Formulation
l’EN peut être administré de façon intermittente ou continue. Le choix de la voie d’administration de L’EN et le type de perfusion à adopter influenceront la conception de sa formulation. Cela implique également de déterminer la période totale d’administration du régime, le volume à perfuser, le taux de perfusion, si le goutte à goutte par gravité sera utilisé et sous quelle forme il sera fourni (pompe à perfusion ou bolus)., Le tableau 2 décrit la programmation de L’EN selon le positionnement du tube d’alimentation En emplacement pré – ou postpylorique.
le Tableau 2., Programmation EN fonction du positionnement du tube d’alimentation
| position D’alimentation du Tube | Volume | Osmolalité | fractionnement | temps D’Administration | |
|---|---|---|---|---|---|
| estomac | permet une alimentation en volume élevé | les solutions hyperosmolaires sont tolérées, mais plus l’osmolalité de la solution est élevée, plus la vidange de l’estomac est lente | dépend du volume total/jour et de la tolérance du patient.,olled en utilisant la pompe d’infusion | fractionnement continu ou intermittent, généralement entre six et huit approvisionnements par jour dans chaque 3 h | phase initiale: 60 gouttes/min (ou Temps (min) = volume total (ml)/3); phase ‘adaptée’: 120 gouttes par min (ou Temps (min) = volume total (ml)/6) |
Les formulations entérales doivent être complètes sur le plan nutritionnel lorsqu’elles sont utilisées en tant que Nutrition exclusive ou en tant que supplément pour les patients ayant une ingestion orale normale; ou incomplètes sur le plan nutritionnel lorsqu’elles ne sont utilisées qu’en tant que supplément nutritionnel., L’évaluation de la capacité digestive et d’absorption du patient doit être effectuée pour une meilleure sélection de la formule entérale (schéma 2).
le Schéma 2. Planification de la sélection des régimes entéraux.
plusieurs formulations entérales sont basées sur des aliments frais, des aliments transformés ou à la fois des aliments frais et transformés., Par conséquent, les nutriments comprenant EN sont généralement les mêmes constituants d’un régime alimentaire normal, consommés par voie orale, y compris les glucides (40-60% des besoins énergétiques totaux), les protéines (14-20% des besoins énergétiques totaux), les graisses (15-30% des besoins énergétiques) et les fibres (40-20 g l− 1). Différents facteurs doivent être pris en compte pour faciliter le choix de la formulation entérale la plus appropriée pour les patients présentant une indication EN, tels que la densité calorique, l’osmolarité et l’osmolalité, la voie d’administration, la source et la complexité des nutriments et la maladie.,
la densité calorique EN (kcal ml− 1) doit être basée sur les besoins caloriques totaux du patient par rapport au volume de régimes entéraux à administrer par jour. Les régimes entéraux avec une densité énergétique plus élevée ont une quantité d’eau inférieure, qui peut aller de 690 à 860 ml de Régime l− 1. La catégorisation des formules entérales, en fonction de sa densité d’énergie, est présentée dans le tableau 3.
le Tableau 3., Categorization of enteral formulas according to its energy density
| Energy density | Value (kcal ml− 1) | Formula |
|---|---|---|
| Very low | < 0.6 | Sharply hypocaloric |
| Low | 0.6–0.8 | Hypocaloric |
| Standard | 0.9–1.2 | Normocaloric |
| High | 1.3–1.,5 | Hypercaloric |
| Très haute | > 1.5 | Fortement hypercaloric |
de Vitamines et de minéraux d’alimentation varie selon les besoins spécifiques des patients et de leur maladie. Dans les besoins nutritionnels spécifiques, vous devez évaluer l’indication d’une supplémentation en micronutriments supplémentaire, même lorsque la formulation, en soi, atteint les valeurs recommandées par L’apport alimentaire recommandé (AJR)., L’évaluation nutritionnelle clinique des patients doit inclure des indicateurs objectifs et/ou subjectifs permettant d’identifier, le plus tôt possible, tout risque de carence spécifique en micronutriments pour qu’il soit immédiatement corrigé et/ou évité.
certaines formulations spécialisées et très spécifiques à une situation clinique particulière (par exemple, insuffisance rénale) sont insuffisantes dans certains apports en vitamines et minéraux. Par conséquent, la planification alimentaire en tient compte du besoin de supplémentation ou non de ces micronutriments., Pour l’utilisation à long terme d’une alimentation entérale incomplète, les vitamines et minéraux supplémentaires doivent être indiqués.
chez les patients atteints de syndromes de malabsorption, étudier la carence possible en vitamines liposolubles (A, D, E et K) pour la corriger rapidement. Il y a un manque de recommandations spécifiques en vitamines et minéraux pour les patients gravement malades. Cependant, dans une telle condition, les besoins en nutriments antioxydants sont augmentés en raison du stress oxydatif, et il est recommandé de compléter les vitamines A, C et E, le zinc et le sélénium.,
FR l’osmolalité (solution mmol L− 1) et l’osmolalité (eau mOsm kg− 1) sont associées à sa tolérance digestive. Bien que l’estomac tolère les régimes avec une osmolalité plus élevée, des parties plus distales du tractus gastro-intestinal répondent mieux aux formulations d’isosmolares. Par conséquent, les régimes hyperosmolaires infusés par gastrostomie ou sonde nasogastrique ont une meilleure tolérance digestive par rapport à l’administration par sondes postpyloriques ou jéjunales.,
les nutriments qui affectent le plus l’osmolalité d’une solution sont les glucides simples (mono – et disaccharides), qui ont un effet osmotique plus important que les glucides de poids moléculaire plus élevé (amidon); les minéraux et les électrolytes, en raison de leur propriété de dissociation en particules plus petites (par exemple, sodium, potassium et chlorure); les protéines hydrolysées; les acides aminés cristallins; ainsi que les triglycérides à chaîne moyenne, car ils sont plus solubles que les triglycérides à chaîne longue. Plus la formulation contient d’hydrolysats, plus son osmolalité est élevée.,
Les régimes Entéraux ne doivent pas dépasser la valeur de la charge de soluté rénal tolérée par les reins (800-1200 mOsm, en situation normale). La charge de soluté rénal peut être calculée en ajoutant 1 mOsm pour chaque mEq de sodium/potassium/chlorure, et 5,7 mOsm (adultes) ou 4 mOsm (enfants) pour chaque gramme de protéine de sa formule. Une attention particulière doit être accordée aux situations cliniques critiques, telles que septicémie, postopératoire, polytraumatisme et brûlure grave, où l’urine devient très dense, avec une osmolalité élevée (environ 500-1000 mOsm kg− 1), même sous hydratation appropriée.,
important, l’influence de l’osmolalité du médicament est généralement négligée. L’osmolalité moyenne des médicaments liquides administrés par voie orale ou par sonde d’alimentation varie de 450 à 10 950 mOsm kg− 1 eau. Certaines manifestations d’intolérance gastro-intestinale peuvent être liées au médicament, bien qu’il soit souvent attribué à la formulation entérale.
dans des situations cliniques spécifiques, il peut y avoir des demandes de changement dans les types de nutriments utilisés; la quantité et/ou la forme de ceux-ci devraient être présentées. Dans de tels cas, la thérapie nutritionnelle devient plus spécialisée., Ces adaptations impliquent des changements de la simple source de nutriments utilisés jusqu’à ses modifications physico-chimiques et structurelles. Ainsi, des formulations spécialisées à usage entéral peuvent fournir différentes sources de vitamines, de minéraux, de glucides, de lipides et de protéines, et ces nutriments peuvent être présentés dans leur intégralité ou dans leur structure hydrolysée (en totalité ou en partie).
certaines formulations en spécialisées font partie de l’immunonutrition., L’immunonutrition est une intervention nutritionnelle qui explore l’activité particulière de divers nutriments pour soulager l’inflammation et moduler le système immunitaire, dans lequel sont inclus les acides gras oméga-3, l’arginine, la glutamine, les nucléotides et les antioxydants. Il existe un consensus actuel selon lequel l’immunonutrition périopératoire peut bénéficier des patients chirurgicaux électifs, en particulier les patients malnutris soumis à une chirurgie gastro-intestinale majeure., Chez ces patients, l’administration de régimes entéraux contenant des AGPI n-3, des nucléotides et de l’arginine contribue à diminuer les complications infectieuses et non infectieuses postopératoires et doit être initiée 5-7 jours de préopératoire (500-1000 ml jour− 1) et maintenue pendant la période postopératoire.,
bien que le bénéfice de l’utilisation de cette formule entérale combinant différents nutriments avec des fonctions immunomodulatrices soit bien établi chez les patients chirurgicaux, les données manquent pour confirmer ou guider l’utilisation efficace et sûre de régimes entéraux contenant des immunonutriments isolés dans différentes populations cliniques, y compris l’arginine et la glutamine. Dans un État hémodynamiquement stable, l’arginine peut offrir des avantages immunologiques et métaboliques, mais sa participation à la synthèse de l’oxyde nitrique peut constituer un risque potentiel pour les patients septiques., La glutamine entérale doit être envisagée pour traiter les patients brûlés et les victimes de traumatismes, mais il n’existe pas de preuves suffisantes de son utilisation chez les patients gravement malades présentant une défaillance de plusieurs systèmes.
d’autres nutriments qui peuvent composer des formulations spécialisées en comprennent les acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA). Les BCAA fournissent le carburant primaire pour le muscle squelettique pendant le stress et la septicémie. Par conséquent, la leucine, l’isoleucine et la valine peuvent être ajoutées aux formules EN spécialisées en tant que sources métaboliques supplémentaires pour répondre aux besoins métaboliques du muscle squelettique pendant les conditions hypermétaboliques.