par Fugen Neziroglu, PhD, ABBP, ABPP et Jonathan Sandler, BA
Cet article a été initialement publié dans L’édition D’été 2009 du TOC Newsletter.
lorsque les gens pensent à des troubles de l’alimentation, ils évoquent des images d’adolescents effectuant des rituels autour de la nourriture et obsédés par quoi manger, combien, si la nourriture sera facilement digérée ou si la nourriture restera dans leur estomac et les rendra laids., D’autres pensent que les personnes atteintes de troubles de l’alimentation semblent très similaires à celles atteintes de troubles dysmorphiques corporels, les deux étant très préoccupés par leur image corporelle. Cependant, la plupart des gens ne pensent pas que les troubles de l’alimentation font partie du spectre des TOC, et la relation entre les deux troubles est restée relativement peu étudiée. Encore plus troublant est le fait que lorsque les patients demandent l’aide de professionnels de la santé mentale afin d’atténuer leurs souffrances, les cliniciens peuvent souvent confondre l’un avec l’autre., En d’autres termes, étant donné que les comportements qui résultent à la fois du TOC et des troubles de l’alimentation peuvent sembler si similaires, il peut être difficile de déterminer lequel des deux troubles le patient a réellement si les deux sont simultanément présents, et si oui, quel trouble est principalement responsable de l’autre.
depuis 1939, les chercheurs spéculent sur les parallèles entre le TOC et les troubles de l’alimentation. De nombreuses études ont maintenant montré que les personnes atteintes de troubles de l’alimentation ont des taux statistiquement plus élevés de TOC (11% – 69%), et vice versa (10% – 17%). Aussi récemment que 2004, Kaye, et al.,, a rapporté que 64% des personnes souffrant de troubles de l’alimentation possèdent également au moins un trouble anxieux, et 41% de ces personnes ont un TOC en particulier. En 1983, Yaryura-Tobias et Neziroglu ont proposé que les troubles de l’alimentation puissent être considérés comme faisant partie du spectre du toc, mais depuis lors, les frontières entre l’anorexie, la boulimie mentale et le TOC restent floues. Ainsi, le défi pour les cliniciens devient de reconnaître si la condition est une forme particulière de TOC, ou en fait un trouble entièrement séparé mais connexe avec des symptômes qui ont simplement une qualité obsessionnelle-compulsive pour eux., Plus précisément, les personnes qui souffrent d’anorexie suivent généralement un régime et font de l’exercice excessivement; celles qui souffrent de boulimie développent généralement un cercle vicieux de binging et de purge. Dans les deux cas, les comportements extrêmes et souvent mortels qui consistent à consommer trop peu ou trop de nourriture découlent généralement de pensées obsessionnelles intrusives. Les anorexiques, en particulier, présentent des perceptions erronées de l’image corporelle, une peur irrationnelle de prendre du poids et d’autres obsessions liées à la nourriture conduisant ainsi au refus catégorique de manger., Quant aux boulimiques, leur trouble se caractérise par une consommation de quantités anormalement grandes de nourriture, suivie de sentiments écrasants de culpabilité et de honte. En d’autres termes, le sentiment d’impuissance ou de manque de contrôle qu’ils éprouvent pendant les périodes de frénésie cède finalement la place à des obsessions de maladie physique et de dégoût de soi par la suite.
dans les cas d’anorexie et de boulimie, les obsessions conduisent à des niveaux d’anxiété qui ne peuvent être réduits que par des compulsions rituelles., Les comportements compulsifs des anorexiques peuvent souvent être vus dans leurs procédures soigneuses de sélection, d’achat, de préparation, de cuisson, d’ornementation et éventuellement de consommation de nourriture. Tout comme pour le TOC, les compulsions sont généralement renforcées par de nombreux autres traits de personnalité, tels que l’incertitude, la rigidité méticuleuse et le perfectionnisme (Yaryura-Tobiast al. 2001). Les anorexiques présentent également souvent des idéations surévaluées, des distorsions cognitives, telles que la pensée tout ou rien, et des tentatives de prendre le contrôle de leur environnement., Pour les boulimiques, le besoin de se sentir soulagés de la culpabilité obsessionnelle et de la honte qui suivent les crises les amène à purger compulsivement la nourriture qu’ils ont consommée, répétant le cycle encore et encore. Ici aussi, le perfectionnisme, un désir excessif d’approbation ou d’acceptation sociale, et des épisodes d’anxiété ou de dépression jouent un rôle majeur.
dans l’anorexie et la boulimie, l’individu devient clairement préoccupé par des pensées incessantes tournant autour de l’image corporelle, du gain de poids et de la prise de nourriture, conduisant à des méthodes rituelles de régime alimentaire et d’exercice., Le fil conducteur reliant ces deux troubles au TOC est la présence écrasante d’obsessions et de compulsions qui finissent par affecter le fonctionnement quotidien de l’individu, même au point de devenir incapable., Tout comme la personne atteinte de TOC se sent comme si la porte n’était pas verrouillée, malgré les preuves du contraire, et est alors obligée de vérifier ces serrures des centaines de fois afin de lever ce doute, de même l’anorexique se sent comme si elle était grosse malgré la réalité que le miroir dépeint, et elle vérifie donc à jamais son estomac pour s’assurer qu’elle n’a pas pris de poids, mais elle n’est jamais satisfaite et donc elle est obligée de perdre du poids par tous les moyens nécessaires., Comme avec une personne souffrant de toc qui ne peut jamais atteindre ce sentiment « juste” sur une tâche spécifique, il en va de même pour un boulimique empêché d’atteindre ses objectifs de plénitude et de vide dans un cycle de purge sans fin. Aller plus loin il existe de nombreux cas dans lesquels les patients démontrent des comportements qui, à première vue, semblent indiquer un trouble de l’alimentation, mais s’avèrent en réalité être le résultat d’un TOC., À titre d’illustration, considérez la personne souffrant de toc qui peut perdre du poids excessivement et sembler anorexique, mais qui le fait simplement à la suite de problèmes de contamination ou de rituels chronophages qui l’empêchent de manger régulièrement. Inversement, considérez le patient anorexique qui semble s’engager dans des rituels obsessionnels compulsifs de couper ou de peser des aliments, mais seulement dans l’espoir de restreindre l’apport alimentaire et de perdre du poids dans le processus., Le potentiel pour un trouble d « apparaître comme l » autre est pratiquement sans fin; ci-dessous est juste une petite liste comparant les causes sous-jacentes très différentes de comportements étonnamment similaires chez les personnes atteintes d « un trouble obsessionnel-compulsif par rapport à ceux qui ont des troubles de l » alimentation.
trouble obsessionnel compulsif troubles de l’alimentation
L’individu compte le nombre de bouchées mâchées ou de morceaux d’aliments dans un repas selon un nombre fixe ou magique qui est « correct” ou « juste., »L’individu compte les bouchées ou les morceaux de nourriture comme moyen de limiter les portions et de perdre ainsi efficacement plus de poids. L’individu se lave les mains à plusieurs reprises en raison de la peur des germes, du contact avec les déchets ou d’un certain nombre d’autres sources de contamination possible. L’individu se lave excessivement les mains pour éliminer les traces d’huile qui pourraient causer un gain de poids en cas d’ingestion. Un individu jette de la nourriture dans une boîte qui a été légèrement bosselée de peur qu’elle ne contienne une intoxication alimentaire et ne cause plus de maladie grave à quelqu’un., L’individu jette de la nourriture dans une boîte car il a été découvert qu’il contenait trop de calories après avoir lu l’étiquette. Personne demande à plusieurs reprises un serveur dans un restaurant sur les différents plats sur le menu douteux qu’il ou elle a assez de connaissances pour prendre la décision de repas parfait. L’individu demande constamment au même serveur le contenu des plats afin de rester loin d’avoir de l’huile de beurre ou de la graisse. La personne refuse d’entrer dans la cuisine pour manger par peur de mélanger accidentellement des articles de nettoyage avec la nourriture., L’individu refuse d’entrer dans la même pièce car cela ne fera que conduire à la tentation de manger et donc de grossir. L’individu vérifie à plusieurs reprises les étagères du réfrigérateur ou d’autres parties de la maison afin de s’assurer que chaque morceau de nourriture acheté est dans son endroit désigné approprié. L’individu vérifie constamment les mêmes endroits à la recherche de nourriture à manger dans une période de frénésie boulimique étendue.,
ainsi, afin de différencier les deux troubles et de faire le bon diagnostic, il est crucial pour le clinicien d’examiner de plus près les comportements spécifiques observés et les motivations derrière ces comportements. Alors que les patients atteints de troubles de l’alimentation sont principalement motivés par des préoccupations d’apparence physique et, par conséquent, modifient leurs habitudes alimentaires afin de perdre du poids en conséquence. Les patients atteints de TOC peuvent restreindre leur alimentation pour des raisons très différentes de celles liées à l’image corporelle., En outre, pour les cas dans lesquels une personne se qualifie pour les deux diagnostics, comme un anorexique ou boulimique qui présente également des symptômes de TOC non liés à l’alimentation, comme la vérification ou la contamination, il est toujours impératif de déterminer si leurs symptômes sont motivés par les deux troubles simultanément. Par exemple, considérez qu’un patient lave ses courses en raison de la peur de la contamination ainsi que de la peur que les produits contiennent des ingrédients riches en matières grasses.,
Il convient de noter que le traitement psychologique recommandé pour les TOC et les troubles de l’alimentation implique généralement une combinaison de thérapie cognitivo-comportementale, de médicaments antidépresseurs et de conseils familiaux. Un traitement réussi pour les boulimiques en particulier implique souvent une prévention classique de l’exposition et de la réponse, dans laquelle les patients sont exposés à leurs aliments préférés, invités à manger, puis empêchés avec une surveillance attentive de vomir en utilisant des laxatifs ou en purgeant autrement., Des techniques supplémentaires impliquent une modification progressive des rituels alimentaires et une flexibilité accrue dans les comportements alimentaires, ce qui peut inclure des rituels de rupture tels que la nécessité d’utiliser les mêmes ustensiles pour mesurer la nourriture, pour chronométrer les repas et pour éviter certains restaurants. Parce que les troubles de l’alimentation entraînent généralement de nombreuses complications médicales, nous encourageons fortement les médecins et les nutritionnistes à faire partie de l’équipe.,
des progrès significatifs ont récemment été réalisés dans le diagnostic et le traitement des TOC et des troubles de l’alimentation en tant qu’entités distinctes, mais de nombreuses recherches scientifiques sur le lien entre les deux, la communauté de leurs symptômes et les similitudes biochimiques possibles derrière eux font actuellement défaut. Heureusement, certaines des enquêtes psychiatriques les plus prometteuses sur les symptômes qui se chevauchent des troubles du spectre se sont concentrées sur ces similitudes neurophysiologiques., Une telle étude a demandé aux participants de s’engager dans une tâche censée activer le cortex préfrontal et le noyau caudé du cerveau afin de comparer la performance des participants atteints de TOC à celle de ceux atteints d’anorexie., L’étude a révélé que les deux groupes avaient des difficultés avec la tâche et avaient un métabolisme cérébral plus élevé du glucose, suggérant un lien entre les deux troubles et offrant des preuves que » le comportement obsessionnel et compulsif ritualisé (en référence aux troubles de l’alimentation, ainsi qu’au lavage et à la vérification des TOC) pourrait avoir son origine dans 2004). Bien que ces résultats soient clairement des signes de progrès, ils restent au mieux indirects et spéculatifs., Plus de travail est donc nécessaire afin d’isoler correctement les symptômes cliniques, les facteurs biochimiques et les causes génétiques derrière les TOC et les troubles de l’alimentation. Dans l’une de nos études, nous avons constaté que les suralimentateurs obsessionnels-compulsifs répondaient à la prévention de l’exposition et de la réponse, tandis qu’un autre groupe de suralimentateurs répondait mieux aux méthodes de traitement plus traditionnelles de contrôle du stimulus (Mount & Nezirogulu 1991). Cela montre que les troubles de l’alimentation similaires au TOC peuvent mieux répondre aux stratégies de traitement utilisées pour traiter les comportements plus typiques du TOC., Par conséquent, pour le bien de tous ceux qui souffrent des troubles liés obsessionnels compulsifs doivent être étudiés plus avant afin d’améliorer notre compréhension de leurs similitudes et dissemblances. Ce faisant, nous espérons non seulement arriver à de meilleures stratégies de traitement, mais aussi augmenter notre connaissance des mécanismes psychologiques et biologiques par lesquels les troubles se développent.
Fugen Neziroglu, PhD, est un psychologue comportemental et cognitif certifié par le Conseil impliqué dans la recherche et le traitement des TOC depuis 25 ans., Elle est directrice clinique du Bio-Behavioral Institute à Great Neck, NY et professeure à L’Université Hofstra.
Jonathan Sandler, BA est assistant de recherche au Bio-Behavioral Institute à Great Neck, NY et il est impliqué dans la recherche sur les troubles obsessionnels compulsifs du spectre.
1. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K, » comorbidité des troubles anxieux avec anorexie et boulimie mentale. »Am J Psychiatry, 2004; 161 2215-2221. 2. Yaryura-Tobias JA, & Neziroglu F (1983)., « Troubles obsessionnels compulsifs pathogenèse diagnostic et traitement. »New York Marcel Dekker
3. Yaryura-Tobias JA, Pinto A Neziroglu F. » l’intégration de l’anorexie mentale primaire et du trouble obsessionnel-compulsif.” Manger De Poids Trouble De La Revue, 2001; 6 174-180. 4. Murphy R, Nutzinger DO, Paul T, Leplow B. » apprentissage conditionnel-associatif dans les troubles de l’alimentation: une comparaison avec le TOC.” J Expérimentale et Clinique, Neuropsychologie, 2004; 26(2) 190-199.
5. Mont R, Neziroglu F, Taylor CJ. « Une vision obsessionnelle-compulsive de l’obésité et de son traitement. »J Psychologie Clinique, Jan., 1990; 46 (1) 68-78.