par Richard Mounce, DDS
j’ai récemment reçu cette lettre d’un lecteur qui pose une question importante et cliniquement pertinente:
« j’ai aimé lire votre article le plus récent dans de®. L’un de mes plus gros problèmes est le diagnostic des canaux radiculaires. Dans la plupart des cas, lorsqu’un patient présente un mal de dents, je diagnostique une pulpite irréversible. Je me demandais si vous pouviez brièvement m’aider avec le bon diagnostic des dents et quel traitement je devrais administrer. Votre aide serait gentiment appréciée., »
le diagnostic endodontique se divise généralement en trois catégories qui nécessitent un traitement: la pulpite irréversible, la pulpe nécrotique et l’échec du traitement précédent (qui pourrait nécessiter un retraitement, une chirurgie ou une extraction).
la troisième catégorie dépasse le cadre de cette colonne.
Si elle ressemble à un cheval, les odeurs comme un cheval, et court comme un cheval, c’est un cheval. Traduit en endodontie, si le patient présente les symptômes ci-dessus, un diagnostic doit être posé en toute confiance et vérifié par un examen complet., Espérer que le patient s’améliorera en présence de signes et de symptômes clairs est contre-indiqué.
un examen endodontique devrait inclure un historique complet et plusieurs angles radiographiques (idéalement en utilisant les rayons X numériques, la radiographie numérique DEXIS, Alpharetta, Ga.) prélevés sur les voies buccales, mésiales et distales. La Percussion, la palpation, la mobilité et les palpations doivent être enregistrées pour toutes les dents du quadrant et éventuellement de l’arcade, comme indiqué. Les dents incriminées doivent être testées au froid et à la chaleur comme indiqué, y compris la dent controlatérale.,
la plainte principale du patient doit être dupliquée. Par exemple, si le patient se plaint d’une douleur persistante au froid, l’application du froid devrait faire en sorte que le patient signale une sensibilité persistante au froid qui correspond à sa plainte principale.
la pulpite irréversible est marquée par:
- douleur à chaud ou à froid qui persiste.
- douleur spontanée, en particulier la douleur qui réveille le patient du sommeil.
- douleur avec mastication, surtout si elle est accompagnée d’un et deux ci-dessus.
- douleur généralement aiguë et aiguë.,
- douleur qui survient relativement récemment après a) la mise en place d’une nouvelle restauration b) restaurations multiples dans la même dent et c) restaurations profondes par rapport à la pulpe. Plus le nombre d’insultes à la pulpe est élevé, en dehors des restaurations (bruxisme, abrasion, érosion, caries, etc.), plus la probabilité de lésions pulpaires irréversibles est élevée.
la nécrose de la pulpe peut présenter ou non des symptômes., Bien qu’une lésion d’origine endodontique puisse être observée radiographiquement, une lésion n’a pas besoin d’être observable pour avoir une pulpe non vitale, selon que les sous-produits toxiques de la dégradation de la pulpe ont atteint les tissus apicaux.
si une pulpe non vitale est symptomatique, il peut y avoir 1) une douleur à la mastication, 2) une douleur spontanée généralement terne et moins localisée que celle d’une pulpite irréversible, 3) un manque de réponse aux tests thermiques, 4) une sensibilité à la palpation ou 5) un gonflement.,
Si la nécrose de la pulpe est asymptomatique, il y a:
- peut ou non être une lésion radiographique observable. S’il n’y a pas de lésion observable radiographiquement, la prudence est conseillée. Si la dent nécessite une nouvelle couronne et qu’il existe des preuves concrètes que la pulpe est nécrotique, il est optimal d’effectuer un traitement endodontique avant de placer la couronne. Si la dent était une fois symptomatique avec des signes évidents de pulpite irréversible (en particulier la douleur spontanée) et est devenue plus tard asymptomatique avec ou sans lésion, la dent doit être traitée.,
- peut être un manque de réponse aux tests de pâte thermique.
certains soutiennent que les dents non vitales sans lésions ne devraient pas être traitées arbitrairement si le diagnostic est certain. Je suis en désaccord. Si une pulpe est non vitale et asymptomatique, il est presque certain qu’après le temps, elle deviendra symptomatique, ce qui peut être atrocement douloureux. La gestion élective est beaucoup plus préférable que les alternatives.
le meilleur remède contre les pulpites irréversibles et les pulpes nécrotiques est le traitement immédiat du canal radiculaire. Indications pour une visite vs., les traitements à visites multiples dépassent le cadre de cette colonne. Mais si le traitement doit être divisé en deux visites, il est souhaitable lors de la première visite d’enlever autant de pulpe ou de tissu nécrotique que possible. Après un accès en ligne droite, et idéalement sous un microscope opératoire chirurgical (Global Surgical, St. Louis, Mo.), la majorité de la pulpe et du tissu nécrotique peuvent être retirés de la dent rapidement et en toute sécurité au niveau de la première courbure de la racine si le canal accepte facilement un ouvre-orifice tel que les Shapers K3 (SybronEndo, Orange, Calif.)., L’hydroxyde de Calcium est facilement appliqué dans les canaux avec la pointe Navi (Ultra Cal, Ultradent, South Jordan, Utah).
vos commentaires sont les bienvenus …
Le Dr Richard Mounce donne des conférences dans le monde entier et est largement publié. Il est en pratique privée en endodontie à Vancouver, Washington. Entre autres nominations, il est consultant endodontique pour la Clinique dentaire de L’Hôpital National Belau en République des Palaos, Korror, Palaos (Micronésie). Il peut être joint à [email protected].