Les Dents de sagesse qui sont complètement éclatées et qui fonctionnent normalement n’ont pas besoin d’une attention particulière et doivent être traitées comme n’importe quelle autre dent. Il est cependant plus difficile de prendre des décisions de traitement avec des dents de sagesse asymptomatiques, exemptes de maladie, où il y a une forte probabilité que les dents développent une maladie au fil du temps, mais aucune n’existe à l’examen ou aux rayons x (voir controverse sur le traitement ci-dessous).,
traitement Localmodifier
un opercule (flèche verte) au-dessus d’une troisième molaire inférieure gauche partiellement éclatée avec inflammation et pus (droite de la flèche verte sous le tissu)
la péricoronite est une infection de l’opercule d’une dent de sagesse partiellement impactée. Il peut être traité avec un nettoyage local, un rinçage antiseptique de la zone et des antibiotiques si sévère. Le traitement définitif peut être excision de l’opercule, cependant, la récurrence de ces infections est élevée., La péricoronite, bien qu’une petite zone de tissu, doit être considérée avec prudence, car elle se trouve près des plans anatomiques du cou et peut évoluer vers des infections du cou potentiellement mortelles.: 440-441
retrait des dents de Sagemodifier
l’enlèvement des dents de sagesse (extraction) est le traitement le plus courant pour les dents de sagesse touchées., Aux États-Unis, 10 millions de dents de sagesse sont enlevées chaque année. La procédure peut être simple ou chirurgical, en fonction de la profondeur de l’impaction et l’angle de la dent. L’ablation chirurgicale consiste à créer une incision dans la muqueuse de la bouche, à retirer l’os de la mandibule ou du maxillaire adjacent à la dent, à l’extraire ou éventuellement à sectionner la dent et à l’extraire en morceaux. Cela peut être complété sous anesthésie locale, sédation ou anesthésie générale.,
récupération, risques et complicationsmodifier
La plupart des gens éprouveront de la douleur et de l’enflure (pire sur la premier jour postopératoire) puis retourner au travail après 2 à 3 jours avec le taux D’inconfort diminué à environ 25% au jour postopératoire 7 sauf si affecté par la prise sèche: un trouble de la cicatrisation qui prolonge la douleur postopératoire., Il peut s’écouler de 4 à 6 semaines avant que les patients ne soient complètement rétablis avec une gamme complète de mouvements de la mâchoire.
Une enquête Cochrane a révélé que l’utilisation d’antibiotiques juste avant ou juste après la chirurgie réduisait le risque d’infection, de douleur et de prise sèche après le retrait des dents de sagesse par les chirurgiens buccaux, mais que l’utilisation d’antibiotiques provoque également plus d’effets secondaires pour ces patients. Douze patients devaient recevoir des antibiotiques pour prévenir une infection et pour 21 personnes ayant reçu des antibiotiques, un événement indésirable était probable., La conclusion de l’examen était que les antibiotiques administrés à des personnes en bonne santé pour prévenir les infections peuvent causer plus de dommages que d’avantages à la fois aux patients individuels et à la population dans son ensemble.
Une autre étude Cochrane a révélé que la douleur postopératoire est efficacement gérée avec de l’ibuprofène ou de l’ibuprofène en association avec de l’acétaminophène.
de nombreuses variantes de la technique chirurgicale existent cependant; en 2014, les preuves étaient insuffisantes pour recommander un type de pratique chirurgicale plutôt qu’un autre.,
Les complications à Long terme peuvent inclure des complications parodontales telles que la perte osseuse sur la deuxième molaire après le retrait des dents de sagesse. La perte osseuse en tant que complication après le retrait des dents de sagesse est rare chez les jeunes, mais présente chez 43% des personnes de 25 ans ou plus. Une lésion du nerf alvéolaire inférieur entraînant un engourdissement ou un engourdissement partiel de la lèvre inférieure et du menton a rapporté des taux qui varient considérablement de 0,04% à 5%. La plus grande étude provient d’une enquête menée auprès de chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux 535 en Californie, où un taux de 1:2,500 a été rapporté.,
La grande variation des taux de déclaration est attribuée aux variations de la technique, du bassin de patients et de l’expérience du chirurgien. D’autres complications peu fréquentes ont été rapportées, notamment une communication sinusale persistante, des dommages aux dents adjacentes, une lésion du nerf lingual, des dents déplacées, une ostéomyélite et une fracture de la mâchoire. Une ostéite alvéolaire, une infection postopératoire, des saignements excessifs peuvent également être attendus.,
controverse sur le Traitementmodifier
de nombreuses dents de sagesse touchées sont extraites avant l’âge de 25 ans, lorsque l’Éruption complète peut être raisonnablement attendue et avant que les symptômes ou la maladie n’aient commencé. Cela a conduit à une controverse de traitement généralement appelé l’extraction de dents de sagesse asymptomatiques, sans maladie.,
en 2000, le National Institute of Clinical Excellence (NICE) du Royaume-Uni a établi des lignes directrices pour mettre fin à l’ablation des troisièmes molaires asymptomatiques exemptes de maladie au sein du National Health Service du Royaume-Uni, déclarant qu’il n’y avait aucune preuve de recherche fiable à l’appui d’un avantage pour la santé des patients de l’ablation prophylactique des troisièmes molaires touchées exemptes de pathologie, en plus des risques d’ablation et des coûts pour le service., Les défenseurs de la Politique soulignent que les dents de sagesse touchées peuvent être surveillées et éviter la chirurgie signifie également éviter la récupération, les risques, les complications et les coûts qui y sont associés. Suite à la mise en œuvre des lignes directrices de NICE, le Royaume-Uni a vu une diminution du nombre d’opérations de troisième molaire touchées entre 2000 et 2006 et une augmentation de l’âge moyen à l’extraction de 25 à 31 ans. L’Association Américaine de santé publique (APHA) a adopté une politique similaire.,
ceux qui s’opposent à un moratoire général sur l’extraction des dents de sagesse asymptomatiques et exemptes de maladie soulignent que les dents de sagesse développent généralement une maladie parodontale ou des cavités qui peuvent éventuellement endommager les deuxièmes molaires et qu’il y a des coûts associés à la surveillance des dents de sagesse. Ils soulignent également le fait qu’il y a une augmentation du taux de maladie parodontale postopératoire sur la deuxième molaire, la difficulté de la chirurgie et le temps de récupération postopératoire avec l’âge., Le Royaume-Uni a également vu une augmentation du taux de caries dentaires sur les deuxièmes molaires inférieures passant de 4-5% avant la directive NICE à 19% après son adoption.
bien que la plupart des études arrivent à la conclusion de résultats négatifs à long terme, par exemple une augmentation des poches et de la perte d’attachement après la chirurgie, il est clair que l’ablation précoce (avant 25 ans), une bonne hygiène postopératoire et un contrôle de la plaque, et l’absence de pathologie parodontale préexistante avant la chirurgie sont,
dents de sagesse touchées sans maladie asymptomatiques chez les enfants de 21 ans
L’examen Cochrane De l’ablation chirurgicale versus la rétention des dents de sagesse touchées sans maladie asymptomatiques suggère que la présence de dents de sagesse touchées asymptomatiques peut être associée à un risque accru par profondeur de sondage distale> 4 mm sur cette dent) à long terme., Peu d’études, cependant, répondaient aux critères à inclure dans L’examen Cochrane et celles qui étaient incluses fournissaient des preuves de très faible qualité et présentaient un risque élevé de biais. Une autre étude qui présentait un risque élevé de biais, n’a trouvé aucune preuve suggérant que le retrait des dents de sagesse touchées asymptomatiques sans maladie a un effet sur l’encombrement de l’arcade dentaire. Il existe également des preuves insuffisantes pour mettre en évidence une différence dans le risque de carie avec ou sans dents de sagesse touchées.,
un essai chez des adolescents ayant subi un traitement orthodontique comparant l’ablation des dents de sagesse inférieures touchées avec la rétention a été identifié. Il n’a examiné que l’effet sur l’encombrement tardif des incisives inférieures et a été jugé « très biaisé » par les auteurs. Les auteurs ont conclu qu’il n’y avait pas assez de preuves pour soutenir le retrait ou la rétention systématique des dents de sagesse touchées asymptomatiques., Un autre essai contrôlé randomisé effectué au Royaume-Uni a suggéré qu’il n’est pas raisonnable d’enlever une dent de Sagesse non affectée asymptomatique simplement pour éviter l’encombrement des incisives car il n’y a pas de preuves suffisamment solides pour montrer cette association.
en raison de l’absence de preuves suffisantes pour déterminer si de telles dents doivent être enlevées ou non, la préférence et les valeurs du patient doivent être prises en compte avec une expertise clinique exercée et un examen attentif des risques et des avantages pour déterminer le traitement., S’il est décidé de conserver des dents de sagesse asymptomatiques indemnes de maladie, une évaluation clinique à intervalles réguliers est recommandée pour prévenir des résultats indésirables (péricoronite, résorption racinaire, formation de kystes, formation de tumeurs, inflammation/infection).,
Coronectomedit
Coronectomie de la dent de sagesse touchée radiographie post-op montrant des restes de racine (flèche rouge) et du nerf alvéolaire inférieur (flèche verte)
La Coronectomie est une procédure où la couronne de la dent de sagesse touchée est enlevée, mais les racines lieu. Il est indiqué lorsqu’il n’y a pas de maladie de la pulpe dentaire ou d’infection autour de la couronne de la dent, et qu’il existe un risque élevé de lésion du nerf alvéolaire inférieur.,
La Coronectomie, tout en diminuant le risque immédiat pour la fonction du nerf alvéolaire inférieur, a ses propres taux de complication et peut entraîner des chirurgies répétées. Entre 2,3% et 38,3% des racines se desserrent pendant la procédure et doivent être enlevées et jusqu’à 4,9% des cas nécessitent une réopération en raison d’une douleur persistante, d’une exposition des racines ou d’une infection persistante. Les racines ont également migré dans 13,2% à 85,9% des cas.