definición

Las drogas que mejoran el apetito son un grupo diverso de medicamentos administrados para prevenir la pérdida de peso no deseada en los ancianos y en pacientes que sufren de enfermedades como el SIDA y el cáncer, que a menudo resultan en el desgaste del tejido muscular del cuerpo, así como la pérdida de peso general. El término médico para estas drogas es orexigénico, que se deriva de la palabra griega para «apetito» o «deseo».,»Sin embargo, ninguno de los medicamentos orexigénicos de uso común a partir de 2005 fueron formulados o prescritos originalmente como estimulantes del apetito; van desde antihistamínicos y antieméticos (medicamentos administrados para tratar o prevenir las náuseas y los vómitos ) hasta antidepresivos y hormonas sintéticas. Los medicamentos más utilizados en la década de 2000 incluyen mirtazapina (Remeron), un antidepresivo tetracíclico; ciproheptadina (Periactin), un antihistamínico; dronabinol (Marinol, THC), un antiemético; nandrolona, oximetolona y oxandrolona (Anadrol-50, Durabolin, Hybolin, Oxandrin, y otra marca nam!, es), que son esteroides anabólicos relacionados con la hormona sexual masculina testosterona; y acetato de megestrol (Megace), un derivado sintético de la hormona sexual femenina progesterona. Además de estos medicamentos recetados, el aceite de pescado (ácido eicosapentaenoico o EPA) se ha recomendado como un tratamiento alternativo o complementario para la pérdida de peso no deseada.

propósito

El lector debe tener en cuenta la distinción entre apetito y hambre para comprender por qué un grupo de medicamentos tan diferentes podría usarse para estimular el deseo de comer., El hambre se define como la necesidad física básica del cuerpo de alimentos, ya sea en términos de contenido calórico o nutrientes específicos. El apetito, por otro lado, se refiere a los complejos deseos de los seres humanos por alimentos y bebidas que a menudo están condicionados o influenciados por experiencias previas o factores culturales, así como por el estado de salud actual de una persona. Las personas pueden tener apetito por la comida en ausencia de hambre; a la inversa, pueden tener hambre en el sentido físico, pero tienen poco o ningún apetito., La pérdida de apetito puede conducir a un tipo de desnutrición conocida como desnutrición, que se caracteriza por la ingesta de alimentos que cae por debajo de la cantidad diaria recomendada de calorías o por la incapacidad del cuerpo para hacer uso de los nutrientes en los alimentos que se consumen.

las personas pueden volverse anoréxicas (perder el apetito por los alimentos) por una variedad de razones físicas, emocionales y sociales:

• cambios sensoriales relacionados con el envejecimiento., Las personas mayores a menudo experimentan una pérdida parcial de los sentidos del gusto y el olfato, lo que significa que pueden no disfrutar de sus comidas tanto como lo hacían cuando eran más jóvenes. Además, muchas personas mayores se sienten llenas después de comer cantidades relativamente pequeñas de alimentos. Se cree que esta sensación temprana de plenitud es causada por el aumento de la secreción de hormonas gástricas conocidas como colecistoquininas.
• trastornos Gastrointestinales. Los pacientes con trastornos como la enfermedad de Crohn o la atonía gástrica (vaciado anormalmente lento del estómago) pueden perder el apetito por los alimentos.,
• enfermedades graves que afectan a todo el cuerpo, en particular el cáncer y el SIDA. Los pacientes con estas enfermedades pueden desarrollar caquexia, una condición potencialmente mortal caracterizada por pérdida de peso involuntaria y pérdida de tejido muscular magro. La caquexia a menudo se acompaña de pérdida de apetito.
• Efectos secundarios de los medicamentos. Además de los medicamentos utilizados en la quimioterapia contra el cáncer, medicamentos como fluoxetina (Prozac), digoxina (Lanoxin), quinidina (Duraquin, Cardioquin), hidralazina (Alazine, Apresolina), ciertos antibióticos y vitamina A pueden causar pérdida de apetito.,
• estrés emocional. Muchas personas no tienen ganas de comer antes de los exámenes, entrevistas de trabajo, hablar en público, actuaciones artísticas, competiciones atléticas o situaciones estresantes similares.
• depresión y otros trastornos del Estado de ánimo. La pérdida de apetito es una característica común de los episodios depresivos, así como del trastorno depresivo mayor.
• factores culturales., Los tipos de alimentos que las personas encuentran apetitosos están influenciados por sus respectivas culturas; por ejemplo, los occidentales generalmente encuentran el uso de gatos y perros para la comida en China y Corea molesto o repugnante porque consideran a estos animales como mascotas domésticas en lugar de artículos dietéticos. Además, muchas personas pierden el apetito cuando descubren insectos, cabello u otra evidencia de condiciones insalubres en sus alimentos, o cuando descubren que los ingredientes de un plato violan las leyes dietéticas de su religión.
• aislamiento Social., La investigación indica que el apetito humano por los alimentos es estimulado por comer en compañía de otros. La pérdida de apetito en muchas personas mayores se asocia con vivir solas.
• experiencia Previa. Las personas que han desarrollado intoxicación alimentaria después de comer ensaladas contaminadas o refrigeradas incorrectamente, almejas crudas u ostras, o alimentos similares, pueden desarrollar un disgusto a largo plazo por los alimentos que los enfermaron.,

dada la complejidad y variedad de factores que influyen en el deseo de alimentos en los seres humanos, los médicos a menudo utilizan cuestionarios como la mini evaluación nutricional o el índice de detección nutricional antes de prescribir cualquier medicamento que aumente el apetito. Muchos pacientes pueden ser tratados con éxito mediante cambios en el tipo o la dosis de los medicamentos que están tomando para otras afecciones, o mediante terapia dirigida a un trastorno del Estado de ánimo subyacente o una enfermedad gastrointestinal., Otros pueden ser ayudados por los cambios en sus situaciones de vida que les permiten compartir las comidas con otros o por la asistencia en la preparación de alimentos que disfrutan particularmente. La American Academy of Home Care Physicians (Aahcp) señaló en un informe publicado en mayo de 2004 que el uso de medicamentos orexígenos en los ancianos es «controvertido y generalmente no aprobado por la FDA.»

Descripción

los medicamentos Orexigénicos utilizados en los Estados Unidos a partir de 2005 se clasifican de la siguiente manera:

• mirtazapina., La mirtazapina es un antidepresivo tetracíclico que fue aprobado por la administración de alimentos y medicamentos (FDA) en 1996 para el tratamiento de la depresión mayor. Aunque los investigadores no entienden completamente por qué la mirtazapina alivia los trastornos del Estado de ánimo, creen que aumenta los niveles de noradrenalina y serotonina (sustancias químicas que transmiten los impulsos nerviosos a través de los espacios entre las células) en el cerebro. La mirtazapina se prescribe con mayor frecuencia como un estimulante del apetito para pacientes que han sido diagnosticados previamente con depresión.
• Ciproheptadina., La ciproheptadina es un antihistamínico que se administra para aliviar los síntomas de los resfriados, las alergias nasales y la fiebre del heno. También se prescribe para aliviar la picazón asociada con picaduras y picaduras de insectos, hiedra venenosa y roble venenoso. Parece ser más eficaz en el tratamiento de la pérdida del apetito en niños y adultos diagnosticados con fibrosis quística.

• Dronabinol. El Dronabinol es una versión sintética del tetrahidrocannabinol (THC), el compuesto que altera el estado de ánimo que se encuentra en la marihuana (Cannabis sativa )., La marihuana ha sido conocida como un estimulante del apetito durante siglos, habiendo sido recomendada para ese propósito por los profesionales ayurvédicos y por el médico árabe al Badri, quien describió por primera vez sus propiedades orexígenas en 1251. El Dronabinol se usa más comúnmente para tratar las náuseas y los vómitos asociados con el SIDA y con la quimioterapia contra el cáncer.
• esteroides anabólicos. Estos medicamentos se administran a las personas mayores para aumentar la masa muscular y la fuerza, o para ayudar a los pacientes que se recuperan de una enfermedad o lesión grave a recuperar el peso perdido.
• acetato de Megestrol., El acetato de Megestrol fue aprobado por primera vez por la FDA en 1976 para el tratamiento paliativo del cáncer metastásico de mama o de endometrio. Recibió una aprobación adicional en 1993 para el tratamiento de la anorexia o pérdida de peso inexplicable en pacientes con SIDA. Los investigadores no entienden completamente cómo el medicamento previene el crecimiento de células cancerosas o cómo estimula el apetito.
• aceite de pescado. El aceite de pescado es recomendado por algunos profesionales como un suplemento nutricional para la pérdida de peso causada por el cáncer o el SIDA., Se cree que los ácidos grasos omega-3 en el aceite de pescado ayudan a reducir la inflamación asociada con algunas formas de terapia contra el cáncer, así como ayudar a los pacientes a recuperar el peso perdido. Aunque algunos estudios cuestionan la efectividad del aceite de pescado como tratamiento complementario para la pérdida de peso no deseada, el Centro Nacional de Medicina Complementaria y alternativa (NCCAM) está reclutando pacientes a partir de abril de 2005 para un ensayo clínico de aceite de pescado como suplemento dietético para mantener el peso en pacientes con cáncer de páncreas. El estudio estará terminado en septiembre de 2007.,

términos clave

esteroides anabólicos: un grupo de medicamentos derivados de la hormona sexual masculina testosterona, más comúnmente prescritos para promover el crecimiento o para ayudar al cuerpo a reparar los tejidos debilitados por una enfermedad grave o el envejecimiento. Algunos esteroides anabólicos se dan como estimulantes del apetito.

Anorexia-pérdida de apetito por los alimentos.

antiemético: un tipo de medicamento que se administra para aliviar o prevenir las náuseas y los vómitos. Algunos medicamentos que mejoran el apetito también se utilizan como antieméticos.

apetito: el deseo instintivo natural de comer., Debe distinguirse del hambre, que es el antojo o la necesidad del cuerpo de alimentos (ya sea calorías o nutrientes específicos).

caquexia-una condición de mala salud general, desnutrición, pérdida de peso no deseada y debilidad física, a menudo asociada con el cáncer.

Fuera de etiqueta: se refiere al uso de un medicamento para una afección o trastorno que no figura en la etiqueta oficial de la FDA.

Orexigénicos— El término médico para los medicamentos que aumentar o estimular el apetito.

paliativo: se refiere a medicamentos u otras terapias destinadas a aliviar los síntomas de una enfermedad en lugar de curarla.,

desnutrición – un tipo de desnutrición causada por la ingesta inadecuada de alimentos o la incapacidad del cuerpo para hacer uso de los nutrientes necesarios.

dosis recomendada

Las dosis recomendadas para medicamentos orexigénicos son las siguientes:

• mirtazapina. Mirtazapina está disponible en tabletas de 15 y 30 mg o tabletas desintegrantes. La dosis inicial habitual es de 15 mg una vez al día, normalmente al acostarse. El medicamento se puede tomar con o sin alimentos, como prefiera el paciente.
• Ciproheptadina. Ciproheptadina es tomado por la boca, ya sea en forma de tabletas o en forma líquida., Los adultos generalmente reciben 4 mg tres o cuatro veces al día. Los niños entre 2 y 6 años de edad generalmente reciben 12 mg al día en 3-4 dosis divididas, mientras que los niños mayores reciben 16 mg al día en dosis divididas.
• Dronabinol. Como estimulante del apetito, el dronabinol se administra como una cápsula de 2,5 mg dos veces al día, antes del almuerzo y la cena. Algunos pacientes con SIDA pueden recibir hasta 10 mg al día.
• esteroides anabólicos. La oxandrolona y oximetolona están disponibles en los Estados Unidos y Canadá como tabletas, mientras que la nandrolona se administra por inyección., Para construir tejidos corporales después de una lesión o enfermedad grave, la dosis adulta de oxandrolona es una tableta de 2,5 mg tomada por vía oral de dos a cuatro veces al día durante un período de cuatro semanas, aunque la dosis diaria total puede elevarse hasta 20 mg. Para tratar la anemia, oximetolona se prescribe de acuerdo con el peso corporal del paciente, por lo general 0.45-2.3 mg por libra de peso corporal por día en adultos y niños. La nandrolona se administra por inyección cada tres a cuatro semanas durante un período de 12 semanas., La dosis habitual para mujeres y niñas mayores de 14 es de 50-100 mg; para hombres y niños mayores de 14, 50-200 mg; Para Niños entre las edades de 2 y 13, 15-50 mg.
• acetato de Megestrol. El acetato de Megestrol se administra en forma de suspensión líquida en dosis de 200 mg cada 6 horas.
• aceite de pescado. Una dosis recomendada para la pérdida de peso inducida por cáncer es de 12 g diarios, tomados por vía oral. Fish oil está disponible en cápsulas, así como formas Líquidas.

precauciones

las precauciones para los medicamentos orexigénicos son las siguientes:

• mirtazapina., En enero de 2005, la FDA requirió cambios en el etiquetado de la mirtazapina para advertir del aumento del riesgo de suicidio o autolesión en niños o adolescentes que toman este medicamento. Mirtazapina no debe administrarse a niños menores de 18 años de edad, y debe utilizarse con precaución en mujeres embarazadas o lactantes. Los pacientes que toman mirtazapina no deben dejar de tomarla sin avisar a su médico; no debe interrumpirse bruscamente sino tomarse en dosis progresivamente más pequeñas durante un período de tiempo. Esta precaución es particularmente importante en pacientes que han estado tomando el medicamento durante mucho tiempo.,
• Ciproheptadina. Este medicamento no debe administrarse a pacientes que sufren ataques agudos de asma o son hipersensibles a los antihistamínicos. No debe administrarse a pacientes que hayan tomado fenelzina (Nardil), tranilcipromina (Parnato) u otros inhibidores de la MAO en las últimas dos semanas. Ciproheptadina se debe utilizar con precaución en los ancianos y en pacientes con glaucoma, presión arterial alta, o enfermedad cardiovascular.
• Dronabinol. Los pacientes que toman dronabinol deben ser supervisados de cerca por su médico, ya que el medicamento puede causar cambios impredecibles en la presión arterial y la frecuencia cardíaca., Además, puede empeorar ciertos trastornos mentales. También tiene un alto potencial de abuso; por esta razón, debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o drogas. Las madres lactantes no deben usar Dronabinol porque pasa a la leche materna. Se debe utilizar con gran precaución en niños o pacientes diagnosticados con enfermedad mental grave debido a sus efectos en la mente. Los pacientes que toman dronabinol deben notificar a su dentista o cirujano antes de cualquier procedimiento que requiera anestesia local o general, ya que el medicamento puede intensificar los efectos del anestésico., Además, estos pacientes no deben conducir un automóvil u operar maquinaria peligrosa hasta que sepa si el dronabinol hace mareado, somnoliento o descoordinados.
• esteroides anabólicos. Los pacientes que toman estos medicamentos deben seguir una dieta alta en proteínas y calorías para beneficiarse de los medicamentos, y deben ser supervisados cuidadosamente por su médico debido a los posibles efectos secundarios. Los niños o adolescentes que toman estos medicamentos deben hacerse radiografías cada seis meses para asegurarse de que están creciendo normalmente, ya que los esteroides anabólicos pueden interferir con el crecimiento., Los pacientes con diabetes deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre con especial cuidado, ya que estos medicamentos pueden causar cambios rápidos en los niveles de azúcar en la sangre.
• acetato de Megestrol. Este medicamento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o lactantes, o por mujeres que planean quedar embarazadas. Las mujeres en edad fértil que estén tomando megestrol deben utilizar un método anticonceptivo fiable.
• aceite de pescado., El aceite de pescado no es un medicamento recetado; sin embargo, los pacientes que eligen tomar aceite de hígado de bacalao como su suplemento de aceite de pescado deben asegurarse de que no están recibiendo más que las cantidades diarias máximas seguras de vitaminas A y D. Estas vitaminas tienden a acumularse en el cuerpo y pueden alcanzar niveles tóxicos. El nivel máximo diario seguro de vitamina A para adultos es de 3000 microgramos (mcg).

efectos secundarios

Los efectos secundarios reportados para los medicamentos orexigénicos son los siguientes:

• mirtazapina. La mirtazapina puede causar cambios en el estado de ánimo, incluso empeoramiento de la depresión o pensamientos suicidas., También puede causar ataques de pánico, irritabilidad, dificultad para controlar los impulsos, niveles anormales de excitación o dificultad para dormir. Los efectos secundarios físicos pueden incluir somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas y vómitos, síntomas similares a la gripe, dolor en el pecho y latidos cardíacos rápidos. Los pacientes que tengan cualquiera de estos efectos secundarios deben consultar a su médico de inmediato.
• Ciproheptadina. Los efectos secundarios incluyen somnolencia, fatiga, sequedad de boca, erupción cutánea, congestión en el pecho, dolor de cabeza, diarrea, náuseas y vómitos, dificultad para orinar y visión borrosa., Los pacientes que experimentan problemas urinarios o de visión deben consultar a su médico de inmediato.
• Dronabinol. El Dronabinol puede causar una variedad de cambios en el estado mental, incluyendo delirio, confusión, alucinaciones, pérdida de memoria, delirios, euforia (falsa sensación de bienestar), nerviosismo o ansiedad. Debido a la posibilidad de efectos secundarios mentales graves, cualquier persona que haya tomado una sobredosis de dronabinol necesita ayuda médica de emergencia inmediata., El medicamento también puede causar torpeza o mareos, boca seca, fatiga, dolor de cabeza, sudoración, enrojecimiento facial, diarrea o estreñimiento, dolores musculares, presión arterial alta, convulsiones, problemas para orinar, ojos rojos o vómitos.
• esteroides anabólicos. Se ha informado que estos medicamentos causan una forma rara de enfermedad hepática; los pacientes que notan coloración amarillenta de los ojos o la piel, o heces negras y alquitranadas, dolor de garganta y fiebre, vómitos de sangre o manchas púrpuras o rojizas en el cuerpo deben comunicarse con su médico de inmediato., Otros efectos secundarios incluyen sensación de frío, diarrea, calambres musculares, aumento o disminución inusual del deseo sexual, acné o piel grasa, dolor óseo, náuseas o vómitos. Las mujeres pueden notar engrosamiento de la voz, pérdida de cabello, crecimiento de cabello no natural (hirsutismo) o períodos menstruales irregulares. Los hombres adultos pueden notar agrandamiento de los senos (ginecomastia), necesidad frecuente de orinar o erecciones frecuentes. Los hombres de edad avanzada pueden tener dificultad para orinar.
• acetato de Megestrol., Los efectos secundarios del acetato de megestrol incluyen hinchazón de las manos, los pies o la parte inferior de las piernas; dolores de cabeza; dolor en los senos; o disminución del deseo sexual. Los hombres que toman este medicamento pueden volverse impotentes. Las mujeres pueden notar sangrado vaginal o dolor abdominal.
• aceite de pescado. Algunas personas que toman aceite de pescado como suplemento dietético experimentan una mayor tendencia a eructar seguido de un sabor a pescado en la boca.

interacciones

La mayoría de los medicamentos orexigénicos interactúan con una serie de otros medicamentos:

• mirtazapina., La mirtazapina puede causar presión arterial alta o temperatura corporal anormalmente alta si se toma junto con inhibidores de la MAO (furazolidona, fenelzina, procarbazina, selegilina o tranilcipromina). Intensifica los efectos sedantes (inductores del sueño) del alcohol, los tranquilizantes benzodiazepínicos, los antihistamínicos, los antidepresivos tricíclicos, los analgésicos narcóticos y algunos medicamentos administrados para la presión arterial alta.
• Ciproheptadina., La ciproheptadina intensifica y prolonga los efectos de otros antihistamínicos, alcohol, barbitúricos, analgésicos narcóticos, tranquilizantes benzodiazepínicos y medicamentos antidepresivos.
• Dronabinol. El Dronabinol intensifica los efectos del alcohol y otros medicamentos que actúan como depresores del sistema nervioso central. Estos grupos de medicamentos incluyen barbitúricos, tranquilizantes benzodiazepínicos, antidepresivos tetracíclicos y tricíclicos, analgésicos narcóticos, medicamentos antiseizure, antihistamínicos, relajantes musculares y anestésicos, incluidos los anestésicos dentales.
• esteroides anabólicos., Los esteroides anabólicos pueden intensificar los efectos de los anticoagulantes (aspirina, coumadin warfarina). Pueden aumentar el riesgo de daño hepático en pacientes que toman fenotiazinas, ácido valproico, anticonceptivos orales que contienen estrógeno, sales de oro, metotrexato, carbamazepina, amiodarona, mercaptopurina, fenitoína, plicamicina, disulfiram, daunorrubicina, cloroquina, metildopa o naltrexona.
• acetato de Megestrol. No se han notificado interacciones significativas con otros medicamentos., Los pacientes que toman acetato de megestrol deben, sin embargo, notificar a su médico de todos los otros medicamentos y suplementos dietéticos (incluidas las preparaciones a base de hierbas) que usan de forma regular, ya que a veces se necesitan ajustes de dosis.
• aceite de pescado. Se ha informado que el aceite de pescado intensifica los efectos de medicamentos anticoagulantes como coumadin y warfarina. Las personas que toman estos medicamentos y desean usar aceite de pescado como suplemento dietético deben consultar a su médico primero.

Resources

BOOKS

» Malnutrition.,»Section 1, Chapter 2 in the Merck Manual of Diagnosis and Therapy, edited by Mark H. Beers, MD, and Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.

«desnutrición proteico-energética.»Section 8, Chapter 61 in the Merck Manual of Geriatrics, edited by Mark H. Beers, MD, and Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2004.

Wilson, Billie A., Margaret T. Shannon, and Carolyn L. Stang. Nurses Drug Guide 2000, Stamford, CT: Appleton & Lange, 2000.

publicaciones periódicas

Jatoi, A., K. Rowland, C. L., Loprinzi, et al. «An Eicosapentaenoic Acid Supplement Versus Megestrol Acetate Versus Both for Patients with Cancer-Associated Wasting: a North Central Cancer Treatment Group and National Cancer Institute of Canada Collaborative Project.»Journal of Clinical Oncology 22 (June 15, 2004): 2469-2476.

Morley, J. E. «Orexigénicos y Agentes Anabólicos.»Clinics in Geriatric Medicine 18 (November 2002): 853-866.

organizaciones

American Society of Health-System Pharmacists (ASHP). 7272 Wisconsin Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 657-3000. 〈www.ashp.org〉.,

administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857-0001. (888) INFOFDA. 〈www.fda.gov〉.

OTROS

el Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM). «Clinical Trial: a Fish Oil Supplement to Maintain Body Weight in Pancreatic Cancer Patients.»dihttp://clinicaltrials.gov/show/NCT00094562〉.