différents types d’opérations parathyroïdiennes ont des taux de guérison différents. Opérer d’un côté du cou (et ne pas regarder les quatre glandes parathyroïdes) fournira un taux de guérison d’environ 80%, mais 10% supplémentaires des personnes qui pensent être guéries auront besoin d’une deuxième chirurgie dans les 10 ans car elles ne sont pas guéries à long terme., Voir notre page sur la mini-chirurgie pour comprendre cela the le gars que nous opérons dans la vidéo a deux tumeurs parathyroïdes, et une opération unilatérale ne l’aurait pas guéri complètement ou à long terme.

l’expérience du chirurgien a plus d’influence sur la chirurgie parathyroïdienne que tout autre type de chirurgie. Il n’y a rien de plus important que de trouver un chirurgien qui fait des opérations parathyroïdiennes très fréquemment. Surtout, cela ne signifie pas une chirurgie thyroïdienne, alors ne vous laissez pas berner par le chirurgien qui dit qu’il « fait beaucoup de chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne ». La chirurgie parathyroïdienne n’est pas comme la chirurgie thyroïdienne.,

même Le New York Times reconnaît que les médecins qui n’effectuent que quelques opérations délicates par an exposent les patients à un risque indu.

le graphique de droite est très important pour que les patients atteints de maladie parathyroïdienne connaissent et comprennent. Il existe une grande différence dans les taux de guérison après la chirurgie parathyroïdienne en fonction de l’opération effectuée et de la quantité d’expérience parathyroïdienne du chirurgien. En fait, il n’y a pas d’autre type de chirurgie qui est effectuée autant par l’expérience du chirurgien que la chirurgie parathyroïdienne., Certains chirurgiens extrêmement expérimentés peuvent effectuer une mini chirurgie parathyroïdienne sur tous les patients. D’autres chirurgiens n’effectueront une mini opération parathyroïdienne que si votre scan est positif, tandis que les chirurgiens les moins expérimentés (votre chirurgien général typique ou votre chirurgien ORL) vous diront qu’ils doivent faire une grosse opération et que vous devez passer la nuit à l’hôpital… parce que »c’est comme ça qu’ils le font ». Vous cherchez à éviter les chirurgiens qui veulent regarder une seule glande parathyroïdienne et mesurer les hormones… cela a un taux de guérison autour de 85%., Lorsque nous disons « opération standard », Nous parlons d’une opération qui regarde les quatre glandes parathyroïdes. Si vous ne faites pas examiner les quatre glandes parathyroïdes, votre chirurgien vous trompe (lisez notre blog sur ce sujet). Regardez ce tableau et voyez que le chirurgien le moins expérimenté ne vous guérira que 85% du temps. Voir les notes de bas de page ci-dessous pour les citations de revues pour ces statistiques.

• Le nombre moyen d’opérations parathyroïdes que les chirurgiens effectuent aux États-Unis pendant leur résidence (formation chirurgicale) n’est que de 2 (deux opérations parathyroïdes)., Données de L’American Board of Surgery, 1995 et 2002, note de bas de page.
• Le nombre d’opérations parathyroïdiennes que le chirurgien général moyen en pratique aux États-Unis effectue chaque année est inférieur à 2. C’est la même chose pour les chirurgiens ORL (Oreille-nez-gorge).
• l’anatomie parathyroïdienne est l’anatomie la plus variable du corps humain.
• la parathyroïde normale est de la taille d’un grain de riz, et peut être trouvée n’importe où dans le cou de la mâchoire vers le bas dans la poitrine à côté du cœur.,
• la maladie parathyroïdienne peut être causée par une mauvaise glande parathyroïdienne, ou elle peut être causée par 2, 3, (ou très rarement 4 mauvaises glandes parathyroïdes).
• Les complications de la chirurgie parathyroïdienne sont graves et généralement pires que la maladie. Les Complications sont beaucoup plus fréquentes chez les chirurgiens généraux (et les chirurgiens ORL) qui effectuent 35 opérations parathyroïdes ou moins par an.

Il n’y a vraiment que deux complications potentielles possibles pendant la chirurgie parathyroïdienne, qui ne sont pas très fréquentes mais qui sont toutes deux très graves., Cependant, le type de chirurgie et l’expérience du chirurgien affectent le taux potentiel des deux complications. La première complication discutée est une lésion du nerf de la boîte vocale. La seconde est l’ablation accidentelle des quatre glandes parathyroïdes causant le problème opposé de l’hormone parathyroïdienne trop faible (aucune).

Complication numéro un: lésion du nerf laryngé récurrent. Ce graphique montre le risque de blessure au nerf qui contrôle les cordes vocales. Une blessure à ce nerf lors d’une opération parathyroïdienne peut rendre la voix du patient enrouée., Parfois, le nerf peut être étiré ou meurtri when lorsque cela se produit, la voix est rauque pendant quelques semaines, voire quelques mois.puis elle revient à la normale. Parfois, cependant, le nerf est coupé pendant la dissection nécessaire pour trouver ou enlever une tumeur parathyroïdienne in dans ces cas, la voix des patients restera rauque (comme un murmure) pendant toute une vie. Il y a quelques procédures qui peuvent être faites à la corde vocale (comme l’injection de téflon) pour le faire fonctionner mieux, mais cela peut être une mauvaise complication.,

L’opération MIRP est une opération beaucoup plus petite, donc le risque est le plus faible pour cette opération (moins de 1%, montré en bleu) (moins de 1 sur 10 000 dans notre centre). L’opération parathyroïdienne standard à l’ancienne présente un risque de lésion nerveuse d’environ 1 à 2% lorsqu’elle est effectuée par des chirurgiens parathyroïdes expérimentés (indiqués en rouge). Lorsqu’il est effectué par des chirurgiens qui font rarement une chirurgie parathyroïdienne, le risque peut atteindre 3 ou 5% (indiqué en vert). NOTE…,cela peut sembler un faible taux pour cette complication, mais c’est une terrible complication de la chirurgie parathyroïdienne, laissant le patient avec une voix rauque (parfois pour toujours), et souvent le patient ne peut pas parler sauf pour un murmure. Ne prenez pas cela à la légère! Assurez-vous de discuter avec votre chirurgien. Un chirurgien parathyroïdien qui a effectué plus de 1000 opérations parathyroïdes aura un risque de cette complication de moins de 1 sur 500… moins de 1%, contre un risque de 1 sur 25 pour un chirurgien généraliste qui effectue cette opération moins de 5 fois par an.,

Complication numéro deux: ablation accidentelle des quatre glandes parathyroïdes provoquant une hypoparathyroïdie permanente. Le deuxième risque majeur de la chirurgie parathyroïdienne est l’ablation des quatre glandes parathyroïdes (non intentionnellement), laissant le patient sans glandes parathyroïdes. C’est ce qu’on appelle l’hypoparathyroïdie (trop peu d’hormone parathyroïdienne) et cela peut causer de mauvais symptômes (nous avons deux pages complètes sur cette complication, Cliquez ici pour en savoir plus). Cette complication est également assez rare, mais diffère selon le type de chirurgie et l’expérience du chirurgien., La MINI chirurgie parathyroïdienne MIRP a un risque théorique proche de zéro d’enlever les quatre glandes parathyroïdes, car les glandes qui ne sont pas radioactives ne sont pas enlevées. La sonde empêche le chirurgien d’enlever les glandes! Comme indiqué en vert, les chirurgiens qui n’effectuent pas de chirurgie parathyroïdienne ont très souvent un risque de provoquer une hypoparathyroïdie près du double de celui des chirurgiens endocriniens expérimentés (montré en rouge) qui ont beaucoup moins de 1% de chance de cette complication. Encore une fois, veuillez noter que c’est une terrible complication et que cela va Consumer votre vie…, soyez prudent et discutez – en avec votre chirurgien. Demandez-leur si cela est déjà arrivé à l’un de leurs patients et ce qu’ils feront pour vous assurer que cela ne vous arrivera pas. Aussi, réalisez que vos chirurgiens vous disent que « vous avez 4 mauvaises glandes et nous devons retirer 3,5 glandes »…ensuite, ils sont 1) presque garantis d’avoir tort, 2) inexpérimentés et 3) beaucoup plus susceptibles de vous causer une hyp0parathyroïdie. Cette déclaration devrait être un grand drapeau rouge pour vous et vous devez être prudent. Si un chirurgien vous le dit sur la base d’une analyse sestamibi, vous devez trouver un autre chirurgien.,

En savoir plus sur l’hypoparathyroïdie induite par le chirurgien et une grande étude de ces patients qui a été menée avec L’hypoparathyroïdie Association of America… en cliquant ici.

Échec de la Parathyroïde Opérations.

outre les deux principales complications potentielles de la chirurgie parathyroïdienne, il existe un autre problème potentiel après la chirurgie parathyroïdienne: ne pas résoudre le problème., Comme discuté sur d’autres pages de ce site Web, l’anatomie des glandes parathyroïdes est extrêmement variable. Les quatre glandes parathyroïdes peuvent être situées sur tout le cou its c’est l’anatomie la plus variable de tout le corps humain! Ainsi, il est possible pour un chirurgien de vous opérer pendant plusieurs heures et de ne pas trouver la mauvaise glande parathyroïdienne. Encore une fois, la chance que cela se produise dépend extrêmement de l’expérience du chirurgien. Ceux qui ne font cette opération que quelques fois par an ont une probabilité de ne pas trouver la glande parathyroïdienne incriminée entre 5 et 15 pour cent du temps., Ces patients sont alors souvent référés aux experts afin qu’ils puissent refaire l’opération. Les techniques radioguidées (comme utilisées dans L’opération MIRP) se sont avérées être le meilleur moyen de trouver ces tumeurs parathyroïdes cachées. Cependant, n’avons-nous besoin de le dire??… vous feriez mieux d’aller à un chirurgien parathyroïdien expert pour la première opération!

environ 18% de notre pratique est composée de patients qui ont déjà été opérés par un chirurgien général (ou un chirurgien ORL) qui n’ont pas trouvé la mauvaise glande parathyroïdienne., Plusieurs études cliniques ont montré que la chirurgie parathyroïdienne radioguidée est extrêmement utile dans ces cas. Encore une fois, le graphique de gauche montre comment L’opération mini-parathyroïdienne MIRP a environ un pour cent de chances de ne pas trouver la mauvaise glande parathyroïdienne. L’opération standard n’est pas aussi bonne lorsqu’elle est effectuée par un chirurgien endocrinien (en rouge) ou par un chirurgien général (en vert). (Note éditoriale: nous faisons environ 400 re-faire des opérations parathyroïdes par an au Norman Parathyoid Center… nous souhaitons nous n’avons pas!!).,

enfin, ce graphique combine toutes les autres données en un seul graphique pour montrer les chances d’avoir un « grand » résultat (guéri de la maladie sans aucune complication de la chirurgie). Vous pouvez facilement voir qu’un chirurgien endocrinien expérimenté effectuant une mini-opération MIRP (montré en bleu) a de loin la plus grande chance d’un « grand » résultat., Une opération parathyroïdienne standard des deux côtés du cou effectuée par un chirurgien endocrinien expérimenté (représenté en rouge) devrait avoir un résultat « excellent » environ 94% du temps, tandis qu’une opération parathyroïdienne standard effectuée par un chirurgien général (ou un chirurgien ORL) a le plus faible risque d’un résultat « excellent ».

Qu’est-ce qui qualifie un « chirurgien parathyroïdien Expert » ?,

Une étude de L’Université de New York a examiné cette question en examinant les taux de complications et les taux de guérison pour les chirurgiens de différents niveaux d’expérience et leur réponse est:

• Un chirurgien qui a effectué moins de 350 opérations parathyroïdes (au cours de sa vie) est « inexpérimenté ».
• Un chirurgien qui a effectué entre 350 et 1000 opérations thyroïdiennes et parathyroïdes est « expérimenté ».
• Un chirurgien qui a effectué plus de 1000 opérations thyroïdiennes et parathyroïdes est appelé un expert.,

nos études montrent que les chirurgiens qui effectuent moins de 50 de ces opérations par an ont un taux de complication près de 20 fois plus élevé que ceux qui en font plus de 250 par an.

lisez ce que le New York Times dit sur les chirurgiens qui ne font une opération que quelques fois par an…,

Il met les gens à un risque indu

Une étude révèle que de nombreux médecins pratiquant une chirurgie manquent de pratique

10 février 2003
par RICHARD PEREZ-PENA

une forte proportion des médecins qui effectuent des procédures médicales délicates – et de nombreux hôpitaux où elles sont pratiquées – ont relativement peu d’expérience, selon les chiffres publiés cette semaine. Certains défenseurs des consommateurs disent que la situation peut mettre en danger les patients.,

des dizaines d’études ont montré qu’un patient a un risque beaucoup plus élevé de blessures graves ou de décès aux mains d’un chirurgien ou d’un hôpital qui traite rarement une procédure particulière. Les défenseurs des patients, y compris le groupe qui publie les nouvelles informations, le Center for Medical Consumers, affirment que les chiffres indiquent que le Département de la santé de L’État de New York et les hôpitaux eux-mêmes doivent limiter les hôpitaux et les médecins qui fournissent certains services.,

« Il est temps pour l’état d’envisager sérieusement d’appliquer le certificat de nécessité à d’autres chirurgies », a déclaré Arthur Levin, directeur du Center for Medical Consumers. « Les données sur le volume nous indiquent qu’il y a des médecins et des hôpitaux qui font des chirurgies si rarement que cela pourrait mettre les gens sérieusement en danger. »

l’une des procédures étudiées était la chirurgie thyroïdienne/parathyroïdienne, où 2/3 des chirurgiens qui ont effectué ces opérations ont effectué 3 opérations ou moins par an!,

notes de bas de page pour les articles de revues pour les statistiques sur cette page:

1. Chen H, Zeiger M, Gordon t, Udelsman R. Parathyriodectomy in Maryland, Effects of an endocrine center. Chirurgie 1996; 120: 948-53.
2. Sosa JA, Powe NR, Levine MA, et al. Seuils de chirurgie et résultats chirurgicaux pour les patients atteints d’hyperparathyroïdie primaire: une enquête nationale sur les chirurgiens endocriniens. J Clin Endocrinol Metab 1998: 83: 2658-65.
3. McHenry CR. Volumes de patients et complications en chirurgie thyroïdienne. Britanniques J Chirurgie 2002;89:821-823
4. Mittendorf EA, McHenry CR., Les Complications et les séquelles de la parathyroïdectomie et une analyse de l’expérience et des résultats du chirurgien. Surgical Technology International XII. 2003: 152-157.
5. Norman J, Politz D. échec de la chirurgie parathyroïdienne: le coût personnel et financier élevé de l’inexpérience du chirurgien. Manuscrit sous presse, 2007.
6. harnais JK, orgue Jr, CH, Thompson NW. Expérience opératoire des résidents de chirurgie générale des États-Unis dans la maladie thyroïdienne et parathyroïdienne. Chirurgie 1995; 118: 1063-70.
7. Sosa JA, Bowman HM, Tielsch JM, et coll. L’importance de l’expérience du chirurgien pour les résultats cliniques et économiques de la thyroïdectomie., Annales de chirurgie 1998; 3: 320-30.
8. Norman J. Surgeon a induit une hypoparathyroïdie. Produit de la réunion annuelle de L’Association Hypoparathyroïdienne. Washington, DC. 2007.