un arthrogramme IRM est une IRM réalisée après l’injection d’une solution contenant du gadolinium dans une articulation. Parfois abrégé en MRA, qui peut être confondu avec L’angiographie MR. L’IRM peut également être réalisée après qu’une injection n’est pas directement administrée dans l’articulation, via un arthrogramme indirect. Un arthrogramme fait également référence à la procédure d’injection d’une articulation.,blessures du ligament eral (HAGL)
contre-indications
absolue
- anaphylaxie au produit de contraste/ injectat
- habitus du corps trop grand pour une IRM locale
- contre-indication IRM
Relative
- diathèse hémorragique
- plus de 50 ans
- incapable de rester immobile pendant la procédure
procédure
le but de l’injection d’arthrogramme est de distendre l’articulation avec une solution contenant du gadolinium, mais pas de manière à provoquer une gêne 1,2.,
évaluation Préprocédurale
l’imagerie pertinente doit être revue et les détails du patient confirmés. Le patient devrait avoir l’occasion de discuter des risques et des avantages et du consentement obtenu.
les Risques suivants:
- infection
- saignement
- l’allergie
la Conduite n’est pas conseillé après une injection, en particulier si l’anesthésique local est utilisé. Les raisons comprennent une incapacité à effectuer une procédure d’urgence et à contrôler en toute sécurité un véhicule.,
Technique
Le positionnement et la technique du Patient varient en fonction de l’articulation, de la méthode d’accès et de la personne effectuant l’injection 3.,
étapes d’une injection d’arthrogramme
- vérifier les allergies et si on utilise des anticoagulants
- consentement
- optimiser le positionnement du patient
- optimiser l’imagerie et marquer la peau
- nettoyer la peau et établir les médicaments appropriés
- anesthésie locale le long du trajet de l’aiguille proposé
- obtenir un accès m. arthrogram injectate
- appliquer un pansement/un pansement
Les m. arthrograms les plus couramment pratiqués concernent l’épaule et la hanche., Une injection articulaire glénohumérale (technique) peut être réalisée à partir d’approches antérieures 1,2,4 ou postérieures 5. La hanche est injectée à partir d’une approche antérieure 1,2.
équipement
- marqueur cutané et une tige métallique pour le marquage (fluoroscopie)
- Machine à ultrasons et couvercle de sonde stérile (ultrasons)
- produit de nettoyage de la peau
- drap stérile
- champ stérile et plateau pour objets tranchants
- sélection de seringue
- aiguille/ plume de dessin plus aiguille de jauge
- aiguille pour canuler l’articulation, c’est-à-dire, Aiguille de Quincke de calibre 22
- tube d’extension court
- injectants c.-à-d. anesthésique local, solution saline, contraste iodé, gadolinium
- gaze stérile
- pansement adhésif
sélection de la seringue
Les solutions injectées utilisées dans les injections MR arthrogram sont claires, donc la sélection de la seringue est un moyen important d’identifier les différentes solutions.
sélection suggérée d’une seringue pour une injection de MR arthrogram fluoroscopique-
- seringue de 5 mL: anesthésique local c.-à-d. lidocaïne à 1%
- seringue de 10 mL: contraste iodé non ionique c.-à-d., iohexol
- seringue de 20 mL: arthrogram injectate
Une sélection suggérée de seringue pour une injection MR arthrogram guidée par ultrasons:
- seringue de 5 mL: anesthésique local, c.-à-d. 1% de lidocaïne
- seringue de 20 mL: arthrogram injectate
Arthrogram injectate
Si vous effectuez des injections guidées par ultrasons, une la position intra-articulaire est confirmée par visualisation directe, donc le contraste iodé n’est pas requis. Des mélanges suggérés d’arthrogram injectate sont proposés ci-dessous.
fluoroscopie:
- seringue de 20 ml contenant: 0,1 mL de gadolinium, 9.,9 ml de solution saline à 0,9%, 5 mL de ropivacaïne à 0,5%, 5 mL d’iohexol
guidée par ultrasons:
- seringue de 20 ml contenant: 0,1 mL de gadolinium, 14,9 ml de solution saline à 0,9%, 5 mL de ropivacaïne à 0,5%
la dilution du gadolinium est habituellement de 1:200 donc de 0,1 mL dans une seringue de 20 mL 1. Il y a des effets chondrotoxiques rapportés des anesthésiques locaux, et la lidocaïne intra-articulaire devrait être évitée. D’autres anesthésiques locaux de faible force sont signalés comme ayant moins d’un effet chondrotoxique. c.-à-d. ropivacaïne 6., Certaines institutions n’utiliseront pas d’anesthésique local dans leurs mélanges d’injection arthrogram citant ce qui précède, mais son utilisation a été démontrée pour améliorer le confort et diminuer le mouvement artéfact 7. En outre, une petite quantité incluse dans le mélange d’arthrogramme de 20 mL peut être utile pour le diagnostic; si le patient a un soulagement de la douleur après la procédure, l’articulation injectée est probablement le générateur de douleur. Ceci combiné avec les résultats d’imagerie peut aider à guider un traitement ultérieur.,
demandes de Mr arthrogram
des formulaires de demande seront envoyés pour demander l’imagerie et il est implicite qu’une injection guidée aura lieu avant l’imagerie transversale. Les temps d’attente sont souvent plus longs pour MR arthrograms et ils impliquent une procédure invasive, donc des lignes directrices plus strictes sont généralement en place. Une limite d’âge supérieure approximative est de 50 ans, après quoi les larmes labrales et l’arthropathie sont plus fréquentes., Si une imagerie est demandée et indiquée chez de tels patients, une imagerie IRM sans arthrogramme est réalisée initialement, et si l’imagerie sans contraste ne fournit pas une réponse suffisante, un arthrogramme D’IRM pourrait être envisagé à ce stade.
séquences MR arthrogram
le Gadolinium et la graisse sont tous deux un signal élevé sur les séquences pondérées T1, alors que le fluide est un signal faible. En utilisant des séquences T1 pondérées et saturées de graisses dans les arthrogrammes MR, nous pouvons identifier les zones que le signal T1 élevé imbibe gadolinium., La pathologie dans ces zones, telles que la jonction chondrolabrale, serait moins évidente ou non appréciable sur les séquences non saturées de graisses et sensibles aux fluides, ni dans les articulations non distendues.