• Timothy C. Hain, MD * Page last modified: August 20, 2020
• Ver también many muchas otras páginas sobre migraña en este sitio

casi el 13% de la población adulta de los Estados Unidos tiene migraña (Lipton et al, 2002). Aproximadamente 1/3 de las personas con migrañas reportan mareos (Kayan y Hood, 1984; Selby y Lance, 1980). El dolor de cabeza y los mareos a menudo aparecen de forma independiente (Cutrer y Baloh, 1992). Criterios estrictos sugieren que alrededor de 1.,El 5% de la población alemana tiene mareos asociados a migraña (Newhauser et al, 2006). Como la severidad puede causar errores de subestimación, a nuestro juicio, una estimación razonable es que alrededor del 3% de la población adulta de los Estados Unidos tiene mareos asociados a la migraña.

el panorama general con la migraña hypothesis hipótesis de convergencia y ¿por qué tenemos migraña ?

la migraña es una condición extremadamente común. Algunos autores sugieren que el 100% de la población podría desarrollar una «migraña», dado los estímulos adecuados., Estrés, una botella de vino tinto malo, mucho chocolate y mucho glutamato monosódico who ¿quién no tendría migraña ? Dado que la prevalencia es potencialmente del 100%, las estadísticas e inferencias deben basarse en la frecuencia y no en episodios individuales que cumplan los criterios de incidente. Aparte de eso, la idea principal aquí es que la migraña no es una «enfermedad», sino una respuesta humana normal.

Litchman y Sanamandra (2019) enumeraron 5 teorías de patogénesis para la migraña, mostrando que tenemos una colección de síntomas aquí sin teoría dominante.,

• Teoría CGRP a un neuroquímico que puede causar migraña cuando se infunde en el torrente sanguíneo. Por supuesto, el mal vino tinto causa migrañas en muchos también, y esto no ha dado lugar a la hipótesis de que el problema central en la migraña es el vino tinto.,
• depresión de propagación Cortical (eléctrica) based basado en algunas grabaciones, nuevamente
• Cambios serotoninérgicos (neuroquímicos)
• inflamación neurogénica Dural (celular)
• Teoría Vascular

lógicamente, la migraña no sería tan común si no fuera buena para algo. Pero, ¿cómo puede el dolor y la exageración sensorial ser algo bueno ? Nuestra idea es que la migraña es un circuito de seguridad., El dolor en la cabeza from de los ojos, los dientes, el cuello, la cara is Se recoge todo junto en el núcleo caudalis – el núcleo descendente del nervio Vth (Yin et al, 2009). En otras palabrasache dolor de muelas, dolor de oído, seno, etc all todas estas entradas van al núcleo caudalis. El encauzamiento de toda la entrada de dolor de cabeza que resulta en una vía final común para el dolor de cabeza se llama la «hipótesis de convergencia» (Cady, 2007). Explica la superposición entre la migraña y la cefalea tensional. (Olesen, 1991). Mientras que la hipótesis de convergencia es plausible, no es una hipótesis popular en la migraña literatura.,

cuando hay demasiado dolor the El núcleo activa una «máquina» central de retroalimentación positiva de hipersensibilidad para llamar más la atención sobre el dolor. Todo se vuelve más sensible sound Sonido, Luz, movimiento, y duele más. La hipersensibilidad cutánea se denomina «alodinia». La retroalimentación positiva causa un apagado» fuera de control», con todo el sistema reiniciado por sleep.

Hay varios defectos obvios con esta hipótesis. Es difícil entender por qué cualquier circuito útil podría crear aura de migraña o causar un accidente cerebrovascular (ver más abajo)., O la hipótesis es incorrecta, o hay más cosas sucediendo for por ejemplo, varios trastornos que se agrupan en una gran olla de migraña.

aparte de llamar la atención sobre cosas peligrosas, hay muchas otras posibilidades por las que la migraña podría ser útil. Se ha sugerido que las mujeres con migraña son más fértiles, aunque en contra de esta sugerencia, LA FERTILIDAD No se ve afectada en las mujeres con cefalea en racimos (Rozen et al, 2012). La hiperactitud sensorial que aparece en las migrañosas podría tener algún valor de supervivencia. Alguien con audición supersónica, podría oír peligro antes que otros., Alguien que puede oler algo podrido desde el principio, podría conferir una ventaja de supervivencia a sí mismo o grupo. Las personas con migraña tienden a ser más «sensibles» en general, lo que las hace más creativas, lo que también puede conferir una ventaja.

teorías sobre cómo la migraña causa mareos

es común que los hablantes con respecto al vértigo asociado a la migraña digan que nadie sabe realmente cómo la migraña causa mareos. Es más exacto decir its «es complicado»., Parte del problema puede ser que la migraña es un «diagnóstico de comité», y puede incluir dentro de ella muchas enfermedades con diferentes mecanismos. A continuación se presentan algunos mecanismos potenciales de cómo la migraña podría estar asociada con el mareo.

• exageraciones sensoriales n la migraña, todos los sentidos pueden ser más agudos (la alodinia es una de muchas). Esto puede hacer que los pacientes con migraña tengan más probabilidades de experimentar mareos por movimiento y amplificar los efectos de pequeñas cantidades de trastornos vestibulares que otras personas podrían no notar.,
• Trastornos del oído que ocurren más comúnmente con la migraña
  • Enfermedad de Meniere (50% de las personas con Meniere tienen migraña. Muchas menos personas con migraña tienen Meniere).
  • VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno)
• Vascular incluyendo accidentes cerebrovasculares patients los pacientes con migraña a veces experimentan espasmo de los vasos sanguíneos, incluyendo accidentes cerebrovasculares ocasionales. El espasmo de los vasos sanguíneos en el oído o el tronco encefálico puede causar vértigo.
• Cambios en los neurotransmisores patients los pacientes con migraña tienen irregularidades en los neurotransmisores, especialmente la serotonina.,
• alteración cerebelosa migraine la migraña altera el metabolismo en el cerebelo.
• presión arterial Baja

Sensorial exageraciones

amplificación Sensorial es muy común en la migraña —

Fonofobia (hiperacusia) es común en la migraña (Vingen et al. 1998). La sensibilidad a la luz (fotofobia) también está comúnmente presente. (Boulloche et al.,, 2010) la fotofobia no es específica de la migraña, y también puede acompañar a los trastornos oculares, por supuesto, y otras afecciones con dolor de cabeza como la meningitis y el dolor de cabeza postraumático. Una pregunta obvia aquí es if si todos los dolores de cabeza usan circuitos de migraña, ¿no son solo migrañas con infección o trauma como la unidad ?,

otras amplificaciones sensoriales que son comunes en las personas con migraña incluyen alodinia (dolor por estímulos que no son dolorosos en la mayoría de las personas), sensibilidad al olfato, sensibilidad a los cambios climáticos y las estaciones (Brewerton et al, 1990), sensibilidad al movimiento y sensibilidad a los medicamentos (Miller, 2001). La alodinia es muy común, afectando aproximadamente al 60% de los pacientes con migraña (Lipton et al, 2008; Young et al, 2009). La sensibilidad al olfato (Blau y Solomon, 1985) es muy específica de la migraña (Kelman, 2004)., La osmofobia en niños con cefalea es altamente predictiva de la evolución a migraña (de Carlo et al, 2012).

la amplificación sensorial está «cableada», así como aumenta durante una migraña, y causa retroalimentación positiva.

Cuando barbacoa, usted puede ejecutar en la retroalimentación positiva. La carne en la parrilla se calienta, la grasa gotea en las brasas, la grasa comienza a quemarse, todo se calienta, más grasa … comentarios positivos !,	bucle de retroalimentación positiva como se muestra en los sistemas de control. Input (x) pasa por gain G. una parte de ella se alimenta con signo positivo. Si la ganancia de retroalimentación (H) es alta, este sistema puede «fugarse», o con un retraso en el bucle, puede romper en oscilación.

las Personas con migraña — que conforman un gran porcentaje de la población, son «cableado» que tienen umbrales más bajos para muchos estímulos sensoriales., Aurora et al (2007), han señalado utilizando imágenes por resonancia magnética que la parte del cerebro que procesa la entrada sensorial es más grande en las personas con migraña. Aurora también revisó la literatura de estimulación magnética que sugiere que las personas con migraña tienen umbrales más bajos, incluso cuando no tienen dolor de cabeza.

durante un brote en la actividad de la migraña, los circuitos del tronco encefálico aumentan esta sensibilidad. (Denuelle et al, 2011). Esto crea un proceso de «retroalimentación positiva» como se muestra arriba., Si «se escapa», termina con el apagado: la persona con migraña se va a la cama, apaga las luces y apaga todo el ruido.

Las personas con migraña no solo son hipersensibles cuando tienen dolor de cabeza. El dolor de cabeza no es la causa is es la consecuencia. Mientras que la hipersensibilidad empeora cuando uno está muy «fuera de control», Es decir, dolor de cabeza, muchas personas con migraña son extra sensibles 24/7 (Gunaydin et al, 2006; Aurora y Wilkinson, 2007).,

Jeong et al (2010) sugirieron en un artículo reflexivo, que «en cambio, la hipersensibilidad innata del sistema vestibular puede ser un mecanismo subyacente de mareo por movimiento y aumento de CT EN MD/MV. «Aquí» TC » significa constante de tiempo de aumento.

los pacientes con migraña también son más lentos en habituarse.

quizás de alguna importancia con respecto al tratamiento, especialmente la rehabilitación vestibular que se basa en gran medida en el entrenamiento, los pacientes con migraña no «aprenden» tan rápido como las personas normales a suprimir la entrada sensorial (Allena et al, 2007)., Esto implicaría que las personas con MAV podrían ser más lentas para responder a los protocolos de habituación de VRT o cinetosis. En nuestra práctica en Chicago, preferimos usar medicamentos para la migraña En lugar de protocolos de habituación o rehabilitación vestibular para la migraña.

la amplificación sensorial causa mareos por movimiento.,

como se muestra arriba, normalmente los individuos combinan entradas de múltiples flujos de entrada para desarrollar una estimación de la posición y el movimiento de su cuerpo, desde la cual basar planes futuros.,

flujos de entrada

• ojos (incluyendo tanto el movimiento visual, y la profundidad)
• oídos (vestibular)
• sensación de la articulación propri propiocepción (especialmente el cuello y los pies)
• estimación interna de dónde están en el espacio



con frecuencia estos flujos entran en conflicto. Por ejemplo, al enviar mensajes de texto desde la parte trasera de un automóvil, los ojos se centran en el teléfono celular, mientras que los oídos reciben información sobre baches en la carretera y giros. Estas dos corrientes entran en conflicto, lo que hace que este tipo de actividad sea muy probable que induzca el mareo por movimiento.,

normalmente, se puede apagar una de las corrientes conflictivas, probablemente la vestibular, para reducir la sensibilidad al movimiento.

Las personas con migraña se sobrecargan con información sensorial y pueden desarrollar un «mareo por movimiento» constante. El mareo por movimiento es mucho más común en las personas con migraña. (Barabas et al, 1983)

condiciones del oído asociadas con la migraña

la migraña se asocia con varias otras causas de mareos.,

La enfermedad de Meniere y la migraña the la interrelación que causa mareos en la migraña. Tal vez en unos pocos.

la migraña de la arteria Basilar es bastante difícil de distinguir de la enfermedad de Meniere porque el «aura» puede incluir 3 de las 4 características diagnósticas de la enfermedad de Meniere. El vértigo asociado a la migraña, para la subcase donde no hay dolor de cabeza, se solapa casi 100% con los criterios para Menieres.

aproximadamente el 50% de las personas con enfermedad de Meniere también cumplen con los criterios para la migraña., (Radke et al, 2002; Rassekh et al, 1992), esencialmente significa que tienen dolores de cabeza además de los síntomas de su Meniere. En nuestra práctica mareada en Chicago, estamos de acuerdo con esta estimación general.

como aproximadamente el 10% de la población tiene migraña (Lipton et al, 2002), este es un riesgo aumentado de 5:1. Yendo hacia el otro lado, alrededor de 2/1000 personas en la población tienen la enfermedad de Meniere. Como alrededor de 3/100 personas en la población tienen vértigo asociado a migraña (ver arriba), no puede haber un número sustancial de personas con MAV que también por casualidad tienen la enfermedad de Meniere.,

la migraña de la arteria Basilar (BAM) es esencialmente migraña más una variedad de síntomas que pueden incluir los que se encuentran comúnmente en la enfermedad de Meniere see ver arriba (Bickerstaff, 1961). Prácticamente, dado que los dolores de cabeza no son necesarios para diagnosticar el vértigo asociado a la migraña, la distinción entre la migraña de Meniere y la migraña de la arteria basilar (BAM), se hace principalmente por la pérdida de audición permanente observada en Meniere, y los síntomas de audición transitorios en BAM., En nuestra práctica, Atribuimos los síntomas que cambian sincrónicamente en ambos oídos, como la pérdida de audición de tono bajo o el tinnitus, a la migraña, en lugar de a la migraña de Meniere.

VPPB y la migraña que causa mareos y migraña, algunas pruebas en algunos.

Los estudios informan que hay una mayor frecuencia de VPPB en personas con migraña, así como viceversa (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004; Chu et al, 2015).

aproximadamente la mitad de las personas con inicio del VPPB antes de los 50 años cumplen con los criterios de migraña., No hay una explicación razonable para esta asociación y dudamos de que exista. Necesita más datos aquí !

en un gran estudio realizado en Taiwán Por Chu et al (2013), la migraña aproximadamente duplicó el riesgo de ser diagnosticado con VPPB. «Los resultados mostraron que los pacientes con migraña tenían un riesgo 2,03 veces mayor de desarrollar VPPB en comparación con los controles emparejados por edad y sexo.»Comentaron que el VPPB no era una causa muy grande de mareos en la migraña, pero hay alguna conexión. Estamos de acuerdo con esto.,

en nuestra práctica, observamos con frecuencia «nistagmo bitorsional», que se asemeja al nistagmo del VPPB, en personas con migraña. Dudamos que estas personas realmente tengan VPPB bilateral, pero sospechamos que están experimentando cambios en el procesamiento central en su tronco cerebral o cerebelo que modifica la fuerza de modulación de las señales otolíticas.

el nistagmo posicional es muy común en la migraña activa (Polansek et al, 2010). Cualquier dirección parece ser posible. Una vez más, sospechamos que esto se debe a cambios en los circuitos centrales.,

sospechamos que la Asociación del VPPB con la migraña se debe en parte a errores clínicos mezclando bitorsional con VPPB.

tumores cerebrales y migrañas que causan mareos en la migraña almost casi nunca.

ocasionalmente, por supuesto, los pacientes con migraña tendrán otros trastornos como tumores cerebrales. Vaya aquí para ver un ejemplo de esta rara situación., La asociación funciona así: la migraña, per se, no causa tumores cerebrales, pero los dolores de cabeza de los tumores cerebrales pueden confundirse con migraña, o ocurrir en la misma persona que tiene migraña.

«inflamación neurogénica» que causa mareos en la migraña. Es bastante difícil.

algunos autores sugieren que el sistema nervioso trigémino que se activa en la migraña puede causar «inflamación neurogénica» y «extravasación plasmática local» (Vass et al, 2001)., Esta conclusión se extrajo de un estudio de conejillos de Indias cuyo ganglio trigémino fue estimulado con descargas eléctricas o extracto de pimienta (capsaicina). Mostraron que las arterias que abastecen el oído interno estaban afectadas essence en esencia infl inflamadas, por estos estímulos. La capsaicina en particular causa vasodilatación. Varios documentos de este grupo desarrollaron este tema.

Espinosa-Sanchez y Lopez-Escamez (2015) también ofrecieron esta hipótesis, sugiriendo que «el neurogénico en?ammation desencadenada por la activación del trigémino-vestibulococlear re?,ex, con la posterior extravasación de proteínas plasmáticas en el oído interno y la liberación de in?mediadores ammatorios, pueden contribuir a una activación y sensibilización sostenida de las neuronas aferentes primarias del trigémino que explican los síntomas de la VM.»

lógicamente, sin embargo, este es un mecanismo poco probable. Se necesita un gran salto para concluir que debido a que las arterias del oído interno de los conejillos de Indias se ven afectadas por el extracto de pimienta y los choques aplicados al ganglio trigémino, que la migraña causa mareos a través del mismo mecanismo. En otros contextos donde los vasos sanguíneos cocleares están dilatados (p. ej., tratamiento con betahistina), la lógica en realidad se aplica de la otra manera suggesting lo que sugiere que la vasodilatación mejora la función del oído interno. Como regla general, el aumento del suministro de sangre es algo bueno.

Por lo tanto, para que esto funcione, algo más tendría que suceder perhaps tal vez la producción de sustancias hostiles CY citoquinas that que afectan la función del oído interno. Esta idea sugeriría que un subtipo de vértigo y/o pérdida de audición debido a la migraña es causada por la reducción del flujo sanguíneo al oído interno. Parece posible, pero no especialmente probable. Hay demasiadas conexiones tenues., ¿Por qué este mecanismo afectaría selectivamente el oído interno causando pérdida de audición, tinnitus o vértigo, sin causar muchos otros daños colaterales ?

tal vez este mecanismo es una pequeña pieza del rompecabezas en un subconjunto del amplio grupo de personas que están agrupadas en el espectro de la migraña.

los cambios Vasculares que causan mareos en la migraña — no es probable.,

Las personas con migraña a veces pueden experimentar un accidente cerebrovascular, especialmente en el cerebelo the la parte principal del equilibrio del cerebro, y por lo tanto puede haber mareos debido a trastornos vasculares. Los accidentes cerebrovasculares de la migraña se llaman «migrañas complicadas». Como solo alrededor del 1% de las personas con migraña experimentan un accidente cerebrovascular, y no todos los accidentes cerebrovasculares están en la parte de equilibrio del cerebro, esta es una situación inusual.

la bien conocida asociación entre los accidentes cerebrovasculares y la migraña ha causado algunas dificultades para los pensadores de sistemas mecanicistas., Es difícil ver algún valor para un trastorno que causa un accidente cerebrovascular, y también es difícil ver cómo los circuitos neuronales involucrados en la modulación del dolor podrían causar un accidente cerebrovascular. Tal vez estamos tratando con más de un trastorno aquí ?

Las personas con migraña también exhiben con frecuencia hallazgos de RM sugerentes de pequeños accidentes cerebrovasculares o esclerosis múltiple. (Evans y Olesen, 2003; De Benedittis y Lorenzetti, 1995). Al momento de escribir este artículo, parece poco probable que estas lesiones tengan algún significado funcional.,

cambios en los neurotransmisores que causan mareos en la migraña hard difícil de decir.

Las personas con migraña tienen niveles fluctuantes de serotonina, y los medicamentos que manipulan la serotonina, como algunos de los antidepresivos, son agentes muy poderosos para controlar la migraña. El mareo es un efecto secundario moderadamente común de los antidepresivos en general, incluidos muchos de los que manipulan la serotonina.,

si los mecanismos de la serotonina fueran importantes en el vértigo asociado a la migraña, uno anticiparía que los medicamentos que manipulan la serotonina, como los triptanos, serían un tratamiento efectivo del vértigo migrañoso. Furman et al (2011) informaron que un triptan (rizatriptán), reduce el mareo en los migrañosos. En un estudio no controlado, Cassano (2015) también informó acerca del 50% de respuesta a un triptan. Si bien hemos estado en la práctica clínica durante muchos años, viendo a muchos pacientes con migraña / semana, rara vez nos hemos encontrado con esta situación., Aún así, nuestra opinión sobre esta idea, a partir de 2020, es que vale la pena intentarlo, con triptanos de bajo riesgo (como el frovatriptán)..

sin embargo, hemos encontrado pacientes que pueden tratar su fotofobia/fonofobia con no esteroidales. Esto estaría a favor de la idea general de que uno puede tratar el dolor de migraña y, a veces, aliviar otros síntomas.

trastornos cerebelosos que causan mareos en la migraña could podría ser.

El cerebelo, en parte, controla el equilibrio., Las personas con migraña a menudo exhiben inestabilidad con un patrón cerebeloso. Las personas con migraña severa pueden desarrollar ataxia profunda, que a veces requiere el uso de un andador o bastón, sin ningún signo de trastornos del oído interno. Los hallazgos cerebelosos a veces se reportan en la migraña (por ejemplo, Oh et al, 2009), aunque esto es de muy poca importancia ya que los déficits neurológicos focales ciertamente podrían ocurrir en cualquier trastorno que pueda causar un accidente cerebrovascular. En nuestra práctica clínica de otoneurología, ocasionalmente vemos nistagmo de mirada y rebote en individuos con migraña, pero esto no es un hallazgo universal.,

la prueba del oído interno en la migraña, generalmente es normal. De hecho, las pruebas de silla rotatoria generalmente muestran que la función del oído interno es excelente. El cerebelo tiene en su interior circuitos que podrían causar nistagmo.

En otras palabras, en nuestra opinión, Un mecanismo común para los mareos migrañosos son los cambios en el metabolismo cerebeloso.

presión arterial baja que causa mareos en la migraña not no es muy probable.

Las personas con migraña a menudo tienen presión arterial baja y son más propensas a desmayarse., Prácticamente, en nuestra práctica, generalmente solo vemos esto en mujeres jóvenes.

dudamos de que exista una fuerte asociación entre los trastornos autonómicos y la migraña. Creemos que esta asociación se explica en gran medida por las conocidas asociaciones de edad y género de la migraña – la migraña es más común en mujeres en edad fértil, y este grupo también es más probable que tenga presión arterial baja-normal.

un grupo especial son las mujeres en edad perimenopáusica, que tienen sofocos., En estas situaciones, parece plausible que las fluctuaciones vasomotoras asociadas a los sofocos, también podrían modular la presión arterial.