(ablation de L’éperon osseux)

édité par Gwyneth deVries, MD FRCSC

Indications

Une cheilectomie implique l’ablation des éperons osseux qui impliquent la partie supérieure de l’articulation du gros orteil (1ère articulation MTP). Ces éperons osseux se produisent à la suite d’une arthrite précoce de l’articulation et peuvent causer de la douleur et limiter le mouvement du gros orteil. Le mot « cheilectomie « signifie » la Coupe d’une lèvre d’OS. »

Cette procédure est indiquée chez ceux qui ont un mouvement douloureux et limité du gros orteil qui ne répond pas au traitement non chirurgical., Ceci est fait pour permettre une augmentation du mouvement à travers le gros orteil MTP commune, à diminuer l’usure de la chaussure irritation de la proéminence (bosse), et à éliminer certains début de l’arthrite sur la surface supérieure de l’articulation. Cette procédure n’est efficace que pour les patients atteints d’arthrite impliquant la partie supérieure (aspect dorsal) de l’articulation du grand orteil (première articulation MTP). Alors que les patients plus âgés ont plus souvent l’arthrite du gros orteil, il peut être vu chez les jeunes adultes en raison d’un traumatisme sportif ou d’autres conditions. Dans tous les groupes d’âge, l’éperon osseux de suppression est conçu pour améliorer la mobilité de l’articulation., Certaines professions et activités récréatives peuvent nécessiter cette mobilité articulaire, il est donc important de conseiller votre chirurgien de toutes les activités pour discuter des attentes réalistes de cette procédure. La procédure de chéilectomie n’est pas indiquée chez les patients présentant une arthrite extensive impliquant l’ensemble de l’articulation (c’est-à-dire un hallux rigidus plus sévère ou à un stade terminal/tardif).

procédure

Une chéilectomie n’implique pas d’implants métalliques ou autres, il s’agit d’un rognage de l’os de la zone de la bosse ou de l’éperon (Figure 1). La procédure est effectuée en faisant une incision centrée sur le dessus de la 1ère articulation MTP., Le tendon qui prolonge le gros orteil est protégé. Le cartilage de l’articulation est inspecté. Typiquement, le tiers supérieur de la première articulation MTP a des changements arthritiques. Cet éperon osseux et cette zone arthritique sont enlevés afin de permettre une augmentation du mouvement et une amélioration des symptômes. L’incision est généralement d’environ 5-7 cm de long, et des sutures ou des clips chirurgicaux sont utilisés pour fermer l’incision. Un pansement ou une enveloppe stérile est utilisé pour protéger la zone après la chirurgie. La procédure est effectuée comme une chirurgie de jour dans presque tous les cas. De nombreux chirurgiens offriront une option d’anesthésie locale pour la procédure., Les raisons les plus courantes pour les séjours d’une nuit à l’hôpital sont liées à la prise en charge d’autres conditions médicales telles que le diabète, l’hypertension artérielle ou l’asthme. Chez certains patients, le contrôle de la douleur peut être un problème qu’il est préférable de traiter avant de rentrer à la maison.

Figure 1: Chéilectomie du gros orteil (ablation de l’éperon osseux) pour le traitement de L’Hallux Rigidus léger (arthrite du gros orteil)

récupération

Les Patients sont généralement capables de se remobiliser rapidement avec un port de poids tel que toléré dans une chaussure à semelle rigide presque immédiatement après, Des Instructions pour le pansement et le soin des plaies sont données. Certains patients préfèrent utiliser des béquilles ou une canne pendant quelques jours après une chirurgie de confort. La plupart des patients vont prendre quelques jours de congé du travail ou à l’école, afin d’avoir la liberté d’élever le pied fréquemment pour contrôler l’enflure. Les Sutures sont enlevées dès que l’incision guérit, généralement environ 2 semaines après la chirurgie. Des exercices d’amplitude de mouvement et parfois une thérapie physique sont commencés une fois la plaie guérie. Un simple exercice consistant à déplacer doucement le grand orteil de haut en bas est important pour éviter la raideur., La marche normale aide à favoriser le mouvement vers le haut, bien que certains patients marchent inconsciemment temporairement sur « la bordure extérieure” du pied pour diminuer la pression sur le gros orteil. L’utilisation d’un miroir pour marcher « du talon aux orteils » peut aider à améliorer la confiance pour exercer une pression normale sur le gros orteil.

la plupart des patients peuvent reprendre leur mode de vie habituel en quelques semaines, bien que certaines activités de haute intensité ne soient pas possibles tout de suite. On peut s’attendre à ce que la douleur et l’enflure résiduelles limitent certaines activités ou même travaillent pendant environ trois mois après l’opération., Le retour aux sports intensifs ou aux situations physiques exigeantes est généralement possible avant six mois. Le rétablissement de chaque personne dépendra d’un certain nombre de facteurs, de sorte que ces délais ne sont que des estimations.

la conduite ne doit pas être tentée alors qu’elle est « avec facultés affaiblies”, de sorte que la douleur et la raideur doivent être résolues avant de retourner à la conduite sécuritaire d’un véhicule à moteur. C’est généralement 2-4 semaines après la chirurgie, peut-être plus longtemps chez certaines personnes.

Les chaussures peuvent être un problème pendant la période de récupération en raison du gonflement de l’orteil et éventuellement de la zone environnante., La plupart des patients rapportent un soulagement dans leurs vieilles chaussures étant donné que la bosse inconfortable a été enlevée.

Les symptômes de L’arthrite disparaissent généralement environ un mois après la chirurgie. Les Patients peuvent ressentir un soulagement jusqu’à 10 ans après la chirurgie. La mobilité réelle de l’articulation varie d’un patient à l’autre, mais la plupart rapportent une amélioration satisfaisante, avec des gains de mobilité se poursuivant jusqu’à un an après la chirurgie.

Complications potentielles

• Progression de l’arthrite: il existe un potentiel très réel de récidive ou de persistance des symptômes après une chéilectomie au gros orteil., Cela peut se produire relativement rapidement s’il y avait plus d’usure de l’arthrite dans l’articulation du grand orteil que prévu. En outre, cette chirurgie ne corrige pas complètement les forces biomécaniques sous-jacentes qui ont causé les changements arthritiques en premier lieu. Par conséquent, au fil du temps, les symptômes du gros orteil peuvent avoir tendance à se reproduire. Si les symptômes réapparaissent, il peut être nécessaire d’effectuer une procédure plus définitive, telle qu’une fusion des orteils ou un 1er remplacement articulaire MTP.
• irritation nerveuse locale: une Irritation des nerfs alimentant le gros orteil peut survenir à la suite de cette procédure., Chez certains patients, une zone partiellement « engourdie” du gros orteil résulte de la chirurgie. La plupart des problèmes nerveux se résolvent en environ six semaines.
• problèmes de cicatrisation: chez la plupart des patients, la plaie guérit sans problème. Chez les patients atteints de maladies telles que le diabète ou l’arthrite inflammatoire, le chirurgien peut donner des instructions postopératoires spéciales. Le tabagisme peut nuire à la cicatrisation des plaies, et tous les conseils concernant la gestion du tabagisme doivent être soigneusement suivis., Chez les patients physiquement actifs, le retour « trop tôt » à des chaussures régulières, ou une activité de haute intensité, peut entraîner une irritation indésirable de la plaie, même après la guérison de la plaie et le retrait des sutures.
• Infection: une forte augmentation de la douleur, accompagnée de rougeurs et de sensibilité de la peau peut indiquer une infection. Si l’infection se produit, c’est généralement liée à la surface de la plaie et est facilement reconnue et traitée, généralement avec des antibiotiques oraux. Si une infection plus profonde est suspectée, des antibiotiques intraveineux peuvent être nécessaires., Demandez un avis médical en cas de préoccupation au sujet de l’infection (rougeur douloureuse de la plaie, éventuellement associée à une fuite de liquide de la plaie). Assurez-vous d’aviser de toute exposition inhabituelle aux sols, aux champignons, aux animaux de compagnie ou aux voyages si une infection est suspectée ou diagnostiquée.
• caillots sanguins (TVP): dans toute chirurgie du pied, il existe un faible risque de développer un caillot sanguin. Étant donné qu’une procédure de cheilectomie permet une mobilité précoce, le risque de caillot sanguin est très faible. Si la jambe inférieure devient enflée et douloureuse, cela devrait être étudié., Si vous avez eu un caillot de sang dans le passé, ou si vous avez des facteurs de risque de caillots de sang, avisez votre chirurgien. Des médicaments pour fluidifier le sang peuvent être prescrits au moment de la chirurgie et peuvent devoir être pris pendant un certain nombre de semaines après la chirurgie.