• Timothy C. Hain, MD •Page Last modified: August 20, 2020
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près de 13% de la population adulte des États-Unis a la migraine (Lipton et al, 2002). Environ 1/3 des personnes souffrant de migraines rapportent des étourdissements (Kayan et Hood, 1984; Selby et Lance, 1980). Les maux de tête et les vertiges apparaissent souvent indépendamment (Cutrer et Baloh, 1992). Des critères stricts suggèrent qu’environ 1.,5% de la population allemande souffre de vertiges associés à la migraine (Newhauser et al, 2006). Comme la rigueur peut causer des erreurs de sous-estimation, à notre avis, une estimation raisonnable est qu’environ 3% de la population adulte des États-Unis a des vertiges associés à la migraine.

la grande image avec la migraine hypothesis hypothèse de convergence et pourquoi avons-nous la migraine ?

la Migraine est une pathologie extrêmement fréquente. Certains auteurs suggèrent que 100% de la population pourrait développer une « migraine », compte tenu des bons stimuli., Stress, une bouteille de mauvais vin rouge, beaucoup de chocolat, et beaucoup de MSG – – qui n’aurait pas une migraine ? Étant donné que la prévalence est potentiellement de 100%, les statistiques et les inférences doivent être basées sur la fréquence plutôt que sur des épisodes uniques qui répondent aux critères d’incident. Cela mis à part, l’idée principale ici est que la migraine n’est pas une « maladie », mais une réaction normale.

Litchman et Sanamandra (2019) ont énuméré 5 théories de la pathogenèse de la migraine, montrant que nous avons ici une collection de symptômes sans théorie dominante.,

• théorie du CGRP-un neurochimique qui peut causer la migraine lorsqu’il est perfusé dans la circulation sanguine. Bien sûr, mauvais vin rouge provoque des migraines dans beaucoup aussi bien, et cela n’a pas abouti à l’hypothèse que le problème de base dans la migraine est le vin rouge.,
• dépression de propagation corticale ( électrique) based basée sur quelques enregistrements, encore
• changements sérotoninergiques (neurochimiques)
• inflammation neurogène durale (cellulaire)
• théorie vasculaire

logiquement, la Migraine ne serait pas si commune si elle n’était pas bonne pour quelque chose. Mais comment la douleur et l’exagération sensorielle pourraient-elles être une bonne chose ? Notre idée est que la Migraine est un circuit de sécurité., La douleur dans la tête – des yeux, des dents, du cou, du visage-est recueillie dans le noyau caudalis-le noyau descendant du nerf Vth (Yin et al, 2009). En d’autres termesache mal de dents, mal d’oreille, sinus etc all toutes ces entrées vont au noyau caudalis. L’entonnoir de toutes les entrées de douleur à la tête résultant en une voie finale commune pour les maux de tête est appelé « hypothèse de convergence » (Cady, 2007). Cela explique le chevauchement entre la Migraine et les céphalées de tension. (Olesen, 1991). Bien que l’hypothèse de convergence soit plausible, ce n’est pas une hypothèse populaire dans la littérature sur la migraine.,

quand il y a trop de douleur the le noyau active une « machine » centrale de rétroaction positive d’hypersensibilité pour attirer plus d’attention sur la douleur. Tout devient plus sensible-son, lumière, mouvement, et fait plus mal. L’hypersensibilité cutanée est appelée « allodynie ». La rétroaction Positive provoque un arrêt « emballement », l’ensemble du système étant réinitialisé par le sommeil.

cette hypothèse présente plusieurs défauts évidents. Il est difficile de comprendre pourquoi un circuit utile pourrait créer une aura de migraine ou provoquer un accident vasculaire cérébral (voir ci-dessous)., Soit l’hypothèse est fausse, soit il se passe plus de choses — par exemple, plusieurs troubles sont regroupés dans un gros Pot de Migraine.

en plus d’attirer l’attention sur des choses dangereuses, il existe de nombreuses autres possibilités pour lesquelles la Migraine pourrait être utile. Il a été suggéré que les femmes souffrant de migraine sont plus fertiles, bien que contre cette suggestion, la fertilité ne soit pas affectée chez les femmes atteintes de céphalées en grappe (Rozen et al, 2012). L’hyperactivité sensorielle qui apparaît chez les migraineux pourrait avoir une certaine valeur de survie. Quelqu’un avec une audition supersonique, pourrait entendre le danger avant les autres., Quelqu’un qui peut sentir quelque chose de pourri dès le début, pourrait conférer un avantage de survie à lui-même ou au groupe. Les personnes atteintes de migraine ont tendance à être plus « sensibles » en général, ce qui les rend plus créatifs this cela peut aussi conférer un avantage.

théories concernant la façon dont la migraine provoque des vertiges

Il est courant pour les locuteurs concernant les vertiges associés à la migraine de dire que personne ne sait vraiment comment la migraine provoque des vertiges. Il est plus exact de dire — « c’est compliqué »., Une partie du problème peut être que la migraine est un « diagnostic de comité », et peut inclure en son sein de nombreuses maladies avec différents mécanismes. Voici quelques mécanismes potentiels pour la façon dont la migraine pourrait être associée à des étourdissements.

• exagérations sensorielles in dans la migraine, tous les sens peuvent être plus aigus (l’allodynie est l’un des nombreux). Cela peut rendre les patients migraineux plus susceptibles de ressentir le mal des transports et amplifier les effets de petites quantités de troubles vestibulaires que d’autres personnes pourraient ne pas remarquer.,
• troubles de l’oreille qui surviennent plus fréquemment avec la Migraine
  • maladie de Ménière (50% des personnes atteintes de Ménière ont la migraine. Beaucoup moins de personnes atteintes de Migraine ont Ménière).
  • VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin)
• y compris les accidents vasculaires cérébraux including les patients migraineux présentent parfois des spasmes des vaisseaux sanguins, y compris des accidents vasculaires cérébraux occasionnels. Les spasmes des vaisseaux sanguins dans l’oreille ou le tronc cérébral peuvent provoquer des vertiges.
• changements de neurotransmetteurs patients les patients migraineux ont des irrégularités dans les neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine.,
• perturbation cérébelleuse — la migraine modifie le métabolisme dans le cervelet.
• pression artérielle Basse

Sensorielle exagérations

Sensorielle amplification est très commun dans la migraine —

la Phonophobie (hyperacousie) est commun dans la migraine (Vingen et coll. 1998). La sensibilité à la lumière (photophobie) est également couramment présente. (Boulloche et al.,, 2010) la photophobie n’est pas spécifique à la migraine, et peut également accompagner des troubles oculaires bien sûr, et d’autres conditions avec des maux de tête tels que la méningite, et et des maux de tête post-traumatiques. Une question évidente ici est here si tous les maux de tête utilisent des circuits de migraine, ne sont-ils pas simplement des migraines avec infection ou traumatisme comme entraînement ?,

D’autres amplifications sensorielles courantes chez les personnes migraineuses comprennent l’allodynie (douleur causée par des stimuli qui ne sont pas douloureux chez la plupart des gens), la sensibilité à l’odorat, la sensibilité aux changements climatiques et aux saisons (Brewerton et al., 1990), la sensibilité aux mouvements et la sensibilité aux médicaments (Miller, 2001). L’allodynie est très fréquente, affectant environ 60% des patients migraineux (Lipton et al, 2008; Young et al, 2009). La sensibilité à l’odorat (Blau et Solomon, 1985) est très spécifique à la migraine (Kelman, 2004)., L’osmophobie chez les enfants atteints de maux de tête est hautement prédictive de l’évolution en migraine (de Carlo et al, 2012).

l’amplification sensorielle est « câblée » ainsi qu’augmentée lors d’une migraine, et provoque une rétroaction positive.

Lorsque vous barbecue, vous risquez de tomber sur des commentaires positifs. La viande sur le gril devient chaude, la graisse coule dans les charbons, la graisse commence à brûler, tout devient plus chaud, plus gras … des commentaires positifs !,	boucle de rétroaction Positive, comme indiqué dans les systèmes de contrôle. L’entrée (x) passe par le gain G. une partie de celui-ci est réinjectée avec un signe positif. Si le gain de rétroaction (H) est élevé, ce système peut « emballement », ou avec un retard dans la boucle, peut se briser en oscillation.

les Personnes qui souffrent de migraines — qui constituent un pourcentage important de la population, sont « câblés » pour avoir des seuils inférieurs à de nombreux stimuli sensoriels., Aurora et al (2007), ont souligné à l’aide D’IRM que la partie du cerveau qui traite l’entrée sensorielle est plus grande chez les personnes migraineuses. Aurora a également examiné la littérature sur la stimulation magnétique qui suggère que les personnes atteintes de migraine ont des seuils plus bas, même lorsqu’elles n’ont pas mal à la tête.

lors d’une poussée d’activité migraineuse, les circuits du tronc cérébral augmentent cette sensibilité. (Denuelle et coll., 2011). Cela crée un processus de « rétroaction positive » comme indiqué ci-dessus., S’il » s’enfuit », il se termine par un arrêt the la personne migraineuse va se coucher, éteint les lumières et éteint tout bruit.

Les personnes migraineuses ne sont pas seulement hypersensibles lorsqu’elles ont mal à la tête. Le mal de tête n’est pas la cause it c’est la conséquence. Alors que l’hypersensibilité s’aggrave lorsque l’on est loin de la « fugue », c’est-à-dire des maux de tête, de nombreuses personnes souffrant de migraine sont extrêmement sensibles 24/7 (Gunaydin et al, 2006; Aurora et Wilkinson, 2007).,

Jeong et al (2010) ont suggéré dans un article réfléchi, que « au lieu de cela, l’hypersensibilité innée du système vestibulaire peut être un mécanisme sous-jacent du mal des transports et une augmentation de la TC dans MD / MV. « Ici » TC  » signifie augmenter la constante de temps.

les patients migraineux sont également plus lents à s’habituer.

peut-être d’une certaine importance en ce qui concerne le traitement, en particulier la réadaptation vestibulaire qui repose fortement sur la formation, les patients atteints de migraine ne « apprennent » pas aussi rapidement que les personnes normales à supprimer l’entrée sensorielle (Allena et al, 2007)., Cela impliquerait que les personnes atteintes de MAV pourraient être plus lentes à répondre aux protocoles D’accoutumance au VRT ou au mal des transports. Dans notre pratique à Chicago, nous préférons utiliser des médicaments pour la migraine plutôt que des protocoles d’habituation ou de réadaptation vestibulaire pour la migraine.

Sensorielle amplification provoque le mal.,

comme indiqué ci-dessus, normalement, les individus combinent ensemble les entrées de plusieurs flux d’entrées pour développer une estimation de la position et du mouvement de leur corps, à partir de laquelle fonder des plans futurs.,

flux D’entrée

• yeux (y compris le mouvement visuel et la profondeur)
• oreilles (vestibulaires)
• sensation articulaire propri proprioception (en particulier le cou et les pieds)
• estimation interne de leur emplacement dans l’espace



fréquemment, ces flux entrent en conflit. Par exemple, lorsque vous envoyez des SMS à l’arrière d’une voiture, vos yeux sont concentrés sur le téléphone portable, tandis que vos oreilles reçoivent des informations sur les bosses sur la route et les virages. Ces deux courants sont en conflit, ce qui rend ce type d’activité très susceptible d’induire le mal des transports.,

normalement, on peut désactiver l’un des flux contradictoires – – probablement le vestibulaire, pour réduire la sensibilité au mouvement.

Les personnes migraineuses sont surchargées d’entrées sensorielles et peuvent développer un « mal des transports »constant. Le mal des transports est beaucoup plus fréquent chez les personnes migraineuses. (Barabas et al., 1983)

affections de l’oreille associées à la migraine

la Migraine est associée à plusieurs autres causes de vertiges.,

La Maladie de Ménière et la Migraine the l’interrelation causant des étourdissements dans la migraine. Peut-être dans quelques.

la migraine de l’artère basilaire est assez difficile à distinguer de la maladie de Ménière car l ‘ « aura » peut inclure 3 des 4 caractéristiques diagnostiques de la maladie de Ménière. Le vertige associé à la Migraine, pour le sous-cas où il n’y a pas de mal de tête, chevauche près de 100% avec les critères des Ménières.

environ 50% des personnes atteintes de la maladie de Ménière répondent également aux critères de migraine., (Radke et al., 2002; Rassekh et al., 1992), ce qui signifie essentiellement qu’ils ont des maux de tête en plus des symptômes de leur Ménière. Dans notre pratique vertigineuse à Chicago, nous sommes d’accord avec cette estimation générale.

Comme environ 10% de la population souffre de migraine (Lipton et al., 2002), il s’agit d’un risque accru de 5:1. Dans l’autre sens, environ 2/1000 personnes dans la population ont la maladie de Ménière. Comme environ 3/100 personnes dans la population ont des vertiges associés à la migraine (voir ci-dessus), il ne peut y avoir un nombre substantiel de personnes atteintes de MAV qui, par hasard, ont la maladie de Ménière.,

la migraine de l’artère basilaire (BAM) est essentiellement une migraine et un assortiment de symptômes qui peuvent inclure ceux couramment trouvés dans la maladie de Ménière see voir ci-dessus (Bickerstaff, 1961). Pratiquement, étant donné que les maux de tête ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer les vertiges associés à la Migraine, la distinction entre la migraine de Ménière et la migraine de l’artère basilaire (BAM) est principalement faite par une perte auditive permanente notée chez Ménière et des symptômes auditifs transitoires chez BAM., Dans notre pratique, nous attribuons les symptômes qui changent de manière synchrone dans les deux oreilles-tels que la perte auditive de faible tonus ou les acouphènes-à la Migraine, plutôt qu’à Ménière.

le VPPB et la Migraine provoquant des étourdissements et des migraines-des preuves chez quelques-uns.

des études indiquent qu’il existe une fréquence plus élevée de VPPB chez les personnes migraineuses, ainsi que l’inverse (Ishiyama et al, 2000; Uneri 2004; Chu et al, 2015).

Environ la moitié des personnes atteintes du VPPB avant l’âge de 50 ans répondent aux critères de migraine., Il n’y a aucune explication raisonnable à cette association et nous doutons qu’elle existe. Besoin de plus de données ici !

dans une grande étude menée à Taiwan par Chu et al (2013), la migraine a approximativement doublé le risque d’être diagnostiqué avec le VPPB. « Les résultats ont montré que les patients atteints de migraine avaient un risque accru de 2,03 fois de développer un VPPB par rapport aux témoins appariés selon l’âge et le sexe. »Ils ont commenté que le VPPB n’était pas une très grande cause de vertiges dans la migraine, mais il y a un lien. Nous sommes d’accord avec cela.,

dans notre pratique, nous observons fréquemment le « nystagmus bitorsional », qui ressemble au nystagmus du VPPB, chez les personnes migraineuses. Nous doutons que ces personnes aient vraiment un VPPB bilatéral, mais nous soupçonnons plutôt qu’elles subissent des changements dans le traitement central de leur tronc cérébral ou cervelet qui modifient la force de modulation des signaux otolithiques.

le nystagmus positionnel est très fréquent dans la migraine active (Polansek et al, 2010). N’importe quelle direction semble être possible. Encore une fois, nous soupçonnons que cela est dû à des changements dans les circuits centraux.,

nous soupçonnons que l’association du VPPB avec la migraine est en partie due à des erreurs cliniques mélangeant bitorsional avec le VPPB.

tumeurs cérébrales et Migraine provoquant des vertiges dans la migraine almost presque jamais.

parfois, bien sûr, les patients migraineux auront d’autres troubles tels que des tumeurs cérébrales. Allez ici pour voir un exemple de cette situation rare., L’association fonctionne comme ceci: la Migraine, en soi, ne provoque pas de tumeurs cérébrales, mais les maux de tête des tumeurs cérébrales peuvent être confondus avec la migraine, ou se produire chez la même personne qui a la migraine.

« inflammation neurogène » provoquant des étourdissements dans la migraine. Son tout à fait un étirement.

certains auteurs suggèrent que le système nerveux trijumeau activé dans la migraine peut provoquer une « inflammation neurogène » et une « extravasation plasmatique locale » (Vass et al, 2001)., Cette conclusion a été tirée d’une étude sur des cobayes dont le ganglion trijumeau a été stimulé par des chocs électriques ou de l’extrait de poivre (capsaïcine). Ils ont montré que les artères qui alimentent l’oreille interne étaient affectées-essentiellement-enflammées, par ces stimuli. La capsaïcine en particulier provoque une vasodilatation. Plusieurs communications de ce groupe ont développé ce thème.

Espinosa-Sanchez et Lopez-Escamez (2015) ont également proposé cette hypothèse, suggérant que « le neurogène dans?ammation déclenchée par l’activation du trijumeau-vestibulocochlear re?,ex, avec l’extravasation ultérieure des protéines plasmatiques de l’oreille interne et la libération de?les médiateurs ammatoires, peuvent contribuer à une activation et à une sensibilisation soutenues des neurones afférents primaires du trijumeau expliquant les symptômes de la MV. »

logiquement cependant, c’est un mécanisme improbable. Il faut un énorme bond pour conclure que parce que les artères de l’oreille interne des cobayes sont affectées par l’extrait de poivre et les chocs appliqués au ganglion trijumeau, cette migraine provoque des vertiges par le même mécanisme. Dans d’autres contextes où les vaisseaux sanguins cochléaires sont dilatés (par exemple, traitement par Bétahistine), la logique est en fait appliquée dans l’autre sens suggesting suggérant que la vasodilatation améliore la fonction de l’oreille interne. En règle générale, l’augmentation de l’apport sanguin est une bonne chose.

ainsi, pour que cela fonctionne, quelque chose d’autre devrait se produire-peut-être la production de substances inimitables-cytokines-qui affectent la fonction de l’oreille interne. Cette idée suggérerait qu’un sous-type de vertige et/ou de perte auditive due à la migraine est causé par une diminution du flux sanguin vers l’oreille interne. Cela semble possible, mais pas particulièrement probable. Il y a juste trop de connexions ténues., Pourquoi ce mécanisme affecterait-il sélectivement l’oreille interne provoquant une perte auditive, des acouphènes ou des vertiges, sans causer beaucoup d’autres dommages collatéraux ?

peut-être que ce mécanisme est une petite pièce du puzzle dans un sous-ensemble du large groupe de personnes qui sont regroupées dans le spectre de la migraine.

des changements Vasculaires et provoquer des etourdissements dans la migraine — probablement pas.,

Les personnes migraineuses peuvent parfois subir un accident vasculaire cérébral, en particulier dans le cervelet-la partie principale de l’équilibre du cerveau, et il peut donc y avoir des étourdissements dus à des troubles vasculaires. Les AVC de la migraine sont appelés « migraines compliquées ». Comme seulement environ 1% des personnes migraineuses subissent un accident vasculaire cérébral et que tous les accidents vasculaires cérébraux ne sont pas dans la partie équilibrée du cerveau, il s’agit d’une situation inhabituelle.

l’association bien connue entre les accidents vasculaires cérébraux et la Migraine a causé quelques difficultés aux penseurs des systèmes mécanistes., Il est difficile de voir toute valeur à un trouble qui provoque un accident vasculaire cérébral, et aussi difficile de voir comment les circuits neuronaux impliqués dans la modulation de la douleur pourraient causer un accident vasculaire cérébral soit. Peut-être avons-nous affaire à plus d’un trouble ici ?

les personnes migraineuses présentent également fréquemment des résultats D’IRM suggérant de petits accidents vasculaires cérébraux ou de sclérose en plaques. (Evans et Olesen, 2003; de Benedittis et Lorenzetti, 1995). Au moment d’écrire ces lignes, il semble peu probable que ces lésions aient une signification fonctionnelle.,

changements de neurotransmetteurs provoquant des étourdissements dans la migraine hard difficile à dire.

Les personnes migraineuses ont des niveaux fluctuants de sérotonine, et les médicaments qui manipulent la sérotonine, tels que certains antidépresseurs, sont des agents très puissants pour contrôler la migraine. Le vertige est un effet secondaire modérément fréquent des antidépresseurs en général, y compris beaucoup de ceux qui manipulent la sérotonine.,

Si les mécanismes sérotoninergiques étaient importants dans le vertige associé à la migraine, on pourrait prévoir que les médicaments qui manipulent la sérotonine tels que les triptans, seraient un traitement efficace du vertige migraineux. Furman et al (2011) ont rapporté qu’un triptan (rizatriptan), réduit le mal des transports chez les migraineux. Dans une étude non contrôlée, Cassano (2015) a également rapporté une réponse d’environ 50% à un triptan. Alors que nous avons été dans la pratique clinique pendant de nombreuses années, voir de nombreux patients migraineux/semaine, nous avons rarement rencontré cette situation., Pourtant, notre point de vue sur cette idée, à partir de 2020, est qu’il vaut la peine d’essayer, avec des triptans à faible risque (tels que frovatriptan)..

cependant, nous avons rencontré des patients qui peuvent traiter leur photophobie/phonophobie avec des non-stéroïdiens. Ce serait en faveur de l’idée générale que l’on peut traiter la douleur de la migraine, et parfois soulager d’autres symptômes.

troubles cérébelleux provoquant des étourdissements dans la migraine could pourrait être.

le cervelet en partie, contrôle l’équilibre., Les personnes migraineuses présentent souvent une instabilité avec un motif cérébelleux. Personnes souffrant de migraine peut développer une profonde ataxie, nécessitant parfois l’utilisation d’une marchette ou une canne, sans aucun signe de troubles de l’oreille interne. Des résultats cérébelleux sont parfois rapportés dans la migraine (par exemple Oh et al, 2009), bien que cela soit très peu important car des déficits neurologiques focaux pourraient certainement survenir dans tout trouble pouvant causer un accident vasculaire cérébral. Dans notre pratique clinique d’otoneurologie, nous voyons parfois le regard et le rebond du nystagmus chez les personnes migraineuses, mais ce n’est en aucun cas une découverte universelle.,

le test de l’oreille interne dans la migraine est généralement normal. En fait, les tests de chaise rotative montrent généralement que la fonction de l’oreille interne est excellente. Le cervelet a en son sein des circuits qui pourraient causer le nystagmus.

en d’autres termes, à notre avis, Un mécanisme commun pour les vertiges migraineux est les changements dans le métabolisme cérébelleux.

pression artérielle basse provoquant des étourdissements dans la migraine not peu probable.

Les personnes migraineuses ont souvent une pression artérielle basse et sont plus susceptibles de s’évanouir., Pratiquement, dans notre pratique, nous ne voyons généralement cela que chez les jeunes femmes.

nous doutons qu’il existe une forte association entre les troubles autonomes et la migraine. Nous pensons que cette association s’explique en grande partie par les associations bien connues d’âge et de sexe de la migraine – -la Migraine est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer, et ce groupe est également plus susceptible d’avoir une pression artérielle basse.

un groupe spécial sont les femmes d’âge périménopausique, qui ont des bouffées de chaleur., Dans ces situations, il semble plausible que les fluctuations vasomotrices associées aux bouffées de chaleur, pourraient également moduler la pression artérielle.