actualizado: 4/7/2020
ser enfermero significa ser muchas cosas para muchas personas. Pero uno de los fundamentos de la enfermería es realizar una evaluación de pies a cabeza. Hemos elaborado una guía paso a paso sobre lo que sucede en una evaluación de enfermería y cómo las enfermeras deben entender los aspectos físicos, emocionales y mentales de los sistemas corporales de una persona.
aprender de los expertos
entrevistamos a dos expertos en salud para conocer sus mejores prácticas para realizar evaluaciones de pies a cabeza., Terri Zucchero PhD, RN, FNP-BC es enfermera practicante en Boston Health Care For The Homeless Program. Haynes Ferere, DNP, FNP-BC, MPH, se desempeña como instructor clínico en la Escuela de enfermería nell Hodgson Woodruff en la Universidad de Emory en Atlanta.
Este artículo también ha sido revisado por nuestro panel de enfermeras registradas con experiencia:
- Tyler Faust, MSN, RN
- Chaunie Brusie, BSN, RN
- Kathleen Coduvell Gaines, BSN, RN, BA, CBC
¿qué es una evaluación de pies a cabeza?,
una evaluación de pies a cabeza se refiere a un examen físico o evaluación de la salud, y se convierte en uno de los muchos componentes importantes para comprender las necesidades y los problemas de un paciente.
conceptos básicos de la evaluación de pies a cabeza
tipos de evaluaciones
Hay varios tipos de evaluaciones que se pueden realizar, dice Zucchero.
- Una evaluación completa de la salud es un examen detallado que generalmente incluye una historia clínica completa y un examen físico integral de pies a cabeza., Este tipo de evaluación puede ser realizada por enfermeras registradas para los pacientes ingresados en el hospital o en entornos comunitarios, como las visitas iniciales a domicilio. Las enfermeras de práctica avanzada, como las enfermeras practicantes, también realizan evaluaciones completas cuando realizan exámenes físicos anuales.
- Una evaluación centrada en el problema es una evaluación basada en ciertos objetivos de atención. Por ejemplo, Una enfermera que trabaja en la UCI y una enfermera que realiza visitas domiciliarias materno-infantiles tienen diferentes poblaciones de pacientes y objetivos de atención de enfermería, dice., Estas evaluaciones generalmente se centran en un sistema corporal específico, como respiratorio o cardíaco. Si bien todo el cuerpo es importante, generalmente no hay tiempo suficiente para una evaluación detallada de todo el cuerpo.
duración de la evaluación
Ferere explica que la duración del examen está directamente en correlación con el estado de salud general del paciente.
«Los pacientes con antecedentes de salud limitados pueden completarse en menos de 30 minutos», dice. «Muchas prácticas de salud hacen que los pacientes completen el historial de salud y los formularios previos a la visita antes de la presentación para una visita integral., La revisión de estos formularios por adelantado sin duda puede reducir el tiempo de visita requerido.»
cómo prepararse para la evaluación
«al igual que todos los entornos clínicos, las precauciones estándar (anteriormente precauciones universales) siempre deben practicarse con todos y cada uno de los pacientes para proteger tanto a la enfermera como al paciente», afirma Zucchero.
«el objetivo principal de las precauciones estándar es evitar el intercambio de sangre y fluidos corporales e incluye la higiene de las manos, el uso de equipo de protección personal y la manipulación y limpieza seguras de equipos o superficies potencialmente contaminados.,»
lista de verificación de equipos
dependiendo del tipo de evaluación realizada, el enfermero puede necesitar equipos específicos, afirma Zucchero.,
el equipo adicional para exámenes más completos incluiría,
- otoscopio
- oftalmoscopio
- martillo Reflex
- depresor de lengua
- objeto afilado estéril (como palillo de dientes o alfiler)
- objeto blando estéril (como bola de algodón)
- algo para que el paciente huela (como un hisopo de alcohol)
comenzar una evaluación
al comenzar una evaluación, Zucchero dice: «establecer una relación personal de confianza y respeto entre el paciente y la enfermera es vital.,»Ella agrega que es importante a lo largo de una evaluación evaluar cómo está el paciente, y asegurarse de que estén adecuadamente cubiertos y cómodos.
continuó, » además, es importante que se realice una evaluación sistemática y eficiente para minimizar el contacto innecesario del paciente.»
» para los nuevos graduados y estudiantes de enfermería, una evaluación de pies a cabeza está impulsada por las necesidades del paciente, el entorno del examen y la relación con el examinador», afirmó Angela Haynes.,
«Este examen de referencia determina el conocimiento sobre las necesidades de salud del paciente, el estado de salud actual y los objetivos del paciente para los resultados personales de salud, incluida la promoción de la salud y el asesoramiento de bienestar», dice.
qué buscar durante una evaluación
diferenciar lo normal de lo anormal es una habilidad importante, explica Zucchero.
algunos ejemplos de hallazgos anormales importantes son cambios en la frecuencia respiratoria normal que indica dificultad respiratoria, o un cambio en el color de la piel como palidez que puede indicar anemia o ictericia que típicamente indica problemas hepáticos.,
generalmente, el cuerpo humano es bilateralmente simétrico. Cuando esté examinando a un paciente, tome nota de cualquier asimetría inusual. Si un paciente es más débil de un lado que de otro, o tiene un rango de movimiento limitado, o un lado parece más débil o diferente del otro lado, podría haber un problema neurológico o musculoesquelético subyacente.
construyendo una relación con el paciente
el enfermero siempre debe presentarse al paciente, verificar que está con el paciente correcto y explicar lo que va a hacer, agrega Zucchero.,
Este es un buen momento para comenzar con una revisión del papeleo y construir una relación antes de que comience la parte física del examen, dice Ferere.
también es el momento adecuado para hablar sobre las preferencias personales del paciente sobre desvestirse para el examen, así como las necesidades de iluminación, la temperatura de la habitación y cualquier dolor o áreas de incomodidad.
«el paciente también puede preferir tener a otra persona en la sala para el examen por comodidad. Esto debería permitirse cuando sea posible., Por lo general, existen políticas para apoyar la presencia de un testigo en cualquier procedimiento invasivo», agrega.
Ferere agrega que una visita al paciente con compromiso cooperativo puede no realizarse con la misma secuencia que un paciente combativo o confundido. Involucrar al paciente al principio de la visita aumenta la probabilidad de que el paciente se responsabilice más del Estado de salud y las necesidades de salud en curso.,
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preste mucha atención a las señales no verbales del paciente
estas señales pueden incluir muecas con deambulación, gruñidos durante el movimiento o al hacer contacto con un sistema corporal, dice Ferere.
«También puede ser evitar el contacto visual o la renuencia a responder preguntas», agrega. «La enfermera debe prestar mucha atención a lo que el paciente dice y no dice durante la visita. A menudo, las enfermeras actúan como detectives durante las visitas de los pacientes tratando de reunir diferentes hallazgos, conversaciones e historias de salud.,»
Secuencia de Evaluación de pies a cabeza
Ferere dice que la secuencia se basa en la preferencia del examinador. Por lo general, comienza con lo menos invasivo a lo más invasivo, lo que permite que el paciente se sienta más cómodo con el examinador. También aumenta la probabilidad de que el examinador no olvide un sistema durante el examen.
«durante una evaluación, lo primero que debe tenerse en cuenta es el aspecto general o el estado general del paciente», dice Zucchero. «Esto incluye el nivel de alerta, el estado de salud/comodidad/angustia y la frecuencia respiratoria., Esto se hace incluso antes de tomar los signos vitales.,Comprobar si el paciente está pálido, húmedo, seco, frío, caliente, enrojecido
neurológico
- orientado x3
- Evaluar la marcha
- comprobar la coordinación
- Evaluar los reflejos
- comprobar la puntuación de la escala de coma de Glasgow
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buscar ayuda de mentores y colegas
ferere agrega que los nuevos enfermeros deben confiar en el conocimiento fundacional obtenido en la escuela de enfermería y buscar mentores de enfermería fuertes y de apoyo como recursos en los entornos de atención a la salud.,
» la confianza en la evaluación continúa creciendo con cada evaluación completada. Las enfermeras no deben tener miedo de pedir ayuda cuando algo no parece correcto y confiar en sus instintos y capacitación», dice.