déficit neurologique Focal Progressif chronique
l’aggravation chronique des déficits neurologiques focaux peut être causée par une lésion intracrânienne en expansion telle qu’un néoplasme primaire ou métastatique. Des symptômes subaiguë ou se développant plus rapidement peuvent être causés par une lésion infectieuse. La tomodensitométrie est inestimable pour détecter les tumeurs intracrâniennes, les infections et les lésions vasculaires. Une revue rétrospective par Brown et al5 a révélé que 20% des patients âgés (>70 ans) présentant des déficits neurologiques avaient des lésions traitables découvertes avec CT., La cohorte la plus touchée par la tomodensitométrie était le groupe présentant des signes neurologiques atypiques d’AVC et présentant une confusion inexpliquée ou une altération du sensorium. Les agents de contraste donnent des informations supplémentaires sur la tomodensitométrie. Les scanners de la génération actuelle ont considérablement amélioré la sensibilité; cependant, certaines pathologies telles que la maladie de la matière blanche et les lésions causant peu d’effet de masse peuvent être difficiles à détecter. En outre, la tomodensitométrie peut ne pas délimiter de manière fiable la maladie leptoméningée ou durale., De plus, il est peu probable qu’il soit bénéfique chez les patients atraumatiques présentant des déficits neurologiques complètement résolus au moment de l’imagerie.
l’imagerie IRM améliorée est plus sensible que la tomodensitométrie pour détecter les lésions cérébrales primaires et secondaires et pour définir l’étendue de la maladie. Le contraste de gadolinium intraveineux augmente la détection de la maladie métastatique intracrânienne, en particulier des lésions occultes sur des études non approfondies. Notamment, les méningiomes peuvent être difficiles à détecter sur des scans Non approfondis, surtout si les tumeurs sont petites et ne provoquent pas d’œdème., Pratiquement tous les néoplasmes cérébraux primaires observés sur des images améliorées seront également identifiés sur des séquences non améliorées et les agents de contraste peuvent ne pas être essentiels pour les examens de dépistage. L’imagerie par IRM améliorée à forte dose entraîne une augmentation du contraste des lésions, de la taille apparente et de la définition de la bordure par rapport aux examens à dose unique.6
l’imagerie par résonance magnétique est particulièrement utile pour évaluer la fosse postérieure, une région souvent moins bien visualisée avec la tomodensitométrie en raison de l’artefact dû aux structures osseuses adjacentes. L’imagerie par résonance magnétique est supérieure pour détecter les lésions du tronc cérébral et pour caractériser les résidus hémorragiques., L’imagerie IRM améliorée est également la technique de choix pour les patients atteints de neuropathie crânienne.
alors que la tomodensitométrie peut être préférable pour évaluer les traumatismes osseux, le sang sous-arachnoïdien aigu et certains troubles de la tête et du cou, L’imagerie par résonance magnétique est devenue la technique de choix pour la plupart des troubles du système nerveux central. Bien que la tomodensitométrie soit plus sensible pour détecter de petites calcifications associées à des malformations vasculaires, l’imagerie par résonance magnétique est plus sensible pour détecter les petits foyers hémorragiques généralement associés à des malformations vasculaires, et elle fournit une apparence d’imagerie plus spécifique.,
l’imagerie fonctionnelle RM préopératoire (ou pré-radiation) pour la cartographie du cortex éloquent délimite plus précisément les zones motrices et vocales et peut contribuer à la planification chirurgicale et thérapeutique.7 pour les patients traités avec des néoplasmes cérébraux présentant de nouvelles affections neurologiques, des études de tomodensitométrie par émission d’un seul photon, de spectroscopie MR ou de tomographie par émission de positons peuvent aider à distinguer la nécrose radiologique de la récidive tumorale, en particulier lorsque l’imagerie conventionnelle est ambiguë. Cependant, ces modalités ne sont pas universellement fiables pour faire cette distinction.,8 l’infection localisée peut également produire des signes et des symptômes neurologiques focaux. Bien qu’elle soit moins sensible que la tomodensitométrie pour détecter les petites calcifications, L’imagerie par résonance magnétique procure une plus grande sensibilité pour évaluer les abcès intracrâniens et les granulomes, et peut être plus spécifique. Les images améliorées par contraste augmentent la sensibilité de L’imagerie cérébrale par tomodensitométrie et par IRM en cas d’infection présumée. L’imagerie par résonance magnétique est supérieure à la tomodensitométrie pour évaluer les abcès parenchymateux, les infections extra-axiales et leurs complications., L’imagerie IRM pondérée par Diffusion peut différencier les abcès cérébraux des tumeurs cérébrales nécrotiques ou kystiques en démontrant une diffusion restreinte dans les abcès.9 l’imagerie RM, et en particulier la venographie RM, peut également être utile pour démontrer une maladie occlusive veineuse secondaire. La tomodensitométrie est considérée comme supérieure pour démontrer des anomalies osseuses dans les maladies inflammatoires de l’oreille et peut également fournir des informations supplémentaires utiles en cas de sinusite., La tomodensitométrie reste la technique standard pour diagnostiquer la sinusite, mais L’imagerie par IRM est souvent nécessaire pour exclure les complications intracrâniennes de la sinusite telles que la méningite ou l’abcès.10 pour les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine et ceux atteints du syndrome d’immunodéficience acquise présentant des symptômes neurologiques focaux, l’imagerie IRM est supérieure à la tomodensitométrie pour détecter les lésions de la matière blanche et l’œdème vasogénique, bien que la distinction entre les lésions, telles que la toxoplasmose et le lymphome primaire du système nerveux central, soit, L’absorption de Thallium – 201 est augmentée dans le lymphome. La spectroscopie MR peut fournir une autre méthode non invasive et plus spécifique pour différencier ces lésions.11 La réduction du volume sanguin cérébral régional (rCBV) dans les lésions de toxoplasmose par l’utilisation de l’imagerie par perfusion MR par rapport à l’augmentation du rCBV dans les lymphomes peut également s’avérer utile.12
la tomodensitométrie est la technique de choix pour détecter les hématomes sous-duraux chroniques qui peuvent également produire un déficit neurologique progressif par étape en raison d’un nouveau saignement répétitif.