Non verbal communication-Methods to consider
Lip reading
pídale al paciente que exagere sus movimientos labiales. Fomente el uso de oraciones cortas pero completas para que el mensaje sea más claro. Busque palabras clave para ayudar a su comprensión. Esto requerirá una capacidad motora adecuada.
expresión Facial y gestos
concéntrese en expresiones faciales y corporales que agregarán información adicional a las palabras «pronunciadas» del paciente.,
parpadeo codificado o gesto con la mano
indique al paciente que parpadee una vez para «sí» y dos veces para «no» en respuesta a sus preguntas. Alternativamente, considere el pulgar hacia arriba para «sí «y hacia abajo para» no», o cualquier movimiento claro de la mano que el paciente pueda lograr.
Tablero del alfabeto, Tablero de imágenes y libros de frases
Hojas Laminadas A4 que muestran el alfabeto en letras grandes, o imágenes simples que representan actividades / necesidades básicas (por ejemplo, bebida, baño)). Estos sistemas se pueden complementar con una lista o un libro de frases útiles para el paciente (por ejemplo, «por favor llame a mi marido»)., Las tarjetas de comunicación se pueden individualizar para cada paciente mediante el logopeda &.2
laringe Electrónica y ayudas electrónicas de comunicación
es necesario que el logopeda & evalúe al paciente para el uso de una de estas ayudas, y luego, si es apropiado, aconseje al paciente, familia, cuidadores y personal sobre su uso. El uso de estas ayudas requiere que el paciente desarrolle un nivel adecuado de habilidad, por lo que puede no ser adecuado para su uso a corto plazo.,
comunicación Verbal-métodos para considerar
Manipulación del tubo de traqueotomía para la comunicación
la producción de voz se puede lograr en pacientes con un tubo de traqueotomía mediante el uso de uno o más de los siguientes:
deflación del manguito
la deflación del manguito del tubo de traqueotomía permitirá que el aire pase a la vía aérea superior al espirar. La fonación se logra a medida que el aire se dirige hacia la laringe, sin embargo, la fuerza de la voz puede ser más débil ya que algo de aire saldrá de la traqueotomía abierta.,
Tubo de traqueotomía fenestrado
el uso de un tubo de traqueotomía fenestrado también permite que el aire pase a la vía aérea superior al espirar, produciendo así voz. Es esencial eliminar una cánula interna no fenestrada si está in situ. La fenestración necesita ser patente, ya que en algunas ocasiones la fenestración está en contacto con la pared traqueal, por lo que no permite el flujo de aire a través de la fenestración., Se puede intentar Re-ajustar la cabeza/ hombros del paciente para desbloquear la fenestración
reducción del tubo de traqueotomía
el uso de un tubo de traqueotomía más pequeño permitirá un mayor paso de aire entre el tubo y las paredes traqueales en la exhalación, pero también aumentará el trabajo de respiración a medida que aumenta la resistencia al flujo de aire. Por lo tanto, esto tendrá que discutirse con el MDT.
la oclusión intermitente del dedo
la oclusión intermitente del tubo de traqueotomía con un dedo enguantado permitirá la expresión efectiva en muchos pacientes., Para utilizar esta técnica, el paciente debe ser capaz de tolerar la deflación del manguito, pero si no debe tener un tubo de traqueotomía fenestrado (con cánula interna fenestrada) en su lugar.
Válvula de habla unidireccional
Las válvulas de habla unidireccional se pueden utilizar de manera muy efectiva con pacientes traqueostomizados y dependientes del ventilador. El uso de una válvula de habla unidireccional depende de la capacidad del paciente para tolerar la deflación del manguo3.,
Portex® Orator one-way speaking valve
Este tipo de válvula de habla tiene un mecanismo unidireccional donde la válvula se abre en la inspiración, permitiendo que el aire entre en la vía aérea a través de la traqueostomía, sin embargo, se cierra en la espiración, forzando el aire en la vía aérea superior y la laringe para permitir la fonación.,
válvulas de traqueotomía y de habla ventilatoria»Passy Muir»
para el paciente que depende del ventilador y puede tolerar la deflación del manguito, se debe considerar la válvula «Passy-Muir».3
Tubo de traqueotomía parlante
pacientes incapaces de tolerar la deflación del manguito, (ej. paciente ventilado), se debe considerar el uso de un tubo de traqueotomía de vocalaid. El aire de una fuente externa se entrega por encima del manguito para permitir el flujo de aire a través de la laringe para la fonación., Esto puede permitir que el paciente traqueostomizado se comunique verbalmente, sin embargo, como el flujo de aire se reduce, la voz puede ser débil.
Portex® Vocaloid / Suctionaid Blue Line Ultra® tubo de traqueotomía
La Voz de & Idioma Terapeuta será capaz de proporcionar información y asesoramiento en lograr el más adecuado sistema de comunicación para el paciente individual.
recuadro 8., Procedimiento para el uso de una válvula hablante unidireccional – paciente auto ventilado
retire la válvula parlante si:
- Se produce dificultad respiratoria
- Los niveles de SpO2 disminuyen
- El paciente se fatiga
- El paciente lo solicita
Incorrect
Speaking valve used in the presence of an inflated cuff preventing exhalation
Correct
Speaking valve with cuff deflated
Box 8.,2 Procedimiento para el uso de una válvula hablante Passy Muir (PMV) en línea con ventilador
desinfle lentamente el manguito mientras que realiza la succión síncrona., Compruebe el flujo de aire en la boca
Conozca su ventilador
Es mejor usar el modo NIV en su ventilador mientras usa la válvula passy muir
- Aumento de la tos
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- esfuerzo respiratorio
- Aumento de la necesidad de succión
- Disminución de los niveles de SpO2
Si se observan signos de intolerancia, retire la válvula, vuelva a inflar el manguito y no continúe sin volver a evaluar
contradicciones para el uso de la válvula oral
- incapacidad para tolerar la deflación completa del manguito
- obstrucción de las vías respiratorias
- Estado médico/pulmonar inestable
- laringectomía
- ansiedad severa/disfunción cognitiva
- Anarthria
- estenosis laríngea
- Enfermedad Pulmonar terminal
si la comunicación es particularmente difícil o se necesita más asesoramiento, póngase en contacto con el Departamento de terapia del lenguaje&.,Ashworth P, Kegan C (Eds) (1985) interpersonal Skills in Nursing Research and Applications Croom Helm London