Voici comment cela pourrait fonctionner: Premièrement, une patiente aurait probablement besoin d’une chirurgie de castration et de fortes doses d’hormones exogènes car des niveaux élevés d’hormones sexuelles masculines, appelées androgènes, pourraient menacer la grossesse. (Bien que les traitements hormonaux puissent être puissants, les patientes auraient probablement besoin d’être castrées car le traitement pourrait ne pas être suffisant pour maintenir la grossesse chez les patientes atteintes de testicules.,) Le patient aurait également besoin d’une intervention chirurgicale pour créer une « neovagina » qui serait connectée à l’utérus transplanté, pour perdre les règles et donner aux médecins l’accès à l’utérus pour les soins de suivi.

un petit nombre de chirurgiens ont déjà l’expérience de créer des vagins artificiels et de les connecter à des greffes utérines. La plupart des patients transplantés de Brännström étaient des femmes atteintes d’une maladie appelée syndrome de Rokitansky, et par conséquent, elles n’ont pas la partie supérieure du vagin et ont dû subir une néovagine chirurgicale—généralement en étendant le vagin inférieur., Par ailleurs, les chirurgiens spécialisés dans le travail avec les femmes trans créent souvent des néovagines après la castration, en utilisant la peau du pénis et du scrotum.

connexion biologique

même si les défis hormonaux et anatomiques sont surmontés, pour une personne née produisant du sperme au lieu d’ovules, il y aurait un obstacle de plus: avant la castration, le sperme de cette personne doit être collecté et combiné avec l’ovule d’un donneur ou d’un partenaire pour produire un embryon par fécondation in vitro, et cet embryon devrait être congelé jusqu’à ce que le patient transplanté soit prêt., Si l’embryon est implanté avec succès, la transwoman produirait alors naturellement le placenta nécessaire pour maintenir la grossesse et commencer à allaiter en préparation à l’allaitement, dit Unger de la Cleveland Clinic.

Les Experts ne sont pas d’accord sur ce qui serait le plus grand obstacle à l’obtention de ces transplantations théoriques et des grossesses. Giuliano Testa, un chirurgien de transplantation au centre médical de L’Université Baylor qui dirigera bientôt les chirurgies de transplantation utérine chez les femmes du natal, dit que les hormones prouveraient probablement le plus grand obstacle., ” Ce serait vraiment un exploit de proportions inconnues », dit Testa. « Je ne ferais jamais cela. »Mais il concède que les greffes ne sont pas hors de question. « En fin de compte, ce sont deux artères et deux veines qui sont reliées par des techniques chirurgicales fines. »

Unger—qui n’est pas impliqué dans L’essai de L’équipe de transplantation utérine de la Cleveland Clinic—s’inquiète d’un flux sanguin constant et abondant vers le fœtus. Bowers, qui est elle-même transgenre, dit qu « elle est préoccupée par les dangers pour le fœtus d » un environnement biologique potentiellement instable et les risques imprévus pour la future mère., « Je respecte la reproduction et je ne pense pas que nous verrons jamais cela de ma vie chez une femme transgenre”, dit-elle. « C’est ce que je dis à mes patients. »

Les Coûts et l’éthique posent également des obstacles importants. De nombreux patients transgenres ont déjà économisé pendant des années pour payer la chirurgie génitale masculine-féminine-qui peut coûter environ 24 000 without sans couverture d’assurance— de sorte qu’une greffe utérine pourrait être hors de portée financière, dit Unger. Et certains médecins travaillant en première ligne avec des patients transgenres ont exprimé des préoccupations au sujet de l’éthique impliquée dans les risques., Sauer, le gynécologue de Columbia, dit qu’avec des options, y compris la maternité de Substitution et l’adoption disponibles dans de nombreux endroits, une chirurgie expérimentale pour aider les patients à accoucher—pas sauver leur vie—semble être un risque énorme. Safer, directeur médical du Centre de Médecine et de chirurgie transgenres du Boston Medical Center, est d’accord. « Si vous allez mourir sans transplantation, bien sûr vous prenez des médicaments. Mais ce n’est pas le cas ici,” dit-il. « Ce n’est pas la vie et la mort., »

Le Comité D’éthique de L’American Society for Reproductive Medicine discute déjà de la façon dont les greffes utérines pourraient être priorisées, dit Sauer, qui est membre de ce panel. Pourtant, il n’y a pas encore de discussion sur la façon dont les candidats transgenres seraient inclus dans le mélange. De plus, il n’est pas clair comment la demande d’utérus serait pesée par un hôpital ou une organisation comme le United Network for Organ Sharing.,

pourtant, l’intérêt pour les greffes utérines augmente: Brännström, le chirurgien suédois qui a dirigé les travaux de transplantation antérieurs chez les femmes, dit que sa boîte de réception est maintenant inondée de messages de patients moins traditionnels. « Je reçois des e-mails de partout dans le monde à ce sujet, parfois des hommes gais avec un partenaire qui aimerait porter un enfant”, dit-il. Brännström ne prévoit pas d’effectuer lui—même de telles procédures-il veut plutôt se concentrer sur les femmes qui sont nées sans utérus ou qui l’ont perdu à cause d’un cancer ou d’une autre maladie., La prochaine étape naturelle pour ceux qui souhaitent aider les patients transgenres ou masculins, cependant, serait probablement de s’attaquer à cette procédure chez les femmes atteintes d’une maladie rare appelée syndrome d’insensibilité aux androgènes, dit-il. Une personne atteinte d’AIS semble en grande partie féminine, mais n’a pas d’utérus et est génétiquement masculine.

Au milieu de ces discussions complexes, il y a un point positif, la relative facilité de trouver les organes. Déjà, un groupe s’est révélé riche en donneurs consentants: les personnes qui passent d’une femme à un homme et qui ont également décidé de se faire retirer leur utérus., Unger dit que parmi ses patients de sexe féminin à masculin, « un sur trois” a demandé s’ils pouvaient donner les organes. Parce qu’il n’y a pas de protocole mis en place pour faire face à ces offres (L’essai de Cleveland Clinic utilise des cadavres d’utérus), ils sont actuellement refusés. Ces donneurs potentiels peuvent sembler idéaux car ils ne poursuivent pas une hystérectomie due à une maladie., Mais un problème majeur est le risque médical auquel ils sont confrontés: une hystérectomie standard prend entre une demi-heure et une heure, mais préparer un utérus et ses vaisseaux sanguins associés pour la greffe garderait ces patients sous le couteau aussi longtemps que 10 ou 11 heures. De toute évidence, l’éthique de ces dons devrait être étudiée en profondeur, dit Unger. Comme les greffes utérines pour les patients transgenres, tout cela est un territoire inexploré.