la mayoría de los pacientes necesitan al menos una cánula intravenosa periférica (también conocida como catéter intravenoso) (PIVC) durante su estadía en el hospital para líquidos y medicamentos intravenosos, productos sanguíneos o nutrición (ACSQHC 2019).

Las complicaciones de la PIVC son comunes, pero se pueden prevenir o minimizar mediante una evaluación rutinaria. Este artículo discute los puntos clave de la evaluación PIVC.

¿se necesita una cánula intravenosa?

¿el paciente necesita este PIVC?,

muchos PIVCs se dejan sin órdenes de líquidos o medicamentos intravenosos. Otros nunca se usan (Limm et al. 2013; New et al. 2014).

algunos pacientes terminan con dos, tres o incluso más PIVCs concurrentes, a pesar de que solo necesitan uno en la mayoría de los casos (New et al., 2014).

incluso hay informes de pacientes que fueron dados de alta a casa con una vía intravenosa en su lugar porque nadie se dio cuenta de que estaba allí! (The Nurse Path 2016)

Los PIVCs a menudo se dejan en ‘por si acaso’ el paciente podría necesitarlos. Pero cualquier cánula IV conduce directamente al torrente sanguíneo y puede ser una fuente de infección (Ray-Barruel et al., 2017).

evalúe la necesidad del PIVC cada turno. Si no se usó en las últimas 24 horas o no es probable que se use en las próximas 24 horas, debe salir.

Las excepciones pueden ser un procedimiento planificado próximo, monitoreo cardíaco, historial de convulsiones, condición médica inestable o llamada de respuesta rápida reciente. Si no está seguro, consulte con el equipo de tratamiento.

¿está funcionando la cánula?

cuando se inserta un PIVC, un flashback de sangre en la cámara confirma que está en la vena., Posteriormente, la ubicación de la cánula se estima por el flujo de fluidos IV (ya sea por bomba de infusión o por gravedad) y/o lavados IV (inyección manual).

enjuagar el PIVC con solución salina al 0.9% antes y después de los medicamentos intravenosos reduce la mezcla de medicamentos y disminuye el riesgo de obstrucción (Goossens 2015).

los pivotes a menudo se bloquean, se doblan o se desprenden, así que asegúrese de que la cánula siga funcionando cada turno.

Puede evaluar la función PIVC con dos preguntas simples:

1. ¿La vía intravenosa se descarga fácilmente?
2. ¿El fluido intravenoso fluye fácilmente?,

La resistencia o el fallo en la descarga o el flujo indican que el PIVC podría estar torcido o Bloqueado, o podría haber migrado fuera del recipiente (Goossens 2015).

Es la Cánula Tolerada por el Paciente?

proporcione explicaciones y educación sobre el tratamiento, y verifique la comprensión del paciente (y de su familia)., Asegúrese de que el paciente sepa por qué está el PIVC y anímelo a hablar si hay algún problema, como dolor, fugas o hinchazón.

El PIVC no debe ser doloroso. El dolor es un síntoma temprano de flebitis (inflamación de la vena) y significa que el PIVC no está funcionando bien y debe eliminarse (Ray-Barruel et al., 2014).

si el paciente todavía necesita una vía intravenosa y sus venas son frágiles, considere la inserción de un dispositivo diferente, como un catéter central insertado periféricamente (Demarco 2018).,

un estudio Irlandés encontró que los pacientes tenían siete veces más probabilidades de tener un PIVC dejado en, sin usar, cuando no sabían por qué estaba allí (McHugh et al., 2011).

la participación del paciente y la familia les permite expresar sus preocupaciones e impulsa a las enfermeras a abordar los problemas y eliminar los PIVCs no utilizados.

¿está la cánula adecuadamente vestida y asegurada?

Se recomiendan los apósitos de poliuretano transparente o gasa estéril y cinta adhesiva (Marsh et al. 2015). Los apósitos de poliuretano son convenientes, ya que permiten la visibilidad del sitio IV y pueden permanecer en su lugar hasta 7 días., Los apósitos de Gasa y cinta funcionan bien para los pacientes diaforéticos, pero deben cambiarse cada 2 días.

los apósitos deben estar limpios, secos e intactos para evitar la contaminación microbiana del sitio. Cambie el apósito PIVC si se humedece, se afloja o se ensucia visiblemente, y asegure el PIVC y el tubo de infusión con cinta adhesiva, red o vendaje, dejando el sitio visible (INS 2016).

Las auditorías hospitalarias muestran que el 25% de los apósitos PIVC no están limpios, secos e intactos (New et al. 2014; Alexandrou et al. 2015). Esto aumenta el riesgo de infección y desplazamiento de la cánula.,

un PIVC mal asegurado fomenta la infección, ya que el movimiento de la cánula en la vena puede permitir la migración de organismos a lo largo de la cánula y hacia el torrente sanguíneo (Marsh et al. 2015).

¿algún signo de infección?

Los PIVCs son tan comunes que es fácil olvidar que representan un riesgo de infección.

esto se puede reducir mediante una estricta higiene de las manos antes y después de tocar el dispositivo, el apósito o cualquier línea y conector.

técnica aséptica no táctil cuando las líneas de conexión son esenciales (INS, 2016)., Los conectores sin aguja se deben limpiar durante 15 segundos y dejar que se sequen antes de acceder (Moureau & Flynn, 2015).

no se olvide de una posible infección del torrente sanguíneo. Si un paciente tiene signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (temperatura baja o alta, frecuencia cardíaca elevada, frecuencia respiratoria elevada, recuento de glóbulos blancos bajo o alto), cualquier dispositivo invasivo es una posible causa (Shah et al. 2013), y los sitios de inserción deben examinarse para detectar inflamación o purulencia. Si un paciente muestra signos de infección sin una fuente obvia, considere retirar el PIVC.,

Cualquier Otras Complicaciones?

desafortunadamente, hasta el 40% de los PIVCs tienen complicaciones, dejan de funcionar o se caen antes de completar el tratamiento (Wallis et al. 2014).

la falla de la cánula a menudo significa un reemplazo doloroso y lento del PIVC, lo que puede ser complicado, especialmente para pediatras, ancianos y aquellos con falta de venas viables.,

muchos hospitales han implementado escalas de flebitis para mejorar la evaluación de PIVC. Las escalas de flebitis no están bien validadas y no se recomiendan (Ray-Barruel et al., 2014). Si bien la flebitis es una preocupación, la falla del catéter es más a menudo causada por oclusión, infiltración o extracción accidental (Wallis et al., 2014).

complicaciones frecuentes de la cánula IV:

• La flebitis (inflamación de la vena) se caracteriza por uno o más de los siguientes: dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor, una raya roja a lo largo de la vena, dureza del sitio IV y/o purulencia.,
• La infiltración es la fuga de una solución no vesicante en los tejidos circundantes, causando dolor e hinchazón.
• la extravasación es la migración a los tejidos de un medicamento o líquido vesicante, como la quimioterapia. Esto puede ser muy doloroso y causar un trauma importante en el tejido.
• La trombosis o tromboflebitis es la formación de un coágulo en el vaso, a menudo causada por la cánula que se mueve alrededor de la vena y agrava la pared del vaso.
• El daño nervioso puede ocurrir durante la inserción de PIVC., Si el paciente se queja de un dolor agudo que se dispara en el brazo, o entumecimiento u hormigueo continuo de la extremidad, la cánula debe retirarse inmediatamente.
• La dislocación parcial o completa del PIVC indica que ya no está en el vaso y debe retirarse.

(ACSQHC 2019; Kaur et al. 2019)

la detección temprana y el tratamiento de las complicaciones pueden prevenir las consecuencias a largo plazo.

si se sospecha infiltración o extravasación, detenga la infusión, desconecte el tubo e intente aspirar el fármaco residual del dispositivo.,

si el sitio está caliente, hinchado o doloroso, eleve la extremidad sobre una almohada, busque consejo médico y aplique compresas calientes o frías según lo tolere (SCHN 2016). Ofrezca paracetamol, a menos que esté contraindicado. Continúe evaluando regularmente y documentando su evaluación y acciones, y la respuesta del paciente.

finalmente, recuerde que la flebitis posterior a la infusión puede ocurrir hasta 48 horas después de que se haya eliminado un PIVC (Webster et al., 2015), por lo que es importante evaluar los sitios IV antiguos, así como los sitios actuales.,

recursos adicionales

• Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea Central (CLABSI)