La escoliosis se define como una curvatura lateral anormal de la columna vertebral. Es bastante común en individuos jóvenes y a menudo es idiopática y asintomática. En algunos casos, sin embargo, es el resultado de anomalías estructurales o neurológicas subyacentes.,
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terminología
por definición, la escoliosis es cualquier curvatura espinal lateral con un ángulo Cobb >10° con términos que incluyen:
- levoscolisois: curvatura hacia la izquierda
- dextroscoliosis: curvatura hacia la derecha
la curvatura lateral asintomática de la columna vertebral que es estable, con un ángulo de Cobb ≤10° se conoce como asimetría espinal 2.
presentación clínica
en la mayoría de los casos, la escoliosis es obvia si es grave., En el examen, la prueba de Adams forward bend (una prueba clínica para evaluar la escoliosis) puede ser positiva cuando se forma una joroba de costilla en el lado de la convexidad.
patología
la mayoría (80%) de las escoliosis no tienen una causa subyacente aparente y se denominan idiopáticas 1. La escoliosis también se puede dividir ampliamente en ser postural o estructural.,
Postural
Las curvas posturales o no estructurales son flexibles, es decir, se corrigen con flexión lateral hacia la convexidad de la escoliosis, y no se asocian con anomalías de segmentación, deformidad rotacional o cuña vertebral del cuerpo. Las curvas posturales se pueden fijar secundariamente con el tiempo, cuando se producen cambios óseos, acortamiento ligamentoso y atrofia muscular.
estructural
Las curvas estructurales son fijas y son el resultado de una amplia variedad de causas:
- escoliosis congénita
- anomalías de segmentación (ej., trastornos del tejido conjuntivo (p. ej. enfermedad de Marfan)
- neurofibromatosis tipo 1
- displasias esqueléticas (p. ej. acondroplasia)
- escoliosis neuromuscular
- malformaciones de Chiari
- parálisis cerebral
- diastematomielia
- muscular distrofias
- siringomielia
- Disrafismo espinal
- atrofia muscular espinal
- cordón atado
- infección que produce anomalías óseas (p. ej., osteomielitis piogénica, espondilitis tuberculosa)
- tumores
- de hueso: osteoma osteoide, osteoblastoma, metástasis
- de tejidos blandos: meningioma, neurofibroma, astrocitoma, ependimoma
características Radiográficas
la evaluación y el monitoreo de escoliosis se logra principalmente con películas lisas de columna larga proyecciones laterales. La TC y la RMN tienen funciones que desempeñar en la evaluación de anomalías subyacentes, así como, en ciertas situaciones, en la planificación preoperatoria.,
radiografía simple
por convención, las radiografías de escoliosis se desplazan lateralmente hacia todas las demás imágenes (la izquierda del paciente está a la izquierda de la imagen), para replicar lo que el médico ve cuando está parado detrás del paciente que está mirando hacia otro lado.,
El examen de las películas espinales debe ser sistemático, y las siguientes características deben evaluarse y comentarse 1:
- presencia de anomalías óseas estructurales
- curvas mayores y menores
- ápice
- vértebras finales
- vértebras neutras
- vértebra estable
- equilibrio sagital y coronal
curvas mayores y menores
la curva principal es la curva que es más pronunciada y generalmente se desarrolla primero 1. La curva principal generalmente tendrá anormalidad estructural si tal anormalidad está presente.,
Las curvas menores son curvas compensatorias, el resultado de tratar de mantener el equilibrio a pesar de la curva mayor. Son menos pronunciadas y se desarrollan más tarde que la curva principal 1. Pueden ser fijos o flexibles.
anomalías óseas estructurales
se debe buscar la presencia de cuñas vertebrales, anomalías de segmentación (como hemivertebras), espina bífida o lesiones destructivas.
ápice
el ápice es el espacio del cuerpo vertebral o del disco que muestra la mayor rotación y / o la desviación más alejada del centro esperado de la columna vertebral 1., Las placas finales de la vértebra apical son a menudo horizontales o casi horizontales.
vértebras finales
Las vértebras finales están presentes a cada lado del ápice y son las vértebras que están más inclinadas una hacia la otra 1,4. Forman la base del ángulo de Cobb.
vértebras neutras
Las vértebras neutras están presentes a cada lado del ápice y son las vértebras que no muestran rotación (plano axial). En algunos casos, serán las mismas que las vértebras finales aunque por lo general, serán pocos segmentos más distales al ápice., Nunca están más cerca del ápice que las vértebras finales 1.
vértebra estable
la vértebra estable es la primera vértebra por debajo de la curva más baja que es aproximadamente bisecada por la línea vertical Sacra central (CSVL).
equilibrio sagital y coronal
el equilibrio sagital y el equilibrio coronal se refieren a la alineación general de la vértebra C7 con respecto a la vértebra S1. Requieren películas de columna vertebral de pie para su evaluación.
tratamiento y pronóstico
El manejo depende del ángulo de Cobb., En ángulos leves, se puede considerar la observación o el refuerzo, sin embargo, para los pacientes con un ángulo de Cobb ≥50°, a menudo es necesaria la intervención quirúrgica 6.