23-year-old male with 6-week duration of red eyes

Erynn Bo Yang, MD, and Thomas A. Oetting, MD

February 28, 2007

Chief Complaint: Red eyes for six weeks.

antecedentes de enfermedad actual: varón blanco sano de 23 años de edad, con ojos rojos de 6 semanas de duración asociados con secreción leve, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa e inflamación de los párpados. These symptoms started in his right eye and, a few days later, his left eye also became affected.,Una semana antes de su presentación, le diagnosticaron conjuntivitis en su departamento de emergencias local y le recetaron gotas de polimixina B. However, his symptoms persisted and he decided to seek further medical attention.

antecedentes oculares: niega el uso de lentes de contacto, lesiones, cirugía o estrabismo. El paciente usa gafas correctoras para miopía leve.

historial médico: ninguno

medicamentos: gotas de polimixina B como se indica. No alergias.,

historia familiar: no contributiva

Historia Social: la paciente ha tenido múltiples parejas sexuales femeninas en el pasado y utiliza protección de barrera con las relaciones sexuales la mayor parte del tiempo. Niega el consumo de drogas o tabaco. El paciente consume 3-4 bebidas alcohólicas por día los fines de semana y en fiestas.,

examen Ocular:

• presencia de ganglios linfáticos preauriculares palpables
• agudeza Visual, con corrección: ojo derecho (DO) 2 20/25; ojo izquierdo (OS) 0/30
• pupilas: 5 mm en la oscuridad y 3 mm de luz, OU sin RAPD
• motilidad Ocular: ou completa
• confrontación campos visuales: ou completa

resión intraocular: do 1 15 mmHg; os 6 mmHg

• examen con lámpara de hendidura (les): descarga mucosa leve ou, 1+ inyección conjuntival ou, reacción folicular que involucra la conjuntiva bulbar y los pliegues semilunares, ausencia de membrana conjuntival., Córnea clara, OU.
• Examen de fondo de ojo dilatado (DFE): No hay palidez ni edema de ninguno de los discos. Mácula, vasos y periferia normales, OU

Figura 1

1a: conjuntivitis folicular crónica en conjuntivitis clamidial en adultos.	1B: la vista ampliada muestra claramente los folículos distintos en el pliegue semilunar y la conjuntiva bulbar.,

Figure 2

2A: Conjunctival injection, follicles, and chemosis were evident.	2B: Magnified view of the palpebral conjunctiva.

Course: Conjunctival scrapings were obtained and sent for culture. Growth of Chlamydia trochomatis resulted., El paciente comenzó con doxiciclina oral 100 mg dos veces al día durante 1 mes. Después de menos de una semana de terapia antibiótica sistémica, sus síntomas se resolvieron por completo.

la cultura positiva de la clamidia alertó al Departamento de Salud Pública de Iowa. La enfermera de salud pública revisó los contactos sexuales del paciente para la evaluación y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.

Discusión: C., trachomatis, un patógeno humano, es una bacteria intracelular obligada responsable de tres síndromes de conjuntivitis diferentes: tracoma, conjuntivitis de inclusión adulta y neonatal y linfogranuloma venéreo. La conjuntivitis de inclusión en adultos es causada por los serotipos D-K. C. trachomatis es la causa más común de conjuntivitis folicular crónica y también es responsable del 20% de los casos de conjuntivitis aguda (Fitch et al. 1989).

la conjuntivitis clamidial es una enfermedad de transmisión sexual y se presenta con mayor frecuencia en adultos jóvenes sexualmente activos. Las mujeres son más susceptibles que los hombres., La enfermedad generalmente se transmite a través de la propagación de las secreciones genitales infectadas de las manos a los ojos. El período de incubación es de una a dos semanas.

Los pacientes pueden presentar una amplia gama de agudeza y gravedad de los síntomas. Algunos se presentan con conjuntivitis aguda mucopurulenta, pero más comúnmente los pacientes tienen síntomas leves durante semanas o meses. La conjuntivitis clamidial es a menudo una enfermedad unilateral, pero puede afectar a ambos ojos. Los pacientes se quejan de ojos rosados/rojos, secreción mucosa, costras de las pestañas, párpados pegados, párpados hinchados, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño y disminución de la visión., Un interrogatorio minucioso puede revelar síntomas genitourinarios, particularmente entre las mujeres. Las parejas sexuales de estos pacientes pueden tener síntomas similares. Debido a que los síntomas de presentación de la conjuntivitis clamidial imitan los de la conjuntivitis viral y bacteriana (por ejemplo, estafilococos), muchos de estos pacientes pueden haber sido tratados previamente con antibióticos tópicos sin alivio sintomático.

los hallazgos clínicos observados en la conjuntivitis clamidial también pueden parecerse a otras formas de conjuntivitis infecciosa., En el examen clínico, los pacientes pueden presentar linfadenopatía palpable, en particular que afecta a los ganglios preauriculares. Segmento Anterior examen revela a menudo secreción mucosa, hiperemia conjuntival, y quemosis. La reacción folicular es una característica clave de la conjuntivitis clamidial y típicamente involucra la conjuntiva bulbar y los pliegues semilunares. La córnea puede presentar infiltrados epiteliales y subepiteliales finos y gruesos. Ocasionalmente, micropannus puede desarrollarse en la córnea superior. La cicatrización conjuntival rara vez se observa en los países desarrollados debido al tratamiento oportuno.,

el diagnóstico se realiza sobre la base de signos, síntomas y sospecha clínica. La prueba confirmatoria preferida es cultivar el organismo. La tinción de Giemsa ha sido el único método disponible para detectar clamidia durante aproximadamente 50 años. El hallazgo clásico son las inclusiones intracitoplasmáticas basofílicas. Más recientemente, la tinción inmunofluorescente directa (DFA), el cultivo y el ensayo de inmunoabsorción enzimática (Elisa) se han desarrollado para la detección de la infección por clamidia.

si no se trata, la conjuntivitis clamidial en adultos se resuelve espontáneamente en 6-18 meses., La conjuntivitis clamidial se puede tratar tópicamente con tetraciclina, eritromicina y fluoroquinolonas. Sin embargo, debido a la alta prevalencia de infección concomitante del tracto genital, se recomienda la terapia antibiótica sistémica. Aunque hay cierta variación en las recomendaciones entre las fuentes, las opciones de tratamiento aceptadas incluyen: azitromicina 1000mg dosis única, doxiciclina 100mg BID durante 7-10 días (Sutphin JE, 2004), tetraciclina 100mg QID durante 7-10 días, o Eritromicina 500mg QID durante 7 días., Recientemente, un ensayo clínico abierto y aleatorizado mostró que la azitromicina 1000mg de dosis única fue igualmente eficaz en comparación con la doxiciclina 100mg BID durante 10 días en la erradicación de C. trachomatis y el logro de la cura clínica (Katusic et al. 2003).

debido a que la conjuntivitis clamidial en adultos es una enfermedad de transmisión sexual, se debe considerar la coinfección. La coinfección más común es la gonorrea. Una práctica común es administrar terapia de dosis única para las infecciones por clamidia y gonorrea., Las parejas sexuales de los pacientes deben ser contactadas, y deben ser evaluadas y tratadas para ETS.

diagnóstico: conjuntivitis clamidial en adultos

Differential Diagnoses for chronic follicular conjunctivitis

• Adenoviral keratoconjunctivitis
• Herpes simplex
• Staphylococci
• Rosacea
• Vernal or atopic
• Molluscum contagiosum