estrategias de búsqueda

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definición / descripción

definición

Charley horse/cork thigh/dead leg.una contusión del cuádriceps es un golpe traumático, un moretón profundo en la cara anterior lateral o medial del muslo. Si el examen confirma un área de hinchazón y sensibilidad con dolor (terrible) en el estiramiento pasivo y la contracción activa, el diagnóstico es una contusión del cuádriceps con hematoma resultante., la contusión es el resultado de una fuerza externa que puede dañar el músculo pero no puede eliminar su función por completo. Las contusiones del cuádriceps pueden llevar a dos complicaciones graves: el síndrome compartimental y la miositis osificante.

descripción

una contusión es la lesión aguda de muslo más común en deportes de contacto como el fútbol, el rugby y el baloncesto. Las contusiones son causadas por fuerzas externas como un golpe directo de la rodilla de un oponente. Por lo tanto, las contusiones musculares se clasifican como lesiones musculares directas agudas .,Los músculos lesionados con más frecuencia son el recto femoral expuesto y el vasto intermedio, que se encuentran junto al hueso, con espacio limitado para el movimiento cuando se exponen a un golpe directo. El sangrado localizado puede aumentar la presión tisular y el daño tisular. El sangrado puede ser intramuscular o intermuscular. El hematoma intramuscular es más doloroso y restrictivo del rango de movimiento que el hematoma intermuscular.

anatomía clínica relevante

el cuádriceps femoral es un flexor de cadera y un extensor de rodilla. Se encuentra en el compartimento anterior del muslo., Este músculo está compuesto por 4 subcomponentes:

• recto femoral
• vasto medialis
• vasto lateralis
• vasto intermedius

Epidemiología/etiología

las contusiones de cuádriceps son principalmente comunes en deportes de contacto como rugby, fútbol, baloncesto, kick boxing . Una revisión sistemática resultó en una frecuencia de 10% a 40% de todas las lesiones de fútbol se clasificaron como contusión, esguinces o esguinces. La lesión es causada por una fuerza repentina en el músculo cuádriceps causando daño muscular significativo., Esta fuerza es habitual debido a otro jugador (en los deportes), un atributo deportivo o una caída fuera de lugar en un objeto severo.

factores de riesgo

• deportes de contacto y deportes que requieren arranques rápidos, es decir, carreras de carrera y otros eventos de pista.
• calentar y enfriar los hábitos.
• hábitos de entrenamiento fuera de temporada/pretemporada/temporada.
• acondicionamiento muscular deficiente.
• posición de Juego.
• Nivel de competencia.
• Uso de equipos de protección.
• experiencia de Juego.
• Antecedentes de lesiones, especialmente en el muslo, cadera y / o rodilla.,
• antecedentes médicos de cualquier trastorno hemorrágico.
• Edad.
• mala nutrición.
• Antecedentes de tabaquismo.
• obesidad.

presentación clínica

una fuerza contundente masiva principalmente en el muslo anterior o lateral causa ruptura de las fibras musculares. Al principio Hay síntomas insignificantes, pero después de 24 horas esto conducirá a la formación de hematomas dentro del músculo causando: dolor, hinchazón, sofocación y deterioro de la excursión funcional del cuádriceps.,

Fisiopatología

la lesión consiste en una secuencia bien definida de eventos que involucran ruptura microscópica y daño a las células musculares, defectos macroscópicos en el vientre muscular, sangrado infiltrativo e inflamación. La reparación del tejido puede considerarse como una carrera entre la remodelación y la formación de cicatrices.,

varias respuestas fisiológicas pueden ocurrir después de una contusión profunda en el muslo, incluyendo:

• vasos sanguíneos rotos que resultan en sangrado (hematoma) en el área lesionada

• tejido muscular aplastado que resulta en disfunción de la cadera y la rodilla

si hay un sangrado importante no tratado y / o no resuelto profundo en el tejido muscular, puede ocurrir una condición grave conocida como miositis osificante.

la lesión por contusión puede provocar sangrado difuso o circunscrito que desplaza o comprime las fibras musculares causando dolor y pérdida de movimiento., Sucede que las fibras musculares son arrancadas por el impacto, pero típicamente las fibras musculares no son rasgadas por distracción longitudinal. Por lo tanto, las contusiones no están necesariamente acompañadas de un daño estructural del tejido muscular. Por esta razón, los atletas, incluso con contusiones más severas, a menudo pueden continuar jugando durante mucho tiempo, mientras que incluso una lesión estructural indirecta más pequeña obliga al jugador a menudo a detenerse de inmediato.

Clasificación

junto a las distensiones musculares se encuentran las contusiones musculares traumáticas, el tipo de lesión del cuádriceps más frecuente en los deportes., Un golpe directo externo contundente al cuádriceps que causa un daño muscular significativo es el mecanismo habitual de esta lesión. En comparación con las distensiones, las contusiones causarán la ruptura de las fibras musculares en o directamente adyacentes al área de impacto. Esto típicamente conduce a la formación de hematomas dentro del músculo causando dolor y pérdida de movimiento. La extensión del dolor y la pérdida del movimiento dependerán de la cantidad de fore y del impacto de la fuerza en el momento del trauma. Las contusiones del cuádriceps se clasifican como leves, moderadas o graves entre 12 y 24 horas., Una contusión leve tiene más de 90 grados de flexión de rodilla; moderada entre 45 y 90 grados de flexión de rodilla y severa menos de 45 grados de flexión de rodilla.,
hay tres grados en contusiones:

dolor	flexión activa de la rodilla	marcha	Descripción	pérdida media de actividad
leve	> 90degree	normal	ruptura capilar: la sangre en el tejido conectivo equimosis leve siente dolor después de enfriarse o al día siguiente El área lesionada puede ser sensible al tacto La capacidad de estirar el músculo puede reducirse ligeramente., La fuerza del músculo también puede verse ligeramente afectada., Hinchazón el Dolor la Ternura	56 días
Severa	< 45 grados	Severamente antiálgica	Rápida hinchazón y el sangrado El paciente no será capaz de caminar correctamente sin la ayuda de muletas el Dolor la Ternura	> 60 días

los Procedimientos de Diagnóstico

El diagnóstico se hace por el cuestionamiento de una historia exacta de la paciente y completar un examen físico.,

examen físico

• palpación a lo largo del músculo lesionado: para localizar el dolor y el sitio exacto del daño muscular y también para determinar si hay alguna lesión asociada. La prueba de palpación implicó un sondeo digital sistemático desde el borde lateral del vasto lateral hasta el lado medial del muslo con el paciente en larga sesión, después de lo cual el fisioterapeuta anotó subjetivamente, luego registró, los músculos lesionados y el área de lesión (tercio distal, tercio medio o tercio proximal del muslo).,
• La prueba de firmeza muscular se realizó con palpación de la yema del dedo, con la firmeza muscular en el sitio de la lesión en comparación con la firmeza del mismo sitio en la pierna ilesa, y se clasificó en una escala de 11 puntos de -5 (firmeza muscular comparativamente disminuida) a +5 (firmeza muscular comparativamente aumentada)., Se aplicó un valor cero si la firmeza muscular del sitio lesionado era similar a la firmeza muscular del muslo no lesionado
• Se tomaron medidas de circunferencia en el borde suprapatelar, y a 10 y 20 centímetros proximales a este sitio en ambos muslos, utilizando un dispositivo especialmente diseñado para garantizar que las distancias por encima del borde suprapatelar fueran constantes para todos los sujetos. La parte inferior de la correa de Velcro se colocó en línea con el borde suprapatelar y las medidas de cinta se aplicaron de tal manera que solo estuvieran en contacto con la superficie de la piel del muslo.,Las mediciones se registraron al milímetro más cercano
• Se realizó una prueba pasiva del rango de movimiento de la rodilla con el sujeto en prono, con la cadera en neutro, y el pie y el tercio distal del vástago sobre el borde del zócalo para permitir el posicionamiento del inclinómetro digital basal antes de realizar una medida de ángulo de articulación, el probador flexionó pasivamente ambas rodillas tres veces hasta que se alcanzó el extremo disponible del rango determinado por el primer inicio de dolor en la pierna lesionada y la restricción en la pierna no lesionada.Esto se hizo como un control para cualquier efecto de preacondicionamiento., El inclinómetro se puso a cero en la superficie horizontal del zócalo, y se colocó en el extremo distal de la tibia para medir el ángulo de la articulación a medida que el probador flexionó la rodilla posteriormente, se determinó la diferencia en el rango de flexión entre las rodillas y el porcentaje relativo de rango de rodilla retenido.
• Las pruebas brush-swipe y tap se realizaron con el paciente en sesión larga. En el primero de ellos, se requirió que el examinador acariciara el lado medial de la rótula, proximalmente hacia la articulación de la cadera, dos o tres veces seguido de un derrame cerebral por el lado lateral de la rótula., Se registró una prueba positiva cuando se evidenció una onda visible de líquido en el lado medial de la articulación de la rodilla y debajo del borde de la rótula .La prueba de tap se realizó aplicando un ligero tap o presión sobre la rótula. Una prueba positiva estaba presente cuando una gran cantidad de hinchazón intracapsular produjo una rótula flotante de modo que, al golpear, un movimiento hacia abajo de la rótula podría ser sentido por el probador.

• prueba de fuerza del cuádriceps: que contiene resistencia a la extensión de la rodilla y la flexión de la cadera, en comparación con el lado ileso. Esto ayudará a evaluar la gravedad de la lesión.,
• La medición de la flexión de la rodilla se utiliza como indicador pronóstico en las contusiones del cuádriceps. Con base en esto, las contusiones de muslo se pueden clasificar en 3 grupos que se basan en la gravedad de la lesión:

medidas de resultados

La ‘Escala funcional de las extremidades inferiores’ se utiliza para evaluar la funcionalidad de una amplia gama de condiciones de las extremidades inferiores para saber si la persona está teniendo alguna dificultad con ciertas actividades.,

Imaging

Las mejores técnicas para medir el daño de los tejidos blandos y las complicaciones causadas por la lesión inicial son la resonancia magnética (RM) y el ultrasonido de diagnóstico. Ambos han sido muy sensibles a edema y hemorragia. Estos métodos son caros, pero pueden acelerar el proceso de curación mediante la detección de la gravedad rápida. El ultrasonido se puede utilizar para identificar una formación localizada de hematoma causada por una contusión y proporcionar imágenes en tiempo real para la aspiración con aguja. Si hay preocupación por la afectación ósea, las radiografías evaluarán la lesión ósea., Posteriormente, las radiografías son útiles para identificar la formación ósea heterotópica, conocida como miositis osificante (MO), que es una complicación retardada de contusiones musculares graves.

Resonancia Magnética

la RMN proporciona una excelente detección y localización de lesiones. Las imágenes son anatómicas y claramente entendidas tanto por los profesionales sanitarios como por los pacientes. Dependiendo del imán utilizado, incluso los atletas más grandes pueden ser fotografiados sin dificultad. Sin embargo, la RMN es un recurso escaso, costoso, lento, incómodo y adquiere imágenes estáticas.,ellular oxyhaemoglobin

Intermediate Dark Early subactute (6-72 h) Intracellular methaemoglobin Bright Dark Late subacute ( 72h – 4 weeks) Extracellular methaemoglobin Bright Bright Chronic ( >4 weeks) Haemosiderin Dark Dark

Ultrasound

On ultrasound, a contusion is seen as an ill-defined area of hyperechogenicity within the muscle that crosses fascial boundaries ., En la situación hiperaguda, el músculo lesionado inicialmente aparece hinchado y puede ser isoecoico con adyacente no afectado muscle.In las primeras 24-48 h, el hematoma aparecerá como una laceración muscular irregularmente delineada separada por líquido hipoecoico con marcado aumento de la reflectividad en el músculo circundante . Durante este período, el hematoma puede solidificarse y volverse hiperecoico para el músculo circundante. Después de 48-72 h, el hematoma se desarrolla en una colección de líquido hipoecoico claramente definida con un margen ecogénico., Este margen ecogénico aumenta gradualmente y «llena» el hematoma de una manera centrípeta. Si el hematoma está causando dolor intenso y / o ejerce un efecto de masa local sobre las estructuras neurovasculares adyacentes, o está poniendo la extremidad en riesgo de síndrome compartimental, puede ser necesaria la evacuación del coágulo., Esto generalmente se realiza bajo guía de ultrasonido 10-14 días después de la lesión inicial ,