Eponymythology: the myths behind the history

revisamos las descripciones originales de 5 signos epónimos (n=6) asociados con hematomas abdominales no traumáticos.

Estos epónimos comúnmente citados que involucran la pared abdominal y los flancos (Grey Turner, Cullen y Stabler); escroto (Bryant) y parte superior del muslo (Fox) pueden ser pistas útiles que dirijan al examinador a considerar causas potencialmente graves de patología abdominal.,

Cullen sign

equimosis peri-umbilical no traumática asociada con hemorragia intraabdominal, descrita originalmente en embarazo ectópico

1918-Thomas Stephen Cullen (1869-1953) describió por primera vez una decoloración negra azulada de la piel periumbilical en una paciente embarazo extrauterino roto sin «antecedentes de lesión»

concluyó que el aspecto umbilical se debía a una hemorragia intraabdominal secundaria a un embarazo ectópico., Originalmente describió el hallazgo en la 43A reunión anual de transacciones de la American gynecological society, Pennsylvania del 16 al 18 de mayo de 1918

la paciente, una mujer de treinta y ocho años de edad, repentinamente desarrolló dolor abdominal y distensión. El Dr. Cullen la vio tres semanas después. La región umbilical era de color negro azulado, aunque no dio antecedentes de lesión. El examen Vaginal no arrojó nada debido a la distensión abdominal. Bajo éter, sin embargo, una masa de 8 x 6 cm. se sentía claramente a la derecha del útero. Dr., Cullen inmediatamente diagnosticó embarazo extrauterino, aunque la paciente no había perdido ningún período y no había sangrado uterino. Al abrir el abdomen encontró un embarazo extrauterino del lado derecho y alrededor de un cuarto y medio de sangre libre en el abdomen.

Cullen TS 1918

Cullen amplió este informe en Contributions to Medical and Biological Research, un tomo de dos volúmenes dedicado a Sir William Osler con motivo de su septuagésimo cumpleaños el 12 de julio de 1919.

teniendo Dr., El caso de Ransohoff de 1905 en mente dicté la siguiente nota antes de abrir el abdomen: «la apariencia negra azulada del ombligo no asociada con ningún historial de lesión, junto con la masa a la derecha del útero, hace que el diagnóstico de embarazo extrauterino sea relativamente seguro.»

Cullen TS 1919

contexto clínico

• A pesar de la descripción original, la mayoría de la literatura relaciona el signo de Cullen de equimosis periumbilical con pancreatitis aguda (registrada en 1-3% de los casos) en lugar de secundaria a un embarazo ectópico.,
  Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Perforated duodenal ulcer Evans DM 1971 Splenic rupture Chung et al 1992 Percutaneous liver biopsy Capron et al 1977 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Revisión de los signos clínicos relacionados con equimosis. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

signo de Grey Turner

equimosis abdominal no traumática, en particular-moretones de los flancos asociados con hemorragia retroperitoneal, descrita originalmente en pancreatitis aguda

1920 – el cirujano inglés George Grey Turner (1877-1951) publicó «decoloración local de la pared abdominal como signo de pancreatitis aguda», citando dos casos de pancreatitis aguda con necrosis grasa y hemorragia retroperitoneal.,

Caso 1

mujer de 54 años con tres días de dolor abdominal que presenta un área de decoloración (color azulado), de aproximadamente 6 pulgadas de diámetro que involucra la pared abdominal que rodea el ombligo (ver signo de Cullen…)

the la paciente sufría de pancreatitis aguda, con mucho derrame en la cavidad peritoneal., Vivió nueve días después de la operación, y el examen post mortem reveló un páncreas desprendido con mucha necrosis grasa

Grey Turner 1920

Caso 2

soldado masculino de 53 años con antecedentes de episodios recurrentes de dolor abdominal autolimitado. Presentó un dolor abdominal incesante y un abdomen rígido looking con aspecto ‘claramente tóxico’

la sensibilidad sobre la región de la vesícula biliar era muy marcada, y ahora noté dos grandes áreas descoloridas en los lomos., Eran del tamaño de la palma de la mano, ligeramente levantadas sobre la superficie, y de un color verdoso sucio.

Gris Turner 1920

contexto clínico

• incidencia del 3-5% en pacientes con pancreatitis aguda, asociada con un aumento de la mortalidad (30-40%) y un aumento del riesgo de formación de pseudoquistes.,
• La tomografía computarizada ha ayudado a definir la vía anatómica por la cual las enzimas pancreáticas extravasadas y sus efectos conducen a estas decoloraciones cutáneas. . Difusión Extraperitoneal desde el espacio pararrenal anterior entre las dos hojas de la fascia renal posterior; hasta el borde lateral del músculo cuadrato lumbar y luego puede extenderse hasta el espacio pararrenal posterior y las estructuras de la pared lateral. El triángulo lumbar, un sitio de debilidad anatómica en la pared del flanco, proporciona una ventana externa a los eventos proteolíticos internos.,>Pryor et al 2001 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978 Retroperitoneal necrotizing fasciitis Pryor et al 2001 Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Bilateral acute salpingitis with IUP Orient JM, Sapira JD 2005 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009

• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Revisión de los signos clínicos relacionados con equimosis. WMJ. 2015; 114(2): 61-65.

signo de Stabler

equimosis no traumática de la piel abdominal en el área inguinal-púbica asociada con hemorragia intraabdominal, descrita originalmente en embarazo ectópico

1934-Francis Edward Stabler (1902-1967) publicó un artículo titulado ‘Un caso que muestra el signo de Cullen’ relativo a una paciente que presenta un embarazo ectópico: con dolor en la fosa ilíaca izquierda de catorce días de duración y ‘moretones’ ilioinguinales, 7 semanas después del último período menstrual.,

examen clínico

c. s. Aged 34: One inch below and to the left of the umbilicus was a purple, almost black, clearly cut mark 3/4 in. por 1/4 pulg. en forma de coma. Debajo de él, alrededor de la Unión del tercio superior y los dos tercios inferiores de la distancia desde el ombligo hasta el pubis, había un «moretón», de color azulado, de aproximadamente 1 pulgada. en diámetro, mientras que colindaba en el pliegue inguinal había una marca de color rojizo-púrpura como un moretón fresco, con forma aproximadamente como el As de tréboles, alrededor de 2 pulgadas. en diámetro., El conjunto estaba dentro del triángulo formado por la línea media y una línea dibujada al ombligo desde el centro del ligamento inguinal izquierdo. En el examen bimanual se evidenció una masa blanda del tamaño de un huevo de gallina en la región tubárica izquierda.

hallazgos quirúrgicos

en la operación, la mitad distal de la trompa de Falopio izquierda contenía un embarazo ampular rodeado de coágulos de sangre. El tubo no estaba roto, pero un poco de sangre oscura rezumaba del ostium abdominal., En la cavidad peritoneal no había más de 3 o 4oz (88-118 ml) de sangre líquida oscura incision la incisión en el tejido graso subcutáneo demostró que las manchas eran verdaderas equimosis.

Hipótesis

es una interesante especulación en cuanto a cómo la sangre llega a los tejidos subcutáneos., En el presente caso reportado, pronostiqué que habría una ruptura intraligamentaria del tubo con un hematoma de ligamento ancho del cual la sangre había rastreado extraperitonealmente hasta el ombligo, posiblemente después de la arteria hipogástrica borrada por la cual se limitó la diseminación lateral de la decoloración.

contexto clínico

inicialmente descrito como una extensión inguinal-púbica de la equimosis Peri-umbilical del signo de Cullen., Otros casos de hematomas en el área inguinal-púbica reportados con ruptura AAA y pancreatitis hemorrágica aguda

aunque rara, este signo se ha identificado con mayor frecuencia en neonatos secundarios a hemorragia suprarrenal. Esto se asocia con lesión obstétrica, hipoxia perinatal y sepsis . En raras ocasiones, puede deberse a una ruptura del neuroblastoma.

signo de Fox

equimosis no traumática sobre la parte superior externa del muslo., La equimosis es paralela, pero distal al ligamento inguinal con un borde superior bien demarcado definido por la Unión de la capa membranosa de la fascia superficial (fascia de Scarpa).

1966 – John Adrian Fox (1933 – 2018) detalló 2 casos mortales de equimosis no traumática determinados como signo diagnóstico de hemorragia retroperitoneal. En ambos casos, este signo se notó tarde en el curso y se produjo mediante el seguimiento del líquido extraperitoneal a lo largo de la fascia del psoas y el ilíaco debajo del ligamento inguinal hasta que se convirtió en subcutáneo en la parte superior del muslo.,

Caso 1:

catorce horas después de la admisión se observaron hematomas en ambos muslos externos superiores. Tenía un borde superior afilado, era de color azul oscuro, y era bastante distinto del moteado irregular de sus piernas por debajo.

Caso 2:

Un hombre, de unos 50…con dolor abdominal severo y colapso circulatorio., Las medidas de reanimación fueron inútiles y murió dentro de las 24 horas de su ingreso. Antes de la muerte se notaron hematomas en la parte superior externa de un muslo. Él no se había dado inyecciones en esta región y no hay otra causa para la aparición de moretones era evidente.

Hipótesis y el cadáver experimento

.. parece probable que el signo clínico visto en los 2 casos anteriores se produzca mediante el seguimiento del líquido extraperitoneal a lo largo de la fascia del psoas y el ilíaco debajo del ligamento inguinal hasta que se convierte en subcutáneo en la parte superior del muslo.,

este signo se ha reproducido en dos etapas en el cadáver reciente. Se inyectó una solución de azul de metileno en solución salina normal desde una altura de 10 pies en el lomo durante varias horas. El colorante azul fue luego rastreado por disección hasta que se observó pasar por debajo del ligamento inguinal»

contexto clínico

inicialmente registrado en pancreatitis aguda y aneurisma aórtico roto. Descrito posteriormente con strangeon estrangulado, instrumentación uretral, reacción a inyecciones subcutáneas e infarto pulmonar.,

recursos

• John Adrian Fox (1933 – 2018) fue un cirujano inglés
• Fox JA. Un signo diagnóstico de hemorragia extraperitoneal. Br J Surg. 1966; 53(3): 193-195

signo de Bryant

equimosis escrotal asociada a ruptura de aneurisma aórtico abdominal (AAA)

1903 – John Henry Bryant (1867-1906) describió la equimosis escrotal asociada a ruptura de AAA durante dos conferencias en las que había evaluado 18.678 necropsias y las 325 muertes secundarias a ruptura de aneurisma aórtico abdominal.,

en estos dos artículos Bryant describe la naturaleza difusa de las alteraciones ateromatosas, la posible presentación clínica de AAA como cólico renal aparente, y las decoloraciones escrotales y abdominales como pistas diagnósticas

en un caso la sangre se derramó en el cordón espermático derecho, y la mitad correspondiente del escroto fue mucho equimosada When cuando la sangre se extravasó en la pared abdominal anterior pueden aparecer equimosis Bry

Bryant, clin jour., 1903

JH Bryant descripción original

La mayoría de los casos registrados de signo de Bryant ocurren de tres a seis días después del inicio de los síntomas abdominales – Pearlman (1940), Barratt-Boyes (1957) y Beebe (1958).

1987 – RM Ratzan et al propusieron la atribución histórica epónima de la decoloración abdominal / escrotal inferior secundaria a la enfermedad aneurismática aórtica a John Henry Bryant.

contexto clínico

El signo de Bryant es poco frecuente. La sangre debe atravesar el canal inguinal y el cordón espermático hasta el tejido escrotal subcutáneo.,

Requiere circunstancias patológicas específicas como una ruptura cerrada (hematoma retroperitoneal) o sellada (tejido retroperitoneal y aórtico circundante) del aneurisma aórtico abdominal. Requiere una tasa lenta de fuga aneurismática y un intervalo prolongado antes de la ruptura final.

resumen

Las publicaciones originales de los casos eponimizados a menudo incluyen descripciones clínicas cuidadosas e hipótesis anatomopatofisiológicas en una época carente de ayudas diagnósticas adjuntivas., Sin embargo, ahora tenemos el beneficio de comparar la validez diagnóstica de los signos en una amplia gama de casos clínicos publicados iluminados por técnicas de imagen mejoradas y una comprensión más profunda de la fisiopatología.

los casos originales publicados n=1 representan un trampolín para revisar la terminología Arcana al comprender primero la folksonomía histórica y luego redefinir en el contexto clínico para reducir la confusión descriptiva y el estrechamiento de nuestros diferenciales diagnósticos.,

Por ejemplo, en 1918 Cullen describió un solo caso de equimosis umbilical en una paciente con un embarazo ectópico. Durante los siguientes 100 años, al menos 17 diagnósticos alternativos se han atribuido a la manifestación abdominal externa de su signo epónimo.

de importancia significativa, la localización topográfica de la equimosis abdominal atraumática no apunta a la etiología con ningún grado de certeza y estos signos pueden ser potenciados por la terapia anticoagulante o anormalidades plaquetarias cualitativas/cuantitativas.,

Por supuesto hay un cierto interés histórico en relacionar estos signos con pioneros en medicina Descriptiva. Sin embargo, puede ser mejor describir la»equimosis de pared abdominal no traumática»como un signo potencial de patología intraperitoneal o retroperitoneal que requiere una evaluación adicional<

• Cullen TS. Un nuevo signo en el embarazo extrauterino roto. American journal of obstetrics and diseases of women and children (en inglés). 1918; 78: 457
• Cullen TS., Decoloración azulada del ombligo como signo diagnóstico cuando existe un embarazo extrauterino roto. In: Contributions to Medical and Biological Research. 1919; 1: 420-422
• Grey Turner G. decoloración Local de la pared abdominal como signo de pancreatitis aguda. Br J Surg. 1920; 7:394-395
• Stabler F. Un caso que muestra el signo de Cullen. Br Med J. 1934; 2(3840): 255-256.
• Fox JA. Un signo diagnóstico de hemorragia extraperitoneal. Br J Surg. 1966 Mar; 53(3): 193-5.
• Bryant JH. Dos conferencias clínicas sobre el aneurisma de la aorta abdominal: conferencia 1. Clin Jour. 1903;23:71-80.,
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015;114(2):61-5.

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