ajudar doentes com boca seca

Xerostomia é definida como boca seca resultante da diminuição ou ausência do fluxo de saliva. Xerostomia não é uma doença, mas pode ser um sintoma de várias condições médicas, um efeito colateral de uma radiação na cabeça e no pescoço, ou um efeito colateral de uma ampla variedade de medicamentos. Pode estar ou não associado à diminuição da função da glândula salivar. Xerostomia é uma queixa comum encontrada frequentemente entre adultos mais velhos, afetando aproximadamente 20 por cento dos idosos., No entanto, xerotomia não parece estar relacionada com a idade em si, tanto quanto ao potencial para idosos a tomar medicamentos que causam xerostomia como um efeito secundário.a função salivar Normal é mediada pelo receptor muscarínico M3. A estimulação deste receptor resulta num aumento do fluxo de água das secreções salivares. Quando a superfície da mucosa oral é estimulada, sinais nervosos aferentes viajam para os núcleos salivatórios na medula. O sinal medular também pode ser afetado por entradas corticais resultantes de estímulos como sabor, olfato, ansiedade ou depressão., Sinais nervosos eferentes, mediados pela acetilcolina, também estimulam as células epiteliais salivares glandulares e aumentam as secreções salivares.

os Componentes da Saliva

Saliva é o fluido viscoso, límpido e aguado secretado da parótida, submaxilar, sublingual e glândulas mucosas menores da boca. A Saliva contém dois tipos principais de secreções proteicas, uma secreção serosa contendo a enzima digestiva ptyalin e uma secreção mucosa contendo a mucina lubrificante auxiliar. O pH da saliva cai entre 6 e 7.4., A Saliva também contém grandes quantidades de iões de potássio e bicarbonato e, em menor extensão, iões de sódio e cloreto. Além disso, a saliva contém vários constituintes antimicrobianos, incluindo tiocianato, lisozima, imunoglobulinas, lactoferrina e transferrina.

Funções da saliva

a Saliva possui muitas funções importantes, incluindo atividade antimicrobiana, mecânicos de limpeza de ação, controle de pH, remoção de restos de alimentos da cavidade oral, a lubrificação da cavidade oral, a remineralização e a manutenção da integridade da mucosa oral.,Xerostomia é frequentemente um factor que contribui para problemas de saúde menores e graves. Pode afectar a nutrição e a saúde dentária, bem como psicológica. Alguns problemas comuns associados à xerostomia incluem uma dor de garganta constante, sensação de ardor, dificuldade em falar e engolir, rouquidão e/ou vias nasais secas.1 Xerostomia é uma causa original escondida da doença de gengiva e perda de dentes em três em cada 10 adultos.,Se não for tratada, xerostomia diminui o pH oral e aumenta significativamente o desenvolvimento de placas e cáries dentárias.A candidíase Oral é uma das infecções orais mais frequentes observadas em associação com xerostomia.sinais e sintomas de xerostomia os indivíduos com xerostomia queixam-se frequentemente de problemas com a ingestão, fala, engolir e usar dentaduras. Alimentos secos e amassados, como cereais e bolachas, podem ser particularmente difíceis de mastigar e engolir. Os que usam dentaduras podem ter problemas com a retenção da dentadura, feridas de dentadura e a língua colada ao paladar., Os doentes com xerostomia queixam-se frequentemente de perturbações do paladar (disgeusia), de uma língua dolorosa (glossodinia) e de uma maior necessidade de beber água, especialmente à noite. Xerostomia pode levar a um aumento marcado das cáries dentárias, aumento da glândula parótida, inflamação e fissura dos lábios (queilite), inflamação ou úlceras da língua e mucosa bucal, candidíase oral, infecção da glândula salivar (sialadenite), halitose e fissura da mucosa oral.,diagnóstico e avaliação de xerostomia o diagnóstico de xerostomia pode ser baseado em evidências obtidas a partir da história do paciente, um exame da cavidade oral e / ou sialometria, um procedimento simples de escritório que mede o fluxo de saliva. Xerostomia deve ser considerada se o paciente queixa-se de boca seca, particularmente à noite, ou de dificuldade em comer alimentos secos, tais como bolachas. Quando a boca é examinada, um despressor da língua pode ficar na mucosa bucal. Nas mulheres, o” sinal de batom”, onde o batom adere aos dentes da frente, pode ser um indicador útil de xerostomia.,a mucosa oral pode estar seca e pegajosa, ou pode parecer eritematosa devido a um crescimento excessivo de Candida albicans. As manchas vermelhas geralmente afetam o palato duro ou macio e a superfície dorsal da língua. Ocasionalmente, candidíase pseudomembranosa estará presente, aparecendo como placas brancas removíveis em qualquer superfície da mucosa. Pode haver pouca ou nenhuma saliva agregada no chão da boca, e a língua pode parecer seca com diminuição do número de papilas. A saliva pode parecer pegajosa, chamativa ou espumosa., As cáries dentárias podem ser encontradas na margem cervical ou pescoço dos dentes, as margens incisais ou as pontas dos dentes.vários testes e técnicas de escritório podem ser utilizados para determinar a função das glândulas salivares. Em sialometria, ou medição do fluxo salivar, os dispositivos de coleta são colocados sobre a glândula parótida ou submandibular/

orifícios sublinguais da glândula, e a saliva é estimulada com ácido cítrico. O caudal salivar normal da saliva não estimulada proveniente da glândula parótida é de 0, 4 a 1, 5 mL/min/glândula. O caudal normal da saliva “em repouso” é 0.,3 a 0, 5 mL/min; para saliva estimulada, 1 a 2 mL/min. Valores inferiores a 0, 1 mL/min são normalmente considerados xerostómicos, embora o fluxo reduzido pode nem sempre estar associado a queixas de secura.a Sialografia é uma técnica de imagem que pode ser útil na identificação de pedras e massas da glândula salivar. Envolve a injecção de meios radio-opacos nas glândulas salivares. A cintigrafia salivar pode ser útil na avaliação da função da glândula salivar. O tecnécio-99m de sódio pertecnato é injectado por via intravenosa para determinar a velocidade e a densidade da captação e o tempo de excreção na boca., Biópsia da glândula salivar menor é frequentemente usado no diagnóstico da síndrome de Sjögren (SS), doença da glândula salivar-vírus da imunodeficiência humana, sarcoidose, amiloidose e doença do enxerto vs. hospedeiro. A biópsia das principais glândulas salivares é uma opção quando há suspeita de malignidade.talvez a causa mais prevalente de xerostomia seja a medicação. Os medicamentos xerogénicos podem ser encontrados em 42 categorias de medicamentos e 56 subcategorias. Mais de 400 drogas comumente usadas podem causar xerostomia., Os principais culpados são anti-histamínicos, antidepressivos, anticolinérgicos, Anoréxicos, antihipertensivos, antipsicóticos, agentes anti-Parkinson, diuréticos e sedativos. Outras classes de medicamentos que podem causar xerostomia incluem antieméticos, agentes ansiolíticos, descongestionantes, analgésicos, antidiarreicos, broncodilatadores e esquelético músculo afrouxamento.Deve ser notado que, enquanto existem muitas drogas que afetam a quantidade e/ou qualidade da saliva, estes efeitos são, geralmente, não é permanente.doentes que refiram xerostomia devem ser entrevistados e os seus medicamentos devem ser revistos., Pode ser possível alterar medicamentos ou dosagens para fornecer maior fluxo salivar. Os sintomas de xerostomia são muitas vezes piores entre as refeições, à noite e de manhã. Portanto, considere modificar os horários do medicamento para atingir os níveis plasmáticos máximos quando o paciente está acordado.Considere formulações fáceis de tomar, tais como líquidos, e evite formas de dosagem sublingual, se possível. Aconselhe os seus pacientes sobre quais os medicamentos podem e não podem ser esmagados., Aconselhe-os também a primeiro lubrificar a boca e a garganta com água antes de tomar cápsulas e comprimidos e a seguir com um copo cheio de água. Se possível, considere a mudança do doente de um medicamento para outro com eficácia comparável, mas com menos actividade anticolinérgica, por exemplo, a mudança do antidepressivo tricíclico amoxapina para desipramina.a doença mais comum que causa xerostomia é a síndrome de Sjögren( SS), uma doença auto-imune inflamatória crónica que ocorre predominantemente em mulheres pós-menopáusicas., Estima-se que cerca de 3 por cento dos americanos sofrem de síndrome de Sjögren, com 90 por cento destes pacientes sendo mulheres com uma idade média no diagnóstico de 50 anos. A SS é caracterizada por infiltração linfocítica das glândulas salivares e lacrimais, resultando em xerostomia e xeroftalmia. Esta combinação é chamada de complexo sicca. O aumento das principais glândulas salivares ocorre em cerca de um terço dos pacientes com SS. Não há cura para a doença. O objetivo da terapia é controlar os sintomas., Os sintomas comuns associados à SS, para além da xerostomia e da xeroftalmia, incluem visão turva, infecções recorrentes nos olhos e na boca, disfagia ou dificuldade em engolir, dor oral, alterações olfactivas e gustativas, fissuras na língua e lábios, fadiga, vias nasais secas e garganta, obstipação e secura vaginal.sarcoidose e amiloidose são outras doenças inflamatórias crónicas que causam xerostomia. Na sarcoidose, granulomas epitelióides não caseantes nas glândulas salivares resultam em diminuição do fluxo salivar., Na amiloidose, depósitos amilóides nas glândulas salivares resultam no desenvolvimento de xerostomia.a doença da glândula salivar-VIH ocorre em alguns indivíduos infectados com VIH, principalmente em crianças. Esta doença resulta no aumento das glândulas parótidas e, ocasionalmente, das glândulas submandibulares, resultando em xerostomia. O infiltrado de linfócitos T é constituído principalmente por células CD8+, em comparação com as SS onde predominam células CD4+.,

Outras doenças sistêmicas que podem causar xerostomia incluem artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia, diabetes mellitus, hipertensão, fibrose cística, transplante de medula óssea, distúrbios endócrinos, deficiências nutricionais, nefrite, disfunções da tireóide e doenças neurológicas como paralisia de Bell e paralisia cerebral. As condições hipossecretoriais, tais como cirrose biliar primária, gastrite atrófica e insuficiência pancreática, podem também causar xerostomia. Desidratação resultante de ingestão deficiente de água, emese, diarreia ou poliúria pode resultar em xerostomia., Causas psicogénicas, tais como depressão, ansiedade, stress ou medo, também podem resultar em xerostomia. A doença de Alzheimer ou acidente vascular cerebral pode alterar a capacidade de perceber sensações orais. A boca seca é muitas vezes exacerbada por atividades como hiperventilação, respiração através da boca, fumar ou beber álcool. O Trauma na área da cabeça e pescoço pode danificar os nervos que fornecem sensação à Boca, prejudicando a função normal das glândulas salivares.Xerostomia é a toxicidade mais comum associada à radioterapia fraccionada padrão para a cabeça e pescoço., Xerostomia aguda da radiação é devido a uma reação inflamatória, enquanto xerostomia tardia, que pode ocorrer até um ano após a radioterapia, resulta de fibrose da glândula salivar e é geralmente permanente.A radiação provoca alterações nas células serosas secretoras, resultando numa redução na saída salivar e aumento da viscosidade da saliva. Uma queixa inicial comum após a radioterapia é a saliva espessa ou pegajosa. O grau de xerostomia permanente depende do volume da glândula salivar exposta à radiação e da dose de radiação., Quando a dose total de radiação exceder 5 200 cGy, o fluxo salivar é reduzido, e pouca ou nenhuma saliva é expressável a partir das condutas salivares. Estas mudanças são tipicamente permanentes.certos fármacos quimioterapêuticos cancerígenos podem também alterar a composição e o fluxo da saliva, resultando em xerostomia, mas estas alterações são geralmente temporárias. A Xerostomia pode também ocorrer durante a doença do enxerto vs. hospedeiro. Quando linfócitos doadores proliferam e se infiltram nas glândulas salivares do receptor e outros tecidos, mudanças podem ocorrer em um padrão clínico semelhante aos observados na síndrome de Sjögren.,os doentes com xerostomia por radioterapia ou Quimioterapia oncológica apresentam um risco particular de infecções por flora oral normal. Ulcerações orais podem tornar-se nidus de infecções invasivas gram-positivas e gram-negativas, e podem ocorrer infecções oportunistas com organismos fúngicos como Candida.

cenário de prática / estudo de caso

uma mulher de 54 anos queixando-se de uma história de dois meses de fadiga e dificuldade geral em dormir à noite, afirmando que ela acorda frequentemente com a boca e garganta secas., Ela também afirma que seus olhos têm sido secos, cansados e vermelhos ultimamente, mas ela atribui isso aos seus pobres padrões de sono. Ela afirma que está consumindo até sete litros por dia de líquidos (café, chá, água, suco, leite, refrigerante, etc.), e ela está muito angustiada por sua boca seca severa. Ela acorda várias vezes durante a noite e em média apenas quatro horas de sono. Ela bebe álcool mínimo e fuma cerca de 15 cigarros por dia., Ela não tem outras queixas, e seu histórico médico passado é significativo apenas para um histórico de rinite alérgica para o qual ela toma anti-histamínicos OTC e descongestionantes.

a seguir estão alguns exemplos de perguntas que você pode fazer.precisa de humedecer a boca frequentemente ou beber líquidos frequentemente?a tua boca está seca à hora das refeições?tem menos saliva do que costumava ter?tem dificuldade em engolir?é difícil comer alimentos secos, como bolachas ou torradas?,sofre de alguma doença crónica, tal como diabetes ou hipertensão?quando foi a última vez que o seu médico lhe fez um exame físico completo?que medicamentos receitados e OTC está a tomar?que suplementos dietéticos está a tomar?com que frequência Escovas os dentes?usa dentaduras? Em caso afirmativo, com que frequência limpa a sua dentadura?quando foi a última vez que viu o seu dentista para um check-up regular?tem dores de dentes ou outra dor dentária?,reparou em feridas na boca ou nos lábios?quanta água bebe durante o dia?

Gestão da xerostomia

idealmente, a gestão da xerostomia incluirá a identificação da causa subjacente. No caso de que medidas podem ser tomadas para minimizar o efeito da causa subjacente, isso deve ser feito. Para muitos pacientes, no entanto, pouco pode ser feito para alterar a causa subjacente., Para aqueles cuja xerostomia está relacionada com o uso de medicação, um tratamento sintomático eficaz pode ser importante para manter a conformidade com o seu regime de medicação. O tratamento sintomático geralmente inclui quatro áreas: aumento do fluxo de saliva existente, substituição de secreções perdidas, controle de cáries dentárias e medidas específicas, tais como o tratamento de infecções.,os doentes que sofrem de xerostomia devem ser encorajados a desempenhar um papel activo na gestão da sua xerostomia, tanto no que diz respeito à identificação dos produtos e práticas que lhes são mais úteis como na vigilância para minimizar os riscos para a saúde dentária. Os doentes devem ser encorajados a realizar um exame diário da boca, verificando se existem manchas vermelhas, brancas ou escuras, úlceras ou cáries dentárias. Se algo incomum for encontrado, deve ser relatado ao seu médico ou dentista. Os doentes devem ser encorajados a praticar odontologia preventiva regular., A remoção de placas e o tratamento de infecções gengivais ou inflamação e cáries dentárias são essenciais. Os doentes devem também ser aconselhados a escovar e usar fio dental regularmente e a utilizar flúor diariamente. Os dentes devem ser limpos pelo menos duas vezes por dia, utilizando uma escova de dentes de pêlos macia e uma pasta de dentes com sabor suave e de baixo abrasivo com fluoreto.os produtos contendo laurilsulfato de sódio devem ser evitados, pois podem contribuir para a formação de úlceras aftosa ou úlceras de úlcera., Os enxaguamentos de fluoreto de sódio devem ser mantidos na boca durante pelo menos um minuto antes da expectoração, enquanto os géis de fluoreto podem ser aplicados com uma escova de dentes e deixados no local durante dois a três minutos antes da expectoração. Não devem ser consumidos alimentos ou bebidas durante pelo menos 30 minutos após a aplicação de fluoreto. Os enxaguamentos de clorhexidina também podem ser úteis na prevenção de cáries, reduzindo a contagem de lactobacillus na boca.as próteses dentárias não devem ser usadas durante o sono e devem ser mantidas limpas por imersão durante a noite., Os aparelhos acrílicos devem ser embebidos numa solução de hipoclorito de sódio e as dentaduras metálicas devem ser embebidas em clorexidina. O paciente pode considerar visitar o seu dentista com mais frequência e deve aproveitar a oportunidade para discutir a xerostomia com o seu higienista dentário.devido à sua susceptibilidade às cáries dentárias, os doentes com xerostomia devem evitar alimentos açucarados ou ácidos ou bebidas. Estes pacientes também devem evitar alimentos irritantes que são secos, picantes, adstringentes ou excessivamente quentes ou frios., Se possível, o consumo de tabaco e álcool deve ser eliminado para controlar as cáries dentárias. Lubrificantes como Orajel® ou vaselina® e esfregaços de glicerina nos lábios e sob a dentadura podem aliviar a secagem, rachaduras, dor e trauma mucoso. Um humidificador de ar frio pode ajudar os respiradores de boca que normalmente têm seus piores sintomas à noite.estimulantes ou sialagogos de Saliva, tais como rebuçados sem açúcar e gomas de mascar, podem ser utilizados para estimular o fluxo de saliva quando permanecem glândulas salivares funcionais. Os doentes devem ser aconselhados a tomar frequentemente goles de água durante todo o dia e a chupar em lascas de gelo., Comer alimentos como cenouras ou aipo também pode ajudar os pacientes com função residual da glândula salivar. A adição de intensificadores de sabor, tais como ervas, condimentos e extratos de frutas, pode tornar os alimentos mais palatáveis para os pacientes que se queixam de sua degustação de alimentos brandos, papery, salgado ou de outra forma desagradável. Listados abaixo estão vários passos adicionais de auto-cuidado que os pacientes podem tomar para minimizar os efeitos de sua xerostomia.

produtos de venda livre

Existem vários produtos de venda livre disponíveis para prestar assistência na gestão da xerostomia., Estes produtos vão desde Substitutos e estimulantes da saliva a produtos concebidos para minimizar problemas dentários.sucedâneos da Saliva: podem ser utilizados sucedâneos artificiais da saliva ou da saliva para substituir a humidade e lubrificar a boca. Estes substitutos estão disponíveis comercialmente, mas também podem ser adicionados. As salivas artificiais são formuladas para imitar a saliva natural, mas não estimulam a produção da glândula salivar. Portanto, eles devem ser considerados como terapia de substituição ao invés de uma cura.,os produtos disponíveis no mercado provêm de uma variedade de formulações, incluindo soluções, pulverizações, géis e losangos. Em geral, elas contêm um agente para aumentar a viscosidade, tais como carboximetilcelulose ou hydroxyethylcellulose, minerais, tais como cálcio e íons fosfato e flúor, conservantes, tais como metil ou propilparabeno, e aromatizantes, e agentes relacionados.,

Alguns comercialmente disponíveis saliva substitutos incluem:

• Carboximetil, ou hydroxyethylcellulose soluções:

• Artista do Segredo® (KLI Corp) , spray

• Glandosane® (Kenwood/Bradley) spray

• Moi-Mexa® (Kingswood Labs) spray

• Moi-Mexa® Oral Swabsticks (Kingswood Labs) cotonetes

• Optimoist® (Colgate-Palmolive) spray

• Substituto da Saliva® (Roxane Labs) líquido

• Salivart® (Gebauer) conservante livre de aerossol

• Salix® (Escandinavo Natural de Saúde & Beleza) comprimidos

• V. A. Oralube® (Oral Dis. Res., Lab) isento de sódio; líquido

• Xero-Lube® Saliva Artificial (Scherer) isento de sódio; spray

• Mucopolysaccharide Soluções:

• MouthKote® (Parnell) , spray

Saliva estimulantes:

Natrol Boca Seca de Socorro, que foi recentemente desenvolvido, utiliza um sistema patenteado de qualidade farmacêutica anidra cristalina maltose (ACM) para estimular a produção de saliva. Uma vez que o seu efeito é estimular as glândulas salivares funcionais, não seria apropriado para doentes cuja função da glândula salivar tenha sido perdida através de tratamento radiológico., No entanto, num estudo clínico de doentes com síndrome de Sjorgren, demonstrou-se que a ACM aumenta as secreções e melhora significativamente a avaliação subjectiva dos sintomas do doente.O alívio da boca seca de Natrol é formulado como losangos que devem ser dissolvidos na boca três vezes por dia.pilocarpina: a pilocarpina é um agente parassimpatomimético colinérgico com acção predominantemente muscarínica M3 que provoca a estimulação das glândulas exócrinas que funcionam residual., Os comprimidos estão indicados para o tratamento dos sintomas da boca seca da hipofunção da glândula salivar causada pela síndrome de Sjögren ou por radioterapia para o cancro da cabeça e pescoço. O tempo para atingir as concentrações máximas após administração oral é de aproximadamente 1, 25 horas. A duração do efeito sialogico é de cerca de duas a três horas., Em estudos clínicos, a pilocarpina em doses de 5 mg a 30 mg, divididas em uma a quatro doses diárias orais, demonstrou diminuir significativamente a secura da boca e dos olhos quando comparada com saliva artificial ou placebo em doentes com síndrome de Sjögren e aqueles que desenvolveram xerostomia após radioterapia.a pilocarpina está contra-indicada em doentes com asma não controlada, glaucoma de ângulo estreito ou irite. É a categoria de gravidez C. Os efeitos secundários mais comuns são o aumento da sudação e intolerância gastrintestinal., Pode também ocorrer hipotensão, rinite, diarreia e perturbações visuais. A dose inicial recomendada é de um comprimido de 5 mg tomado três a seis comprimidos (15 a 30 mg) por dia, não excedendo dois comprimidos (10 mg) por dose. Podem ser necessárias pelo menos seis a 12 semanas de terapêutica ininterrupta antes de se observar uma melhoria dos sintomas. A pilocarpina está disponível numa solução oftálmica e gel e também como um comprimido oral (Salagen®). O comprimido também pode ser misturado numa solução oral com concentrações variáveis., O AWP de 2001 durante 30 dias de tratamento com Salagen® 5 mg QID é de $152, 64.

Cevimeline: Cevimeline é um agonista colinérgico com uma elevada afinidade para o muscarínicos M3 receptores localizados na lacrimal e salivar epitélio da glândula, levando a um aumento da exócrinas glândula de secreção incluindo saliva e suor.Ele é indicado para o tratamento de sintomas de boca seca em pacientes com síndrome de Sjögren. É rapidamente absorvida a partir do tracto gastrointestinal, atingindo concentrações máximas em aproximadamente 90 minutos sem alimentos. Sua duração do efeito sialogico não é clara., Os ensaios clínicos demonstraram ser mais eficazes do que o placebo no alívio dos sintomas da boca seca. Não existem ensaios clínicos disponíveis que o comparem à pilocarpina.

está contra-indicado em doentes com asma não controlada, glaucoma de ângulo estreito ou irite. É a categoria de gravidez C. sudação excessiva e náuseas são os efeitos adversos mais frequentemente notificados com cevimeline. Rinite, diarréia e distúrbios visuais, especialmente à noite, também podem ocorrer.A dose oral recomendada é de 30 mg três vezes ao dia. O AWP de 2001 para 30 dias de tratamento é de 118 dólares.,outros medicamentos e preparações: anetol tritiona é uma droga estimulante da secreção biliar, ou colagoga. Estimula o sistema nervoso parassimpático e aumenta a secreção de acetilcolina, resultando na estimulação da salivação das células acínicas serosas. A anetol tritiona tem sido utilizada durante muitos anos no tratamento da xerostomia crónica, mas os relatórios diferem quanto à sua eficácia. Embora alguns estudos relatem melhorias nas taxas de fluxo salivar na xerostomia induzida pelo fármaco, os ensaios em doentes com síndrome de Sjögren mostram resultados conflitantes., Os efeitos secundários notificados incluem desconforto abdominal e flatulência. Doses de 75 mg três vezes por dia podem ser eficazes no tratamento de doentes com sintomas ligeiros a moderados de xerostomia, mas é necessária investigação adicional para estabelecer a sua segurança e eficácia neste contexto.a ioimbina é um antagonista adrenérgico alfa-2 que indirectamente resulta num aumento da actividade colinérgica perifericamente. Num pequeno estudo, aleatório, duplo cego, cruzado, o efeito da yohimbina foi comparado ao da anetol tritiona em 10 doentes tratados com medicamentos psicotrópicos., Os doentes aos quais se administrou 6 mg de yohimbina três vezes por dia durante cinco dias apresentaram um aumento significativo do fluxo da saliva (p

0, 01) quando comparados com a tritiona do anetol de 25 mg três vezes por dia.o interferão alfa humano (IFN-a) está actualmente a ser submetido a ensaios clínicos para determinar a segurança e eficácia dos lozengos de dose baixa no tratamento da disfunção da glândula salivar e xerostomia em doentes com síndrome de Sjögren. Num estudo, os lozengos IFN-a em doses de 150 UI administradas com TID durante 12 semanas resultaram num aumento significativo da saliva total estimulada (p=0, 04) quando comparado com o placebo.,desenvolvimento de substitutos da saliva baseados em novos agentes espessantes na esperança de proporcionar uma maior retenção na superfície da mucosa é outra área da pesquisa atual. Os substitutos à base de polissacárido de linhaça (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Suécia ou polissacárido de goma xantana (Xialine®,Lommerse Pharma BV, Oss, Países Baixos) demonstraram ser eficazes em doentes com síndrome de Sjögren.outra área de investigação inclui a produção de peptídeos antimicrobianos originalmente derivados de histatinas, proteínas antifúngicas que ocorrem naturalmente nas glândulas salivares serosas.,A irrigação por prednisolona das glândulas parótidas está a ser investigada como um potencial tratamento da xerostomia em doentes com síndrome de Sjögren. Os sistemas de libertação lenta da pilocarpina também estão a ser investigados.A vacinação com células T Auto-reativas ou com peptídeos receptores de células T é outra área de pesquisa, como é a possibilidade de inserir proteínas de transporte de água ou aquaporinas, na membrana celular das células ductais.,agora vamos voltar ao nosso caso anterior: uma mulher de 54 anos queixando-se de uma história de dois meses de fadiga e dificuldade geral em dormir à noite, afirmando que ela acorda frequentemente com a boca e garganta secas. Depois de discutir o seu problema consigo há pouco, ela marcou uma consulta com o seu médico e foi posteriormente diagnosticada com a síndrome de Sjögren. Ela agora retorna para discutir opções de gestão para sua xerostomia.que opções específicas de tratamento e conselhos lhe devem dar neste momento?,para a sua rinite alérgica, sugerem anti-histamínicos não medicados e evitar produtos que contenham descongestionantes.reveja as medidas de auto-cuidado abrangidas anteriormente nesta discussão (com ênfase na minimização do consumo de cafeína e no tabagismo).aconselhe-se sobre uma boa higiene oral.incentivar a ingestão adequada de líquidos, evitando a cafeína e os produtos contendo açúcar e o álcool.encoraja-a a deixar de fumar.considere o uso de um estimulante da saliva artificial e/ou da saliva OTC.,

resumo/conclusões

Xerostomia é um problema comum e se não for reconhecido e tratado, pode ter um efeito significativo na qualidade de vida do doente. Através de educação adequada, avaliação, prevenção, encaminhamento e tratamento adequado, pacientes com dentistas ajudar, pode minimizar a xerostomia e seu efeito na saúde dentária e qualidade de vida.por Cathy L. Bartels, Pharm.D., professor assistente, Farmácia, Escola de farmácia e Ciências da Saúde aliadas, Universidade de Montana