por Richard Mounce, DDS
recientemente recibí esta carta de un lector que hace una pregunta importante y clínicamente relevante:
«disfruté leyendo su artículo más reciente en DE®. Uno de mis mayores problemas es el diagnóstico de conductos radiculares. En la mayoría de los casos cuando un paciente presenta dolor de muelas, diagnostico pulpitis irreversible. Me preguntaba si podría ayudarme brevemente con el diagnóstico adecuado de los dientes y qué tratamiento debo administrar. Su ayuda sería amablemente apreciada.,»
el diagnóstico endodóntico generalmente se divide en tres categorías que requieren tratamiento: pulpitis irreversible, pulpa necrótica y fracaso del tratamiento previo (que podría requerir retratamiento, cirugía o extracción).
la tercera categoría está fuera del alcance de esta columna.
si se parece a un caballo, huele a caballo y corre como un caballo, es un caballo. Traducido a endodoncia, si el paciente presenta los síntomas anteriores, un diagnóstico debe hacerse con confianza y verificado por un examen completo., La esperanza de que el paciente mejorará en presencia de signos y síntomas claros está contraindicado.
un examen de endodoncia debe incluir una historia completa y múltiples ángulos radiográficos (idealmente utilizando rayos X digitales, Radiografía Digital DEXIS, Alpharetta, Ga.) tomado de la boca, mesial y distal. Percusión, palpación, movilidad y sondeos deben ser registrados para todos los dientes en el cuadrante y posiblemente el arco como se indica. Los dientes infractores deben ser probados para el frío y el calor como se indica, incluyendo el diente contralateral.,
la queja principal del paciente debe ser duplicada. Por ejemplo, si el paciente se queja de dolor persistente al frío, la aplicación del frío debe hacer que el paciente informe una sensibilidad persistente al frío que coincida con su queja principal.
la pulpitis Irreversible se caracteriza por:
- Dolor a calor o frío que persiste.
- dolor espontáneo, especialmente dolor que despierta al paciente del sueño.
- Dolor con la masticación, especialmente si se acompaña de uno y dos arriba.
- dolor generalmente agudo y agudo.,
- Dolor que surge relativamente recientemente después de a) la colocación de una nueva restauración b) múltiples restauraciones en el mismo diente y c) restauraciones profundas relativas a la pulpa. Cuanto mayor sea el número de insultos a la pulpa, aparte de restauraciones (bruxismo, abrasión, erosión, caries, etc.), mayor es la probabilidad de daño pulpar irreversible.
la necrosis pulpar puede tener síntomas o no., Mientras que una lesión de origen endodóntico puede ser observada radiográficamente, una lesión no tiene que ser observable para tener una pulpa no vital, dependiendo de si los subproductos tóxicos de la descomposición pulpar han alcanzado los tejidos apicales.
si una pulpa no vital es sintomática, puede haber 1) dolor al masticar, 2) dolor espontáneo que generalmente es sordo y menos localizado que el de la pulpitis irreversible, 3) falta de respuesta a las pruebas térmicas, 4) sensibilidad a la palpación, o 5) hinchazón.,
si la necrosis pulpar es asintomática, existe:
- Puede o no ser una lesión radiográfica observable. Si no hay lesión observable radiográficamente, se recomienda precaución. Si el diente requiere una nueva corona y hay evidencia concreta de que la pulpa es necrótica, es óptimo realizar terapia endodóntica antes de colocar la corona. Si el diente fue una vez sintomático con signos claros de pulpitis irreversible (especialmente dolor espontáneo) y más tarde se convirtió en asintomático con o sin una lesión, el diente debe ser tratado.,
- Puede ser una falta de respuesta a las pruebas de pulpa térmica.
algunos argumentan que los dientes no vitales sin lesiones no deben ser tratados arbitrariamente si el diagnóstico es Seguro. No estoy de acuerdo. Si una pulpa no es vital y asintomática, es casi seguro que con el tiempo se volverá sintomática, lo que puede ser terriblemente doloroso. La gestión electiva es mucho más preferible que las alternativas.
el mejor remedio para la pulpitis irreversible y las pulpas necróticas es el tratamiento inmediato del conducto radicular. Indicaciones para una visita vs, el tratamiento de visitas múltiples está más allá del alcance de esta columna. Pero si el tratamiento debe dividirse en dos visitas, es deseable en la primera visita eliminar la mayor cantidad posible de pulpa o tejido necrótico. Después del acceso en línea recta, e idealmente bajo un microscopio quirúrgico (Global Surgical, St. Louis, Mo.), la mayoría de la pulpa y el tejido necrótico se pueden quitar del diente de forma rápida y segura al nivel de la primera curvatura de la raíz si el canal acepta fácilmente un abridor de orificios como los moldeadores K3 (SybronEndo, Orange, Calif.)., El hidróxido de calcio se aplica fácilmente en los canales con la punta Navi (Ultra Cal, Ultradent, South Jordan, Utah).
agradezco sus comentarios …
El Dr. Richard Mounce da conferencias a nivel mundial y es ampliamente publicado. Él está en la práctica privada en Endodoncia en Vancouver, Washington. Entre otros nombramientos, es el consultor de endodoncia para la Clínica Dental del Hospital Nacional de Belau en la República de Palaos, Korror, Palaos (Micronesia). Puede ser contactado en [email protected].