado, ou pode ter migrado para fora do navio (Goossens 2015).

a cânula é tolerada pelo doente?

fornecer explicações e educação sobre o tratamento, e verificar o entendimento do paciente (e de sua família)., Certifique-se de que o paciente sabe por que o pivô está dentro, e encoraje-os a falar se houver algum problema, tais como dor, vazamento ou inchaço.o pivô não deve ser doloroso. A dor é um sintoma precoce de flebite (inflamação da veia) e significa que o pivô não está funcionando bem e deve ser removido (Ray-Barruel et al., 2014).se o paciente ainda precisa de um IV, e suas veias são frágeis, considere a inserção de um dispositivo diferente, como um cateter central inserido perifericamente (Demarco 2018).,

Um estudo Irlandês concluiu que os doentes tinham sete vezes mais probabilidade de ter um pivô para dentro, não utilizado, quando não sabiam por que estava lá (McHugh et al., 2011).envolvendo o paciente e a família, os enfermeiros podem expressar suas preocupações e levar os enfermeiros a resolver os problemas e remover os pivôs não utilizados.a cânula está devidamente vestida e fixada?são recomendados poliuretano transparente ou gaze esterilizada e ligaduras (Marsh et al. 2015). Os pensos de poliuretano são convenientes, uma vez que permitem a visibilidade do local IV e podem permanecer no local até 7 dias., Gaze e ligaduras funcionam bem para pacientes diaforéticos, mas eles devem ser mudados a cada 2 dias.os pensos devem estar limpos, secos e intactos para evitar a contaminação microbiana do local. Mudar o penso de pivô se ficar húmido, solto ou visivelmente sujado, e fixar o tubo de pivô e perfusão com fita, rede ou ligadura, deixando o local visível (INS 2016).as auditorias hospitalares mostram que 25% dos pensos PIVC não estão limpos, secos e intactos (New et al. 2014; Alexandrou et al. 2015). Isto aumenta o risco de infecção e desalojamento da cânula.,

um PIVC mal seguro incentiva a infecção, como o movimento da cânula na veia pode permitir a migração de organismos ao longo da cânula e para a corrente sanguínea (Marsh et al. 2015).algum sinal de infecção?os pivôs são tão comuns que é fácil esquecer que representam um risco de infecção.isto pode ser reduzido através de uma higiene manual rigorosa antes e depois de tocar no dispositivo, no penso ou em quaisquer linhas e conectores.é essencial uma técnica asséptica sem toque quando a ligação das linhas é essencial (INS, 2016)., Conectores sem necessidade devem ser limpos por 15 segundos e autorizados a secar antes de acessar (Moureau & Flynn, 2015).não se esqueça da possível infecção da corrente sanguínea. Se um doente tiver sinais de síndrome de resposta inflamatória sistémica (temperatura baixa ou elevada, frequência cardíaca elevada, frequência respiratória elevada, contagem baixa ou elevada de glóbulos brancos), qualquer dispositivo invasivo é uma possível causa (Shah et al. 2013), e locais de inserção devem ser examinados para a inflamação ou purulência. Se um paciente mostrar sinais de infecção sem fonte óbvia, considere remover o pivô.,

Quaisquer Outras Complicações?

infelizmente, até 40% dos pivôs têm complicações, parar de trabalhar ou cair antes da conclusão do tratamento (Wallis et al. 2014).a falha da cânula muitas vezes significa a substituição dolorosa e morosa do pivô, o que pode ser complicado, especialmente para Pediatria, idosos e aqueles com falta de veias viáveis.,muitos hospitais implementaram escalas de flebite para melhorar a avaliação PIVC. As escamas de flebite não estão bem validadas e não são recomendadas (Ray-Barruel et al., 2014). Embora a flebite seja uma preocupação, a falha do cateter é mais frequentemente causada pela oclusão, infiltração ou remoção acidental (Wallis et al., 2014).complicações frequentes da cânula IV: flebite (inflamação da veia) é caracterizada por uma ou mais das seguintes: dor, vermelhidão, inchaço, calor, uma linha vermelha ao longo da veia, dureza do local da IV, e/ou purulência.,infiltração é a fuga de uma solução não vesicante para os tecidos circundantes, causando dor e inchaço.a extravasação é a migração para os tecidos de um medicamento vesicante ou fluido, como a quimioterapia. Isto pode ser muito doloroso e causar um trauma grave no tecido.trombose ou tromboflebite é a formação de um coágulo no vaso, muitas vezes causada pela cânula se movendo na veia e agravando a parede do vaso.a lesão do nervo pode ocorrer durante a inserção do pivô., Se o doente se queixar de uma dor aguda a subir o braço, ou entorpecimento ou formigueiro na extremidade, a cânula deve ser retirada imediatamente.o deslocamento parcial ou completo do pivô indica que ele já não está no recipiente e deve ser removido.

(ACSQHC 2019; Kaur et al. 2019)

a detecção precoce e o tratamento de complicações podem prevenir consequências a longo prazo.se houver suspeita de infiltração ou extravasamento, interromper a perfusão, desligar o tubo e tentar aspirar o fármaco residual do dispositivo.,se o local estiver quente, inchado ou doloroso, levante o membro numa almofada, procure aconselhamento médico e aplique embalagens quentes ou Frias, conforme tolerado (SCHN 2016). Oferecer paracetamol, a menos que contra-indicado. Continue a avaliar regularmente, e documente sua avaliação e ações, e a resposta do paciente.por último, lembre-se que a flebite pós-perfusão pode ocorrer até 48 horas após a remoção de um PIV C (Webster et al., 2015), por isso é importante avaliar sites antigos IV, bem como sites atuais.,

recursos adicionais

• infecções da corrente sanguínea associadas à linha Central (CLABSI)