significación clínica
examen clínico
examinar el nervio hipogloso implica la observación del objetivo primario de inervación del nervio; la lengua. Los tres aspectos observables de la lengua son la fuerza, el volumen y la destreza. Se presta especial atención cuando la lengua está débil, atrofiada, se mueve de forma anormal o está alterada.
la lengua se observa por primera vez para la posición y la apariencia mientras está en reposo., Luego se le pide al paciente que sobresalga la lengua, la mueva hacia adentro y hacia afuera, de lado a lado, y hacia arriba y hacia abajo. El paciente hace cada movimiento dos veces: una lentamente y la siguiente rápidamente. La destreza se prueba haciendo que el paciente repita sonidos que involucran la lengua, como decir «la la la» o usar palabras con sonidos «T» o «d». La fuerza de la prueba consiste en que el paciente fuerza la lengua hacia un lado contra la mejilla del paciente, mientras que el examinador intenta desalojar la lengua usando su dedo. La fuerza de la lengua se puede comprobar con mayor precisión usando la cuchilla de la lengua., La prueba de fuerza es especialmente útil en la prueba de debilidad unilateral causada por daño del nervio hipogloso ipsilateral.
lesiones del nervio hipogloso
el nervio hipogloso puede ser dañado en el núcleo hipogloso (nuclear), por encima del núcleo hipogloso (supranuclear), o interrumpido en los axones motores (infranuclear). Tal daño causa parálisis, fasciculaciones (como se observa por una apariencia festoneada de la lengua) y atrofia eventual de los músculos de la lengua., Cuando uno de los dos nervios está dañado, entonces la lengua, cuando sobresale, se desviará hacia el nervio dañado debido a la sobreacción de los fuertes músculos genioglosos.
Las lesiones Supranucleares ocurren en la corteza cerebral, el tracto corticobulbar de la cápsula interna, los pedúnculos cerebrales o el puente. Las lesiones supranucleares hacen que la lengua sobresalga del nervio debido al cruce neuronal predominante de las neuronas motoras superiores. Las lesiones supranucleares no tienden a causar atrofia, pero pueden conducir a una lengua descoordinada con movimientos lentos pero espásticos de la lengua., Las lesiones supranucleares comúnmente resultan de accidentes cerebrovasculares, pero también pueden ser causadas por parálisis pseudobulbar.
Las lesiones Infranucleares y nucleares causan debilidad de la lengua, pero además causan atrofia ipsilateral. La enfermedad de la neurona motora inferior también puede causar fasciculación cuando se localiza en las neuronas motoras inferiores.
Las lesiones unilaterales no suelen ser un problema grave para los pacientes, ya que cualquier impedimento se compensa en parte por el nervio hipogloso restante., Sin embargo, las lesiones bilaterales pueden causar una profunda dificultad con el habla y la deglución, ya que el paciente no puede sobresalir de la lengua para estas funciones necesarias.
los nervios Hipoglosos pueden ser dañados unilateralmente por una multitud de causas, especialmente tumores, infecciones o traumatismos. El concepto de trauma incluye el trauma quirúrgico como con la endarterectomía carotídea (cirugía para eliminar las placas de la arteria carótida). Las lesiones bilaterales poco frecuentes pueden ser el resultado de la radioterapia.,
nervio hipogloso en trastornos neurológicos
la parálisis bulbar progresiva y la esclerosis lateral amiotrófica avanzada (ela) pueden causar atrofia grave de la lengua y una incapacidad para que la lengua sobresalga, lo que lleva a la inercia de la lengua (glosoplejía). Las fasciculaciones ocurren con frecuencia con la atrofia en el caso de la enfermedad de la neurona motora. Los temblores también pueden ocurrir en la lengua en el caso de alcoholismo, parkinsonismo y paresia.,
síndrome cuello-lengua
el síndrome cuello-lengua es un dolor en un lado de la parte superior del cuello o la parte posterior de la cabeza, generalmente involucrado con una rotación rápida del cuello. El síndrome también involucra típicamente la lengua, causando que el lado ipsilateral de la lengua sienta el dolor también. La causa del síndrome se desconoce, aunque se han sugerido dos teorías, y ambas implican tensión / presión en el nervio C2. Como la ruta del nervio C2 está involucrada con la ruta del nervio hipogloso, el dolor en la lengua puede resultar.,
Apnea Obstructiva del sueño y estimulación del nervio hipogloso
en la apnea obstructiva del sueño (AOS), la disminución del tono muscular del músculo geniogloso hace que la lengua se retraiga e impida el flujo de aire hacia la tráquea. Un tratamiento posible si el paciente es refractario a la presión positiva continua de la vía aérea (CPAP), dispositivos orales o cirugía es el estimulador del nervio hipogloso. La estimulación leve del nervio hipogloso hace que el nervio tire de la lengua hacia adelante, lo que permite un mejor flujo de aire.