déficit neurológico Focal crónico progresivo
el empeoramiento crónico del déficit neurológico focal puede ser causado por una lesión intracraneal en expansión, como una neoplasia primaria o metastásica. Los síntomas subagudos o de desarrollo más rápido pueden ser causados por una lesión infecciosa. La TC es invaluable para detectar tumores intracraneales, infecciones y lesiones vasculares. Una revisión retrospectiva de Brown et AL5 encontró que el 20% de los pacientes de edad avanzada (>de 70 años de edad) que presentaban déficits neurológicos tenían lesiones tratables descubiertas con TC., La cohorte más afectada por la tomografía computarizada fue el grupo con signos neurológicos atípicos de accidente cerebrovascular y con confusión inexplicable o sensorio alterado. Los agentes de contraste proporcionan información adicional sobre la TC. Los escáneres de la generación actual han mejorado significativamente la sensibilidad; sin embargo, algunas patologías, como la enfermedad de la sustancia blanca y las lesiones que causan poco efecto de masa, pueden ser difíciles de detectar. Además, la TC puede no delinear de manera confiable la enfermedad leptomeníngea o dural., Además, es poco probable que sea beneficioso en pacientes atraumáticos con déficits neurológicos que se hayan resuelto por completo en el momento de la toma de imágenes.
La RM mejorada es más sensible que la TC para detectar lesiones cerebrales primarias y secundarias y para definir el alcance de la enfermedad. El contraste de gadolinio intravenoso aumenta la detección de enfermedad metastásica intracraneal, especialmente lesiones ocultas en estudios no ampliados. En particular, los meningiomas pueden ser difíciles de detectar en exploraciones no ampliadas, especialmente si los tumores son pequeños y no causan edema., Prácticamente todas las neoplasias cerebrales primarias observadas en imágenes mejoradas también se identificarán en secuencias no ampliadas y es posible que los agentes de contraste no sean esenciales para los exámenes de detección. Las imágenes de RM mejoradas con dosis altas dan como resultado un aumento del contraste de la lesión, el tamaño aparente y la definición del borde en comparación con los exámenes de dosis única.6
la RM es especialmente útil para evaluar la fosa posterior, una región a menudo menos visualizada con TC debido a un artefacto debido a estructuras óseas adyacentes. La RM es superior para la detección de lesiones del tronco encefálico y para la caracterización de residuos hemorrágicos., Mejorada la RM es la técnica de elección para los pacientes con neuropatía craneal.
mientras que la TC puede ser preferible para evaluar el trauma óseo, la sangre subaracnoidea aguda y algunos trastornos de la cabeza y el cuello, la RM se ha convertido en la técnica de elección para la mayoría de los trastornos del sistema nervioso central. Aunque la TC es más sensible para detectar pequeñas calcificaciones asociadas con malformaciones vasculares, la RM es más sensible para detectar los pequeños focos hemorrágicos comúnmente asociados con malformaciones vasculares, y proporciona una apariencia de imagen más específica.,
Las imágenes de RM funcional preoperatorias (o pre-irradiación) para mapear la corteza elocuente delinean con mayor precisión las áreas motoras y del habla y pueden contribuir a la planificación quirúrgica y del tratamiento.7 para los pacientes tratados con neoplasias cerebrales que presentan nuevas quejas neurológicas, los estudios de TC por emisión de fotón único, espectroscopia de RM o tomografía por emisión de positrones pueden ayudar a distinguir la necrosis por radiación de la recidiva tumoral, especialmente cuando las imágenes convencionales son ambiguas. Sin embargo, estas modalidades no son universalmente fiables para hacer esta distinción.,8 la infección localizada también puede producir signos y síntomas neurológicos focales. Aunque es menos sensible que la TC para detectar calcificaciones pequeñas, las imágenes por RMN proporcionan una mayor sensibilidad para evaluar abscesos intracraneales y granulomas, y pueden ser más específicas. Las imágenes mejoradas con contraste aumentan la sensibilidad de la tomografía computarizada y la resonancia magnética cerebral en sospecha de infección. La RM es superior a la TC para evaluar abscesos parenquimatosos, infecciones extraaxiales y sus complicaciones., Las imágenes de RM ponderada por difusión pueden diferenciar los abscesos cerebrales de los tumores cerebrales necróticos o quísticos al demostrar una difusión restringida en los abscesos.9 Las imágenes por RMN, y en particular la venografía por RMN, también pueden ser útiles para demostrar la enfermedad oclusiva venosa secundaria. La TC se considera superior para demostrar anormalidades óseas en la enfermedad inflamatoria del oído y también puede proporcionar información adicional útil en casos de sinusitis., La TC sigue siendo la técnica estándar para diagnosticar la sinusitis, pero las imágenes de RM son a menudo necesarias para excluir las complicaciones intracraneales de la sinusitis, como la meningitis o el absceso.10 para los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y aquellos con síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida que presentan síntomas neurológicos focales, las imágenes por RMN son superiores a la TC para detectar lesiones de sustancia blanca y edema vasogénico, aunque distinguir entre lesiones, como la toxoplasmosis y el linfoma primario del sistema nervioso central, a menudo es difícil sobre la base de imágenes anatómicas solas., La captación de talio – 201 aumenta en el linfoma. La espectroscopia de RM puede proporcionar otro método no invasivo y más específico para diferenciar estas lesiones.11 La reducción del volumen sanguíneo cerebral regional (vcrc) en lesiones de toxoplasmosis mediante el uso de imágenes por RM de perfusión en comparación con el aumento del vcrc en linfomas también puede resultar útil.12
la TC es la técnica de elección para detectar hematomas subdurales crónicos que también pueden producir un déficit neurológico progresivo por etapas debido a resangrado repetitivo.