esta guía reemplaza la guía anterior de los CDC para la gripe estacional y la Guía provisional sobre medidas de control de infecciones para la gripe H1N1 de 2009 en entornos de atención médica, que se redactó para aplicarse únicamente a las circunstancias especiales de la pandemia de H1N1 de 2009 tal como existían en octubre de 2009. Como se indica en ese documento, los CDC tenían previsto actualizar las directrices a medida que se dispusiera de Nueva información. En particular, un cambio importante con respecto a la primavera y el otoño de 2009 es la disponibilidad generalizada de una vacuna segura y eficaz contra el virus de la gripe H1N1 de 2009., Los componentes de esta vacuna se han incluido en la vacuna trivalente estacional 2010-2011. En segundo lugar, el riesgo general de hospitalización y muerte entre las personas infectadas con esta cepa era incierto en la primavera y el otoño de 2009, pero ahora se sabe que es sustancialmente menor que los supuestos previos a la pandemia. Además, recientemente se ha publicado o presentado más información que indica que el uso de mascarillas faciales y la higiene de las manos reducen el riesgo de infección por influenza en el cuidado de la salud y en los entornos domésticos. Las circunstancias actuales y la nueva información justifican una actualización de las recomendaciones.,

esta guía actualizada continúa enfatizando la importancia de una estrategia integral de prevención de la gripe que se pueda aplicar en todo el espectro de entornos de atención médica. Los CDC continuarán evaluando la nueva información a medida que esté disponible y actualizarán o ampliarán esta guía según sea necesario. Se puede encontrar información adicional sobre la prevención, el tratamiento y el control de la influenza en el Sitio Web de la Influenza estacional (gripe).,

definición de entornos de atención de la salud

para los fines de esta guía, los entornos de atención de la salud incluyen, entre otros, hospitales de cuidados agudos; centros de atención a largo plazo, como Hogares de ancianos y centros de enfermería especializada; consultorios médicos; centros de atención de urgencia, clínicas ambulatorias y atención de la salud en el hogar. Esta guía no pretende aplicarse a otros entornos cuyo propósito principal no es el cuidado de la salud, como escuelas o lugares de trabajo, porque muchos de los aspectos de las poblaciones y las contramedidas factibles diferirán sustancialmente entre los entornos., Sin embargo, los elementos de esta guía pueden ser aplicables a sitios específicos dentro de entornos no sanitarios donde la atención se presta de forma rutinaria (por ejemplo, una clínica médica integrada en un lugar de trabajo o escuela).

definición de personal sanitario

para los fines de esta guía, se utilizará el icono externo de definición de personal sanitario (HCP)del Departamento de Salud y Servicios Humanos de 2008., Específicamente, HCP se refiere a todas las personas, remuneradas y no remuneradas, que trabajan en entornos de atención médica que tienen el potencial de exposición a pacientes y/o a materiales infecciosos, incluidas sustancias corporales, suministros y equipos médicos contaminados, superficies ambientales contaminadas o aire contaminado., HCP incluye, pero no se limita a, médicos, enfermeras, asistentes de enfermería, terapeutas, técnicos, personal de servicios médicos de emergencia, personal dental, farmacéuticos, personal de laboratorio, personal de autopsias, estudiantes y aprendices, personal contractual, personal de atención médica en el hogar y personas que no participan directamente en la atención del paciente (por ejemplo, clerical, dietético, mantenimiento de la casa, lavandería, seguridad, mantenimiento, facturación, capellanes y voluntarios) pero potencialmente expuestos a agentes infecciosos que pueden transmitirse a y desde HCP y pacientes., Esta guía no pretende aplicarse a personas fuera de los entornos de atención médica por las razones discutidas en la sección anterior.

Introducción

la gripe es principalmente una infección comunitaria que se transmite en hogares y entornos comunitarios. Cada año, entre el 5% y el 20% de los residentes de los Estados Unidos adquieren una infección por el virus de la influenza, y muchos buscarán atención médica en entornos de atención médica ambulatoria (por ejemplo, consultorios de pediatras, clínicas de atención urgente). Además, más de 200.000 personas, en promedio, son hospitalizadas cada año por complicaciones relacionadas con la gripe., Las infecciones de gripe asociadas a la atención médica pueden ocurrir en cualquier entorno de atención médica y son más comunes cuando la gripe también está circulando en la comunidad. Por lo tanto, las medidas de prevención de la gripe descritas en esta guía deben aplicarse en todos los entornos sanitarios. Es posible que sea necesario implementar medidas complementarias durante la temporada de gripe si se producen brotes de gripe asociada a la atención médica en ciertos centros, como Centros de atención a largo plazo y hospitales .,

modos de transmisión de la gripe

tradicionalmente, se ha pensado que los virus de la gripe se propagan de persona a persona principalmente a través de la transmisión de gotitas respiratorias de partículas grandes (por ejemplo, cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de una persona susceptible). La transmisión a través de gotas de partículas grandes requiere un contacto cercano entre las personas fuente y receptoras, porque las gotas generalmente viajan solo distancias cortas (aproximadamente 6 pies o menos) a través del aire., También puede ocurrir la transmisión indirecta por contacto a través de la transferencia manual del virus de la gripe desde superficies u objetos contaminados por el virus a superficies mucosas de la cara (por ejemplo, nariz, boca). La transmisión por aire a través de aerosoles de partículas pequeñas en las proximidades del individuo infeccioso también puede ocurrir; sin embargo, la contribución relativa de los diferentes modos de transmisión de la gripe no está clara. La transmisión aerotransportada a distancias más largas, como de una habitación de paciente a otra, no ha sido documentada y se cree que no ocurre., Todas las secreciones respiratorias y fluidos corporales, incluidas las heces diarreicas, de los pacientes con gripe se consideran potencialmente infecciosas; sin embargo, el riesgo puede variar según la cepa. La detección del virus de la gripe en sangre o heces en pacientes infectados por la gripe es muy poco frecuente.

elementos fundamentales para prevenir la transmisión de la Influenza

La prevención de la transmisión del virus de la influenza y otros agentes infecciosos dentro de los entornos de atención médica requiere un enfoque multifacético., La propagación del virus de la influenza puede ocurrir entre pacientes, profesionales de la salud y visitantes; además, los profesionales de la salud pueden contraer la influenza de personas en su hogar o comunidad. Las principales estrategias de prevención incluyen:

• Administración de vacuna antigripal
• implementación de la etiqueta de higiene respiratoria y tos
• Manejo adecuado del PC enfermo
• cumplimiento de las precauciones de control de infecciones para todas las actividades de atención al paciente y procedimientos de generación de aerosoles
• implementación de medidas de control ambiental e ingeniería de infecciones.,

la implementación exitosa de muchas, si no todas, de estas estrategias depende de la presencia de políticas administrativas claras y liderazgo organizacional que promuevan y faciliten la adhesión a estas recomendaciones entre las diversas personas dentro del entorno de salud, incluidos los pacientes, los visitantes y los profesionales de la salud. Estas medidas administrativas se incluyen en cada recomendación cuando procede., Además, esta guía debe ser implementada en el contexto de un programa integral de prevención de infecciones para prevenir la transmisión de todos los agentes infecciosos entre los pacientes y los CP.

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recomendaciones

1. Promover y administrar la vacuna contra la influenza estacional

la vacunación anual es la medida más importante para prevenir la infección por la influenza estacional. Lograr altas tasas de vacunación contra la gripe de los pacientes y los profesionales de la salud es un paso crítico para prevenir la transmisión de la gripe de los profesionales de la salud a los pacientes y de los pacientes a los profesionales de la salud., De acuerdo con las directrices nacionales actuales, a menos que esté contraindicado, vacunar a todas las personas de 6 meses o más, incluidos los profesionales de la salud, los pacientes y los residentes de centros de atención a largo plazo .

Las estrategias sistemáticas empleadas por algunas instituciones para mejorar las tasas de vacunación de los profesionales de la salud han incluido la provisión de incentivos, la provisión de vacunas sin costo para los profesionales de la salud, la mejora del acceso (p. ej.,, ofreciendo vacunación en el trabajo y durante las horas de trabajo), requiriendo que el personal firme formularios de declinación para reconocer que han sido educados sobre los beneficios y riesgos de la vacunación, y ordenando la vacunación contra la influenza para todos los profesionales sanitarios sin contraindicación. Se ha demostrado que muchos de estos enfoques aumentan las tasas de vacunación; el seguimiento de la cobertura de vacunación contra la gripe entre los profesionales de la salud puede ser un componente importante de un enfoque sistemático para proteger a los pacientes y los profesionales de la salud., Independientemente de la estrategia utilizada, un fuerte liderazgo organizacional y una infraestructura para una comunicación y educación clara y oportuna, y para la implementación de programas, han sido elementos comunes en los programas exitosos. Se puede encontrar más información sobre las diferentes estrategias de vacunación contra la gripe en el Apéndice: estrategias de vacunación contra la gripe.

2. Tomar medidas para minimizar las posibles exposiciones

se puede utilizar una serie de políticas y prácticas administrativas para minimizar las exposiciones a la gripe antes de la llegada, a la llegada y durante toda la duración de la visita al entorno de atención médica., Las medidas incluyen la detección y clasificación de pacientes sintomáticos y la implementación de la higiene respiratoria y la etiqueta para la tos. La higiene respiratoria y la etiqueta para la tos son medidas diseñadas para minimizar las exposiciones potenciales de todos los patógenos respiratorios, incluido el virus de la influenza, en entornos de atención médica y deben ser respetadas por todos – pacientes, visitantes y profesionales de la salud – al ingresar y continuar durante toda la duración de la estadía en entornos de atención médica.,

antes de llegar a un entorno de atención médica

• Al programar citas, indique a los pacientes y a las personas que los acompañan que informen al médico de cabecera a su llegada si tienen síntomas de cualquier infección respiratoria (por ejemplo, tos, secreción nasal, fiebre) y que tomen las medidas preventivas apropiadas (por ejemplo, use una máscara facial al ingresar, siga el procedimiento de triaje).
• durante los períodos de aumento de la actividad gripal:
  • Tomar medidas para minimizar las visitas electivas de los pacientes con sospecha o confirmación de gripe., Por ejemplo, considere establecer procedimientos para minimizar las visitas de los pacientes que buscan atención para una enfermedad similar a la gripe leve que no tienen un mayor riesgo de complicaciones de la gripe (por ejemplo, proporcione una consulta telefónica a los pacientes con enfermedad respiratoria leve para determinar si hay una necesidad médica de visitar el centro).,

al ingresar y durante la visita a un entorno de atención médica

• Tomar medidas para garantizar que todas las personas con síntomas de una infección respiratoria se adhieran a la higiene respiratoria, la etiqueta para la tos, la higiene de las manos y los procedimientos de triaje durante la duración de la visita. Estos pueden incluir:
  • publicar alertas visuales (por ejemplo, letreros, carteles) en la entrada y en lugares estratégicos (por ejemplo.,, salas de espera, ascensores, cafeterías) para proporcionar a los pacientes y al médico de cabecera instrucciones (en los idiomas apropiados) sobre la higiene respiratoria y la etiqueta para la tos, especialmente durante los períodos en que el virus de la influenza está circulando en la comunidad. Las instrucciones deben incluir:
    • Cómo usar mascarillas o pañuelos para cubrir la nariz y la boca al toser o estornudar y para desechar los artículos contaminados en recipientes de desecho.
    • ¿Cómo y cuándo realizar la higiene de manos.
  • implementar procedimientos durante el registro del paciente que faciliten el cumplimiento de las precauciones adecuadas (p. ej.,, en el momento del registro del paciente, pregunte sobre la presencia de síntomas de una infección respiratoria y, si está presente, proporcione instrucciones).
• Proporcionar mascarillas (ver definición de mascarilla en el Apéndice) A pacientes con signos y síntomas de infección respiratoria.
• proporcionar suministros para realizar la higiene de manos a todos los pacientes a su llegada al centro (por ejemplo, en las entradas del centro, salas de espera, en el registro del paciente) y durante toda la duración de la visita al entorno de atención médica.,
• proporcione espacio y anime a las personas con síntomas de infecciones respiratorias a sentarse lo más lejos posible de los demás. Si están disponibles, las instalaciones pueden querer colocar a estos pacientes en un área separada mientras esperan atención.
• durante los períodos de aumento de la actividad gripal en la comunidad, las instalaciones deben considerar la posibilidad de establecer estaciones de triaje que faciliten el cribado rápido de los pacientes para detectar síntomas de gripe y la separación de otros pacientes.

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3., Controlar y manejar al personal de salud enfermo

los profesionales de la salud que desarrollen fiebre y síntomas respiratorios deben:

• recibir instrucciones de no presentarse al trabajo o, si está en el trabajo, de interrumpir las actividades de atención al paciente, ponerse una máscara facial y notificar de inmediato a su supervisor y al personal de control de infecciones/Salud Ocupacional antes de salir del trabajo.
• recordó que la adherencia a la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos después de regresar al trabajo siempre es importante. Si los síntomas como tos y estornudos todavía están presentes, el médico de cabecera debe usar una máscara facial durante las actividades de atención al paciente., Debe reforzarse la importancia de realizar una higiene frecuente de las manos (especialmente antes y después del contacto de cada paciente y el contacto con secreciones respiratorias).
• excluidos del trabajo hasta al menos 24 horas después de que ya no tengan fiebre (sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre como el paracetamol). Aquellos con síntomas respiratorios continuos deben ser considerados para la evaluación por parte de la salud ocupacional para determinar la conveniencia del contacto con los pacientes.,
• considerado para reasignación temporal o exclusión del trabajo por 7 días desde el inicio de los síntomas o hasta la resolución de los síntomas, lo que sea más largo, si regresa a la atención de pacientes en un entorno protector (PE) icono pdf como pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH).
  • Los pacientes en estos entornos están gravemente inmunocomprometidos, y la infección por el virus de la gripe puede conducir a una enfermedad grave. Además, una vez infectados, estos pacientes pueden tener una diseminación viral prolongada a pesar del tratamiento antiviral y exponer a otros pacientes a la infección por el virus de la gripe., La muda prolongada también aumenta la posibilidad de desarrollar y propagar cepas de gripe resistentes a los antivirales; se han encontrado grupos de casos de resistencia antiviral a la gripe entre personas gravemente inmunocomprometidas expuestas a una fuente común o a un entorno de atención médica.
• Los pacientes con gripe o muchas otras infecciones pueden no tener fiebre o pueden tener fiebre sola como síntoma o signo inicial. Por lo tanto, puede ser muy difícil distinguir la gripe de muchas otras causas, especialmente al principio de la enfermedad de una persona., Los profesionales de salud con fiebre por sí solos deben seguir la política del lugar de trabajo para los profesionales de salud con fiebre hasta que se identifique una causa más específica de fiebre o hasta que la fiebre desaparezca.

los profesionales sanitarios que desarrollan síntomas respiratorios agudos sin fiebre pueden seguir teniendo infección gripal y deben ser:

• considerados para la evaluación por parte de la salud ocupacional para determinar la idoneidad del contacto con los pacientes. El tratamiento antiviral contra la gripe puede beneficiar a los pacientes con sospecha de gripe.
• recordó que la adherencia a la higiene respiratoria y la etiqueta de la tos después de regresar al trabajo siempre es importante., Si los síntomas como tos y estornudos todavía están presentes, el médico de cabecera debe usar una máscara facial durante las actividades de atención al paciente. Debe reforzarse la importancia de realizar una higiene frecuente de las manos (especialmente antes y después de cada contacto con el paciente).
• Se les permite continuar o regresar al trabajo a menos que se les asigne atención a pacientes que requieran un icono de PE pdf como HSCT; estos profesionales deben ser considerados para reasignación temporal o considerados para exclusión del trabajo durante 7 días desde el inicio de los síntomas o hasta la resolución de todos los síntomas no relacionados con la tos, lo que sea más largo.,

Las instalaciones y organizaciones que brindan servicios de atención médica deben:

• desarrollar políticas de licencia por enfermedad para los profesionales de la salud que no sean punitivas, flexibles y coherentes con las directrices de salud pública para permitir y alentar a los profesionales de la salud con sospecha o confirmación de influenza a quedarse en casa.
  • Las políticas y procedimientos deben mejorar la exclusión del trabajo de los profesionales sanitarios que desarrollen fiebre y síntomas respiratorios durante al menos 24 horas después de que ya no tengan fiebre, sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre.,
• asegúrese de que todos los profesionales de la salud, incluido el personal que no está empleado directamente por el Centro de atención médica pero que proporciona servicios diarios esenciales, estén al tanto de las políticas de licencia por enfermedad.,
• Los servicios de salud de los empleados deben establecer procedimientos para hacer un seguimiento de las ausencias; revisar las tareas del trabajo y garantizar que el personal que se sabe que está en mayor riesgo de exposición a personas con influenza sospechada o confirmada tenga prioridad para la vacunación; garantizar que los empleados tengan acceso rápido, incluso por teléfono a consultas médicas y, si es necesario, tratamiento temprano; e identificar rápidamente a las personas con posible influenza. Los profesionales de la salud deben autoevaluarse para detectar síntomas de enfermedad respiratoria febril., En la mayoría de los casos, las decisiones sobre las restricciones de trabajo y las asignaciones para el personal con enfermedades respiratorias deben guiarse por signos y síntomas clínicos en lugar de por pruebas de laboratorio para la influenza, ya que las pruebas de laboratorio pueden dar lugar a retrasos en el diagnóstico, resultados falsos negativos en las pruebas, o ambos.

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4. Adherirse a las precauciones estándar

durante el cuidado de cualquier paciente, todos los profesionales de la salud en todos los entornos de atención médica deben adherirse a las precauciones estándar, que son la base para prevenir la transmisión de agentes infecciosos en todos los entornos de atención médica.,Las precauciones estándar asumen que cada persona está potencialmente infectada o colonizada con un patógeno que podría transmitirse en el entorno de atención médica. A continuación se resumen los elementos de las precauciones estándar que se aplican a los pacientes con infecciones respiratorias, incluidas las causadas por el virus de la gripe. Todos los aspectos de las precauciones estándar (p. ej.,, seguridad de la inyección) no se enfatizan en este documento, pero se pueden encontrar en la guía del Comité Asesor de prácticas de control de infecciones de atención médica de los CDC (HICPAC) titulada guía para precauciones de aislamiento: prevención de la transmisión de agentes infecciosos en entornos de atención médica, pautas para prevenir la neumonía asociada a la atención médica y pautas para la higiene de manos en entornos de atención médica publicada en 2002.,

higiene de las manos

• El profesional sanitario debe realizar la higiene de las manos con frecuencia, incluso antes y después del contacto con el paciente, el contacto con material potencialmente infeccioso, y antes de ponerse y al retirar el equipo de protección personal, incluidos los guantes. La higiene de las manos en entornos de atención médica se puede realizar lavándose con agua y jabón o usando frotes de manos a base de alcohol. Si las manos están visiblemente sucias, use jabón y agua, no frote las manos a base de alcohol.
• Los centros de salud deben asegurarse de que los suministros para llevar a cabo la higiene de las manos estén disponibles.,

Guantes

• Use guantes para cualquier contacto con material potencialmente infeccioso. Retire los guantes después del contacto, seguido de la higiene de las manos. No use el mismo par de guantes para el cuidado de más de un paciente. No lave los guantes con el propósito de reutilizarlos.

batas

• Use batas para cualquier actividad de atención al paciente cuando se anticipe el contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones (incluidas las respiratorias) o excreciones. Quítese la bata y realice la higiene de las manos antes de salir del entorno del paciente. No use la misma bata para el cuidado de más de un paciente.,

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5. Se deben implementar precauciones de gotas para pacientes con sospecha o confirmación de influenza durante 7 días después del inicio de la enfermedad o hasta 24 horas después de la resolución de la fiebre y los síntomas respiratorios, lo que sea más largo, mientras el paciente esté en un centro de atención médica. En algunos casos, las instalaciones pueden optar por aplicar precauciones de gotas por períodos más largos basados en el juicio clínico, como en el caso de niños pequeños o pacientes gravemente inmunocomprometidos, que pueden eliminar el virus de la gripe por períodos más largos de tiempo.,

coloque a los pacientes con sospecha o confirmación de influenza en una habitación o área privada. Cuando no hay una habitación individual disponible, se recomienda consultar con el personal de control de infecciones para evaluar los riesgos asociados con otras opciones de colocación del paciente (por ejemplo, cohorte , mantener al paciente con un compañero de habitación existente). Para obtener más información sobre cómo tomar decisiones sobre la colocación de pacientes para las precauciones de las gotas, consulte las pautas de los CDC para las precauciones de aislamiento del HICPAC .

El médico de cabecera debe ponerse una mascarilla facial al entrar en la habitación de un paciente con sospecha o confirmación de gripe., Retire la mascarilla facial al salir de la habitación del paciente, deseche la mascarilla facial en un contenedor de residuos y realice la higiene de las manos.

• si algunas instalaciones y organizaciones optan por proporcionar a los empleados equipo de protección personal alternativo, este equipo debe proporcionar la misma protección de la nariz y la boca contra salpicaduras y aerosoles que proporcionan las máscaras faciales (por ejemplo, protectores faciales y respiradores N95 o respiradores purificadores de aire motorizados).,

si un paciente bajo precauciones de gotitas requiere movimiento o transporte fuera de la habitación:

• haga que el paciente use una máscara facial, si es posible, y siga la etiqueta de higiene respiratoria y tos e higiene de las manos.
• comunicar información sobre pacientes con influenza sospechada, probable o confirmada al personal apropiado antes de transferirlos a otros departamentos del centro (por ejemplo, radiología, laboratorio)o a otros centros.,

Los pacientes bajo precauciones de gotas deben ser dados de alta de la atención médica cuando sea clínicamente apropiado, no basado en el período de posible diseminación del virus o la duración recomendada de las precauciones de gotas. Antes del alta, comunique el diagnóstico del paciente y las precauciones actuales a los proveedores de atención posthospitalaria (por ejemplo, agencias de atención médica domiciliaria, centros de atención a largo plazo), así como al personal de transporte.

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6., Tenga cuidado al realizar procedimientos generadores de aerosoles

algunos procedimientos realizados en pacientes con sospecha o confirmación de infección por influenza pueden tener más probabilidades de generar concentraciones más altas de aerosoles respiratorios infecciosos que toser, estornudar, hablar o respirar. Estos procedimientos potencialmente ponen al PCH en un mayor riesgo de exposición a la gripe.,n transmisión de la influenza relacionada con tales aerosoles, muchas autoridades

recursos de vacunación contra la Influenza estacional para profesionales de la salud

orientación para la prevención y el Control de la Influenza en los entornos Peri y posparto

Descripción Clínica & diagnóstico de laboratorio de Influenza

Tratamiento (medicamentos antivirales)

estrategias de vacunación contra la Influenza

Veterans Health Administration Influenza Manualpdf iconoexternal icon

1 al considerar esta guía, los empleadores deben familiarizarse con la Ley de estadounidenses con discapacidades de 1990 (pub., L. 101-336) (ADA), que puede afectar la forma en que implementan esta guía. Los detalles específicos de ADAexternal icon y influenza preparednessexternal icon se proporcionan en el sitio web de U. S. Equal Employment Opportunity Commission. Inicio de la página