por Emily Sokol, MPH El 26 de marzo de 2020
el reembolso basado en el valor se cita con frecuencia como la bala de plata de la atención médica. Cambiar la forma en que se incentiva a los proveedores para brindar atención puede alterar la prestación de atención, poniendo el foco en la atención de alta calidad y bajo costo en lugar de la atención médica de alto volumen y por enfermedad. Han surgido muchos modelos de pago alternativos que aprovechan varias métricas de calidad y niveles de riesgo financiero.,
pero la industria de la salud sigue dependiendo en gran medida del reembolso de tarifas por servicio, según un estudio reciente de Insights, la división de investigación de Xtelligent Healthcare Media.
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la evaluación de la atención basada en el valor — la primera de muchas publicaciones de Insights que se publicarán en 2020-encuestó a 174 profesionales de la salud para comprender el estado actual de la atención basada en el valor.
entre todos los encuestados, el 48 por ciento informa que más de tres cuartas partes de los ingresos de su organización provienen del reembolso por servicio., Y solo el 57 por ciento reporta el uso de modelos de reembolso basados en el valor. Por lo tanto, a pesar de la promesa de reembolso basado en el valor, la industria sigue dependiendo en gran medida de la tarifa por servicio.
la encuesta encontró que la dependencia de la tarifa por servicio varía según el tipo de organización, lo que destaca una desconexión en toda la industria. Mientras que el 70 por ciento de los consultorios médicos reportan que más del 75 por ciento de sus ingresos proviene del reembolso de honorarios por servicios, solo el 19 por ciento de los hospitales y sistemas de salud reportan lo mismo.
esta desalineación es un llamado a la reforma y la acción., Las organizaciones que se cree que están tirando en la misma dirección no lo son. Las estructuras de incentivos varían considerablemente y hacen que los proveedores cambien su enfoque a n diferentes aspectos de la atención. Hasta que haya una mejor alineación de los incentivos, la atención seguirá siendo inconexa en todo el sistema.
la evaluación de la atención basada en el valor también destaca los hallazgos de un grupo focal suplementario., Los pagadores y Proveedores vinieron de toda la industria:
- centros de salud federalmente calificados
- Sistemas de salud
- agencias de salud en el hogar
- organizaciones de Atención Administrada
- planes de Salud Nacionales y regionales
- prácticas médicas
- centros ambulatorios
En general, su conversación destaca la necesidad de mejorar la comunicación entre los pagadores y los proveedores. La alineación estratégica de los incentivos y una definición compartida del valor permitirá a los proveedores sentirse más seguros al adoptar modelos de atención más complejos con diferentes niveles de riesgo.,
«los pagadores son los que siempre han asumido riesgos. Ese es nuestro trabajo. Parece tonto pedir a los grupos de proveedores, que son los más adecuados para brindar atención al paciente de alta calidad a nuestros miembros, que también comiencen a pensar en cómo mitigar el riesgo», dijo un miembro de un grupo de enfoque de un plan de salud regional con líneas de negocio públicas y comerciales.
el reembolso de atención médica existe en un espectro. En un extremo está la tarifa por servicio; en el otro, los planes patrocinados por el proveedor y los pagos basados en la población. A medida que las organizaciones se mueven a través de este espectro, asumen más riesgos financieros a la baja., Pero como destacó el grupo de enfoque, los proveedores están mejor equipados para brindar atención al paciente, menos para mitigar el riesgo financiero.
no es sorprendente que la evaluación de la atención basada en el valor revelara que la industria todavía está muy cerca del final del espectro del reembolso de tarifas por servicio. El modelo de reembolso basado en el valor más comúnmente adoptado es el de pago por desempeño, el modelo más similar a la tarifa por servicio. Solo el 26 por ciento de las prácticas médicas y el 8 por ciento de los hospitales o sistemas de salud están participando en pérdidas compartidas o riesgos financieros a la baja.,
» la atención basada en el valor es impulsada por el pagador, pero el proveedor y los socios del hospital deben unirse y reconocer que esto es algo más grande. No solo estamos tratando de hacer algo de nicho. Estamos tratando de ayudar a las personas a prosperar en toda nuestra población», dijo un representante de un grupo de enfoque de un plan de salud comercial regional.,
para seguir avanzando hacia el extremo más arriesgado del espectro de la atención basada en el valor, los proveedores deben tener más confianza en su capacidad para asumir el riesgo a la baja, y esto está impulsado en gran medida por su confianza en sus asociaciones con los pagadores y una alineación de incentivos entre los pagadores.
sin una mejor colaboración entre los pagadores y los proveedores, la atención basada en el valor no tendrá éxito.,
la evaluación de la atención basada en el valor también destaca qué modelos de atención basada en el valor están implementando las organizaciones, cuándo las organizaciones esperan participar en modelos de riesgo a la baja, las inversiones que las organizaciones están haciendo para tener éxito en la atención basada en el valor y la tecnología necesaria para ayudar en la gestión del ciclo de ingresos para estos modelos. El informe completo se puede encontrar aquí.
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