stratégies de recherche

Nous avons commencé notre recherche en utilisant des bases de données électroniques de Pubmed, Web of Knowledge, VUB – library. Comme sujets de recherche, nous avons utilisé « contusion musculaire du quadriceps » ou des synonymes pertinents. Pour trouver des informations plus spécifiques, nous avons utilisé des termes ciblés comme « examen de la contusion musculaire”, » processus de guérison de la contusion du quadriceps »., Pour élargir nos recherches pour chaque subdivision, nous avons utilisé des synonymes du sujet connexe.

Définition/Description

Définition

Charley horse/liège cuisse/morts de la jambe.
une contusion au quadriceps est un coup traumatique, une ecchymose profonde à l’aspect latéral antérieur ou médial de la cuisse. Si l’examen confirme une zone de gonflement et de sensibilité avec une douleur (terrible) lors de l’étirement passif et de la contraction active, le diagnostic est une contusion du Quadriceps avec hématome résultant.,
La contusion est le résultat d’une force externe qui peut endommager le muscle mais ne peut pas éliminer complètement sa fonction. Les contusions du Quadriceps peuvent entraîner deux complications graves: le Syndrome du compartiment et la myosite ossifiante.

Description

une contusion est la blessure aiguë à la cuisse la plus courante dans les sports de contact tels que le football, le rugby et le basket-ball. Les Contusions sont causées par des forces externes comme un coup direct du genou d’un adversaire. Ainsi, les contusions musculaires sont classées comme des lésions musculaires directes aiguës .,Les muscles les plus fréquemment blessés sont le droit femoris exposé et le vaste intermédiaire, situé à côté de l’os, avec un espace limité pour le mouvement lorsqu’il est exposé à un coup direct émoussé. Des saignements localisés peuvent augmenter la pression tissulaire et endommager les tissus. Le saignement peut être intramusculaire ou intermusculaire. L’hématome intramusculaire est plus douloureux et restrictif de l’amplitude des mouvements que l’hématome intermusculaire.

Anatomie clinique pertinente

le Quadriceps fémoral est un fléchisseur de la hanche et un extenseur du genou. Il est situé dans le compartiment antérieur de la cuisse., Ce muscle est composé de 4 sous-composants:

• Rectus femoris
• Vastus medialis
• Vastus lateralis
• Vastus intermedius

Epidémiologie/étiologie

les contusions au Quadriceps sont principalement fréquentes dans les sports de contact comme le rugby, le football, le basket, le kick boxing . Un examen systématique a abouti à une fréquence de 10% à 40% de toutes les blessures de football ont été classées comme contusions, foulures ou entorses. La blessure est causée par une force soudaine au muscle quadriceps causant des dommages musculaires importants., Cette force est habituelle en raison d’un autre joueur (dans le sport), d’un attribut sportif ou d’une chute mal placée sur un objet grave.

facteurs de risque

• Sports de Contact et sports nécessitant des démarrages rapides, c.-à-d. courses à pied et autres épreuves sur piste.
• réchauffer et refroidir les habitudes.
• Hors saison/pré-saison/saison habitudes d’entraînement.
• mauvais conditionnement musculaire.
• poste de Jeu.
• Niveau de compétition.
• utilisation de L’équipement de protection.
• expérience de Jeu.
• antécédents de blessures, en particulier à la cuisse, à la hanche et/ou au genou.,
• antécédents médicaux de tout trouble hémorragique.
• âge.
• une Mauvaise nutrition.
• les antécédents de Tabagisme.
• obésité.

présentation clinique

Une force contondante massive principalement à la cuisse antérieure ou latérale provoque la rupture des fibres musculaires. Au début, il y a des symptômes négligeables, mais après 24 heures, cela conduira à la formation d’hématome dans le muscle provoquant: douleur, gonflement, étouffement et altération de l’excursion fonctionnelle du quadriceps.,

physiopathologie

la blessure consiste en une séquence bien définie d’événements impliquant une rupture microscopique et des dommages aux cellules musculaires, des défauts macroscopiques dans le ventre musculaire, des saignements infiltrants et une inflammation. La réparation du tissu peut être considérée comme une course entre le remodelage et la formation de cicatrices.,

plusieurs réactions physiologiques peuvent survenir après une contusion profonde de la cuisse, notamment:

• vaisseaux sanguins brisés entraînant un saignement (hématome) dans la zone lésée

• tissu musculaire écrasé entraînant un dysfonctionnement de la hanche et du genou

S’il y a un saignement majeur non traité et / ou non résolu profondément dans le tissu musculaire,

Les blessures par Contusion peuvent entraîner des saignements diffus ou circonscrits qui déplacent ou compriment les fibres musculaires, causant de la douleur et une perte de mouvement., Il arrive que les fibres musculaires soient arrachées par l’impact, mais généralement les fibres musculaires ne sont pas déchirées par une distraction longitudinale. Par conséquent, les contusions ne sont pas nécessairement accompagnées d’une lésion structurelle du tissu musculaire. Pour cette raison, les athlètes, même avec des contusions plus graves, peuvent souvent continuer à jouer pendant une longue période, Alors que même une blessure structurelle indirecte plus petite oblige souvent le joueur à s’arrêter immédiatement.

Classification

à côté des tensions musculaires, les contusions musculaires traumatiques sont le type de blessure au quadriceps le plus fréquent dans le sport., Un coup de force externe direct au quadriceps causant des dommages musculaires importants est le mécanisme habituel de cette blessure. Par rapport aux souches, les contusions provoqueront une rupture des fibres musculaires au niveau ou directement adjacentes à la zone d’impact. Ceci mène typiquement à la formation d’hématome dans le muscle causant la douleur et la perte du mouvement. La mesure de la douleur et de la perte de mouvement dépend de la quantité de l’avant et à l’impact de la vigueur au moment du traumatisme. Les contusions au Quadriceps sont classées légères, modérées ou sévères entre 12 et 24 heures., Une contusion légère a plus de 90 degrés de flexion du genou; modérée entre 45 et 90 degrés de flexion du genou et sévère moins de 45 degrés de flexion du genou.,
Il existe trois catégories de contusions:

douleur	flexion Active du genou	démarche	Description	perte moyenne d’activité
légère	> 90degree	normal	rupture capillaire: sang dans le tissu conjonctif ecchymose légère ressent une douleur après refroidissement ou le lendemain la zone blessée peut être sensible au toucher la capacité D’étirer le muscle peut être légèrement réduite., La force du muscle peut également être légèrement affectée., Gonflement Douleur la Tendresse	56 jours
Grave	< 45 degrés	Gravement antalgique	Rapide de l’enflure et des saignements Le patient est incapable de marcher correctement sans l’aide de béquilles Douleur la Tendresse	> 60 jours

les Procédures de Diagnostic

Le diagnostic est fait par l’interrogatoire d’un précis de l’histoire du patient et la réalisation d’un examen physique.,

examen physique

• Palpation le long du muscle blessé: pour localiser la douleur et le site exact des lésions musculaires et également pour déterminer s’il y a une blessure associée. Le test de palpation impliquait un sondage numérique systématique de la bordure latérale du vastus lateralis au côté médial de la cuisse avec le patient en position assise prolongée, après quoi le physiothérapeute notait subjectivement, puis enregistrait, les muscles blessés et la zone de blessure (tiers distal, tiers moyen ou tiers proximal de la cuisse).,
• Le test de fermeté musculaire a été effectué par palpation du bout des doigts, la fermeté musculaire au site de la blessure étant comparée à la fermeté du même site sur la jambe non blessée, et évaluée sur une échelle de 11 points de -5 (fermeté musculaire comparativement réduite) à +5 (fermeté musculaire comparativement accrue)., Une cote zéro a été appliquée si la fermeté musculaire du site de la blessure était similaire à la fermeté musculaire de la cuisse non blessée
• des mesures de circonférence ont été prises à la frontière suprapatellaire et à 10 et 20 centimètres à proximité de ce site sur les deux cuisses, à l’aide d’un dispositif spécialement conçu pour s’assurer que les distances au-dessus de la frontière suprapatellaire étaient constantes pour tous les sujets. Le bas de la sangle Velcro a été positionné en ligne avec la bordure suprapatellaire et le ruban à mesurer appliqué de telle sorte qu’ils étaient juste en contact avec la surface de la peau de la cuisse.,Les mesures ont été enregistrées au millimètre près
• l’amplitude de mouvement passive du genou a été effectuée avec le sujet en position couchée, avec la hanche en position neutre, et le pied et le tiers distal de la tige sur le bord du socle pour permettre le positionnement de l’inclinomètre numérique de base avant d’effectuer une mesure de l’angle articulaire, le testeur a plié passivement les deux genoux trois fois jusqu’à ce que la fin de portée disponible soit atteinte comme déterminé par la première apparition de douleur sur la jambe blessée et la restriction sur la jambe non blessée.Cela a été fait comme un contrôle pour tout effet de préconditionnement., L’inclinomètre a été mis à zéro sur la surface horizontale du socle, et placé sur l’extrémité distale du tibia pour mesurer l’angle articulaire lorsque le testeur a fléchi le genou par la suite, la différence dans la plage de flexion entre les genoux et le pourcentage relatif de la plage de genou retenue ont été déterminés.
• Les tests de balayage au pinceau et de tapotement ont été effectués avec le patient en position assise longue. Dans le premier cas, l’examinateur devait caresser le côté médial de la rotule, proximalement vers l’articulation de la hanche, deux ou trois fois, suivi d’un coup sur le côté latéral de la rotule., Un test positif a été enregistré lorsqu’une vague de liquide visible était évidente sur le côté médial de l’articulation du genou et sous la bordure de la rotule .Le test du robinet a été effectué en appliquant une légère pression sur la rotule. Un test positif était présent lorsqu’une grande quantité de gonflement intracapsulaire produisait une rotule flottante de sorte que, lors du tapotement, un mouvement vers le bas de la rotule pouvait être ressenti par le testeur.

• Test de résistance du quadriceps: qui contient une extension résistante du genou et une flexion de la hanche, par rapport au côté non blessé. Cela aidera à évaluer la gravité de la blessure.,
• La mesure de la flexion du genou est utilisée comme indicateur pronostique dans les contusions du quadriceps. Sur cette base, les contusions à la cuisse peuvent être classées en 3 groupes en fonction de la gravité de la blessure:

mesures des résultats

l ‘ « échelle fonctionnelle des membres inférieurs » est utilisée pour évaluer la fonctionnalité d’un large éventail de conditions des membres inférieurs afin de savoir si la personne éprouve des difficultés avec certaines activités.,

imagerie

Les meilleures techniques pour mesurer les lésions des tissus mous et les complications causées par la blessure initiale sont l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et l’échographie diagnostique. Les deux ont été très sensibles aux œdèmes et aux hémorragies. Ces méthodes sont coûteuses mais peuvent accélérer le processus de guérison en détectant rapidement la gravité. L’échographie peut être utilisée pour identifier une formation d’hématome localisée causée par une contusion et fournir une imagerie en temps réel pour l’aspiration de l’aiguille. S’il y a préoccupation pour l’implication osseuse, les radiographies évalueront pour la blessure osseuse., Par la suite, les radiographies sont utiles pour identifier la formation osseuse hétérotopique, connue sous le nom de myosite ossifiante (MO), qui est une complication retardée des contusions musculaires sévères.

imagerie par résonance magnétique

L’IRM permet une excellente détection et localisation des lésions. Les images sont anatomiques et clairement comprises par les professionnels de santé et les patients. Selon l’aimant utilisé, même le plus grand des athlètes peut être imagé sans difficulté. Cependant, L’IRM est une ressource rare, coûteuse, longue, inconfortable et acquiert des images statiques.,ellular oxyhaemoglobin

Intermediate Dark Early subactute (6-72 h) Intracellular methaemoglobin Bright Dark Late subacute ( 72h – 4 weeks) Extracellular methaemoglobin Bright Bright Chronic ( >4 weeks) Haemosiderin Dark Dark

Ultrasound

On ultrasound, a contusion is seen as an ill-defined area of hyperechogenicity within the muscle that crosses fascial boundaries ., Dans la situation hyperaiguë, le muscle blessé semble initialement enflé et peut être isoéchogène avec adjacent non affecté muscle.In dans les 24-48 premières heures, l’hématome apparaît comme une lacération musculaire irrégulière, séparée par un liquide hypoéchogène avec une réflectivité accrue marquée dans le muscle environnant . Pendant cette période, l’hématome peut se solidifier et devenir hyperéchogène pour le muscle environnant. Après 48-72 h, l’hématome se développe en une collection de liquide hypoéchogène clairement définie avec une marge échogène., Cette marge échogène s’agrandit progressivement et” remplit  » l’hématome de manière centripète. Si l’hématome provoque une douleur intense et / ou exerce un effet de masse local sur les structures neurovasculaires adjacentes, ou met le membre à risque de syndrome du compartiment, l’évacuation du caillot peut être nécessaire., Ceci est généralement effectué sous échographie 10-14 jours après la blessure initiale ,

A 26-year-old male professional footballer with thigh haematoma. (a) Axial sonogram of the anterolateral thigh 2 days following a direct blow to the lateral side. Note the echogenic torn muscle tissue (arrow). (b) Axial sonogram taken 2 weeks later showing filling in of the haematoma.

prise en charge médicale

Les AINS peuvent être utiles à court terme pour diminuer la douleur, mais leur effet à long terme sur la guérison n’est pas connue . L’utilisation à long terme des AINS pour les contusions n’est généralement pas nécessaire et est déconseillée. Cependant, les AINS ont été promus pour la prévention de la myosite ossifiante après des contusions sévères du quadriceps., Les preuves de cette utilisation sont déduites d’études montrant une diminution de la formation osseuse hétérotopique après une arthroplastie totale de la hanche chez les patients recevant de l’indométhacine pendant au moins 7 jours. Semblable aux tensions de muscle de quadriceps, les corticostéroïdes ne sont pas recommandés dans le traitement des blessures de contusion.

Après trois à quatre semaines, si le patient bouge encore avec douleur et n’est pas en mesure d’effectuer une amplitude de mouvement complète et indolore, une imagerie radiographique doit être effectuée. C’est pour détecter si la myosite ossifiante est présent. La myosite ossificante entraîne une douleur durable et une flexion limitée du genou., L’exérèse chirurgicale est alors recommandé. Une IRM doit également être envisagée pour vérifier la présence d’un hématome intramusculaire ou d’un sérome. Une IRM peut également déterminer l’ostéomyélite du fémur. Dans ce cas, la solution est une résection de l’OS infecté et des antibiotiques.

gestion de la thérapie physique

• Pour les patients souffrant d’une contusion du muscle quadriceps, il existe plusieurs traitements parmi lesquels un physiothérapeute peut choisir. La première option est la cryocinétique. C’est une technique de revalidation qui consiste en une application de glace suivie d’exercices progressifs et actifs., Une fois que la cuisse affectée est engourdie, vous pouvez commencer par étirer passivement la jambe. Un deuxième aspect du programme de traitement peut être le massage des tissus mous autour de la périphérie de la contusion. Cela conduit à une meilleure résolution fluide. Une troisième option est l’électrothérapie afin de réduire la douleur. Très important est que le patient évite les activités qui chargent excessivement les quadriceps pendant la thérapie physique.
• Les principes de traitement des contusions du quadriceps sont essentiellement les mêmes que pour les souches du quadriceps, à une exception majeure.,Il est recommandé de placer la jambe blessée dans une position de flexion pendant les 24 premières heures après la blessure pour limiter la formation d’hématome. Pratiquement, cela peut être fait en plaçant le patient dans une genouillère articulée à 120° de flexion du genou ou en utilisant un enveloppement de compression élastique pour maintenir cette position de flexion. Cela doit être fait dès que possible après la blessure.
• Les principaux objectifs de la thérapie avec le patient avec une contusion du muscle quadriceps soulagent la douleur et améliorent le ROM., Le traitement est la plupart du temps non opératoire et existe en trois phases:

1. repos, glace, compression.La Compression est importante afin de limiter l’hémorragie pendant les 24 à 48 premières heures.Si le patient repose avec son genou fléchi, cela aide à éviter la raideur musculaire.
2. étirement du muscle quadriceps actif et passif en mettant l’accent sur la flexion du genou.Après 24 h, l’attelle ou l’enveloppe doit être retirée et une amplitude de mouvement douce, active et sans douleur au niveau du genou doit être instituée ainsi qu’un étirement et un renforcement isométrique des quadriceps., La phase active du traitement, y compris la réadaptation fonctionnelle, peut commencer lorsque la flexion active du genou sans douleur d’au moins 120° est atteinte.
3. améliorer la fonctionnalité et un retour au sport lorsque le plein mouvement et la force sont atteints.

critères de retour au sport

Les critères sont similaires aux tensions musculaires pour le retour au sport dans les contusions du quadriceps. L’athlète doit être sans douleur, atteindre 120° de flexion du genou avec la hanche étendue et effectuer tous les aspects des tests fonctionnels sur le terrain sans limitations ., Un rembourrage protecteur de la cuisse est recommandé avant de reprendre le sport afin de réduire les récidives.

Cliniques de la Ligne de Fond

les Contusions sont l’un des les plus courantes de blessures musculaires en plus de muscle-souches. Ils peuvent parfois évoluer vers une blessure plus compliquée telle que la myosite ossifiante ou le syndrome du compartiment, auquel vous devez faire attention., Les options de traitement sont principalement la physiothérapie et dans certaines complications graves, une opération sera nécessaire. La physiothérapie est conçue pour réduire la douleur et améliorer le ROM des patients, en donnant la cryocinétique, le massage des tissus mous et l’électrothérapie.