Technique
la prueba de esfuerzo se realiza en un laboratorio designado, supervisado por un personal de atención médica capacitado. Se colocan electrodos en el tórax, que se conecta a una máquina de ECG que registra la actividad eléctrica del corazón. Su ECG en reposo, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se obtienen antes de comenzar el régimen de ejercicio.
el ECG basal debe evaluarse cuidadosamente antes de comenzar la parte de ejercicio de la prueba., Hay varios cambios en el ECG basal que pueden oscurecer los resultados de la prueba y dificultar su interpretación para la isquemia. Tales cambios basales incluyen cambios del segmento ST mayores o iguales a 1 mm, bloqueo de rama izquierda, ritmo ventricular, hipertrofia ventricular izquierda o ventricular derecha, preexcitación ventricular (es decir, síndrome de WPW), inversiones de la onda T debido al patrón de deformación o lesión previa, anomalías de la conducción y cambios de la onda ST-T inducidos por medicamentos., Si se observa alguna de estas anomalías en el ECG, la prueba se debe realizar con la adición de una modalidad de diagnóstico por imágenes. El ECG en reposo se suele obtener tanto en posición supina como de pie, ya que la posición del paciente puede influir en los ejes de onda QRS y T.
Una vez que se determina que no hay factores limitantes basados en el ECG basal, el paciente se coloca en una cinta de correr con un protocolo diseñado que aumenta en intervalos a medida que hace ejercicio., La presión arterial y la frecuencia cardíaca se controlan durante todo el ejercicio, y el paciente se controla para detectar cualquier síntoma en desarrollo, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos o fatiga extrema. El protocolo más común utilizado durante las pruebas de esfuerzo de ejercicio en cinta de correr es el protocolo Bruce. Este protocolo se divide en etapas sucesivas de 3 minutos, cada una de las cuales requiere que el paciente camine más rápido y en un grado más pronunciado. El protocolo de la prueba podría ajustarse a la tolerancia del paciente, con el objetivo de 6 a 12 minutos de duración del ejercicio., Hay un protocolo Bruce modificado para aquellos que no pueden ejercer vigorosamente, que agrega dos etapas de carga de trabajo más bajas al comienzo del protocolo Bruce estándar, ambos de los cuales requieren menos esfuerzo que la Etapa 1. Hay una serie de otros protocolos para los pacientes que tienen una tolerancia limitada al ejercicio; sin embargo, otros métodos que no incluyen el ejercicio también están disponibles para tales pacientes.
durante la prueba de esfuerzo, los datos sobre la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los cambios en el ECG deben obtenerse al final de cada etapa y en cualquier momento en que se detecte una anomalía con la monitorización cardíaca., En general, la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica deben aumentar con cada etapa del ejercicio hasta alcanzar un pico. Los pacientes deben ser interrogados sobre cualquier síntoma que experimenten durante el ejercicio. Todos los pacientes deben ser monitorizados estrechamente durante el período de recuperación hasta que la frecuencia cardíaca y el ECG vuelvan a los valores basales, ya que todavía pueden desarrollarse arritmias y cambios en el ECG.
no es necesario interrumpir el ejercicio al inicio de los síntomas leves si no se observan anomalías en el ECG y el paciente está hemodinámicamente estable., Las indicaciones para terminar la prueba incluyen si el paciente solicita detenerse debido a síntomas graves (es decir, dolor torácico, dificultad para respirar o fatiga), hipotensión o hipertensión inducida por el ejercicio grave, depresión horizontal o descendente del ST mayor o igual a 1 mm o elevación del segmento ST, bloqueo de rama nueva, bloqueo AV, arritmia ventricular, si los pacientes alcanzan su frecuencia cardíaca máxima o se han completado todos los estadios.
al final de la prueba, se debe incluir un informe., Este informe debe describir la interpretación del ECG basal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial basal, los cambios en el ECG durante el ejercicio, incluida la presencia de arritmia/ectopia y el inicio de dichos cambios, la frecuencia cardíaca y la presión arterial máximas durante el ejercicio, la capacidad de ejercicio estimada en el Sm, la duración del ejercicio y el Estadio completado, los síntomas experimentados durante el ejercicio y el motivo de la terminación de la prueba.
una prueba normal es cuando la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente aumentan de manera adecuada al ejercicio calificado., No debe haber cambios en el ECG sugestivos de isquemia ni arritmias durante la prueba. La falta de aumento o disminución de la presión arterial con signos de isquemia tiene una indicación pronóstica significativa. La Angina o la depresión significativa del segmento ST (mayor de 2 mm) antes de completar la Etapa 2 del Protocolo de Bruce y/o las depresiones del segmento ST que persisten durante más de 5 minutos en la recuperación sugieren isquemia grave y alto riesgo de eventos coronarios. La prueba de ejercicio será positiva, negativa, equívoca o no interpretable si hay un factor limitante como la frecuencia cardíaca.,
Un Duke Treadmill Score (DTS) es un sistema de puntuación validado que puede ayudar con la evaluación del riesgo de un paciente que se ha sometido a una prueba de esfuerzo físico. El DTS fue desarrollado para proporcionar información diagnóstica y pronóstica precisa para la evaluación de pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. El DTS utiliza tres parámetros de ejercicio: tiempo de ejercicio, desviación del segmento ST (depresión o elevación) y angina de esfuerzo para determinar si los pacientes tienen un riesgo bajo, Intermedio o alto de cardiopatía isquémica. El rango típico es de +15 a -25., Si el puntaje de los pacientes es mayor o igual a 5, se consideran de bajo riesgo, mientras que los que obtienen un puntaje menor o igual a -11 se consideran de alto riesgo. Este sistema de puntuación predice la mortalidad a 5 años, donde las puntuaciones de riesgo bajo tienen una supervivencia a 5 años de 97%, las puntuaciones de riesgo intermedio tienen una supervivencia a 5 años de 90% y las puntuaciones de riesgo alto indican una supervivencia a 5 años de aproximadamente 65%. Los pacientes con una evaluación de riesgo intermedia generalmente deben ser remitidos para estratificación de riesgo adicional con modalidad de imagen.