Éponymythologie: les mythes derrière l’histoire

nous passons en revue les descriptions originales de 5 signes éponymes (n=6) associés à des ecchymoses abdominales non traumatiques.

ces éponymes fréquemment cités impliquant la paroi abdominale et les flancs (Grey Turner, Cullen et Stabler); le scrotum (Bryant) et le haut de la cuisse (Fox) peuvent être des indices utiles qui incitent l’examinateur à considérer les causes potentiellement graves de la pathologie abdominale.,

signe de Cullen

ecchymoses Péri-ombilicales non traumatiques associées à une hémorragie intra-abdominale, initialement décrites lors d’une grossesse extra-utérine

1918 – Thomas Stephen Cullen (1869 – 1953) a décrit pour la première fois une décoloration noir bleuté de la peau périumbilicale chez une patiente grossesse extra-utérine rompue avec « aucun antécédent de blessure »

il a conclu que l’aspect ombilical était dû à une hémorragie intra-abdominale secondaire à une grossesse extra-utérine., Il a initialement décrit la conclusion Lors de la 43e réunion annuelle des Transactions de L’American gynecological society, Pennsylvanie 16-18 mai 1918

la patiente, une femme de trente-huit ans, a soudainement développé des douleurs abdominales et une distension. Le Dr Cullen l’a vue trois semaines plus tard. La région ombilicale était noir bleuté, bien qu’elle n’ait donné aucun antécédent de blessure. L’examen Vaginal n’a rien donné à cause de la distension abdominale. Sous l’éther, cependant, une masse 8 x 6 cm. était clairement ressenti à droite de l’utérus. Dr., Cullen a immédiatement diagnostiqué une grossesse extra-utérine, bien que la patiente n’ait manqué aucune période et qu’il n’y ait pas eu de saignement utérin. En ouvrant l’abdomen, il a trouvé une grossesse extra-utérine du côté droit et environ un quart et demi de sang libre dans l’abdomen.

Cullen TS 1918

Cullen a développé ce rapport dans Contributions to Medical and Biological Research, un tome en deux volumes dédié à Sir William Osler à l’occasion de son soixante-dixième anniversaire le 12 juillet 1919.

Roulement Dr, Le cas de Ransohoff en 1905 à l’esprit j’ai dicté la note suivante avant d’ouvrir l’abdomen: « L’aspect noir bleuté du nombril non associé à des antécédents de blessure, ainsi que la masse à droite de l’utérus, rend le diagnostic de grossesse extra-utérine relativement certain. »

Cullen TS 1919

contexte clinique

• malgré la description originale, la plupart de la littérature relie le signe de Cullen d’ecchymose périumbilicale à une pancréatite aiguë (étant enregistré dans 1-3% des cas) plutôt que secondaire à une grossesse extra-utérine.,
  Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Perforated duodenal ulcer Evans DM 1971 Splenic rupture Chung et al 1992 Percutaneous liver biopsy Capron et al 1977 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978
  • Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Un examen des signes cliniques liés à L’ecchymose. Wmj a. 2015; 114(2): 61-65.

  signe de Turner Gris

  ecchymose abdominale Non traumatique, en particulier-ecchymose des flancs associée à une hémorragie rétropéritonéale, initialement décrite dans la pancréatite aiguë

  1920 – le chirurgien anglais George Grey Turner (1877-1951) publié article sur « la décoloration locale de la paroi abdominale en tant que signe de pancréatite aiguë » citant deux cas de pancréatite aiguë avec nécrose graisseuse et hémorragie rétropéritonéale.,

  Cas 1

  femme de 54 ans présentant trois jours de douleurs abdominales présentant une zone de décoloration (une couleur bleuâtre) d’environ 6 pouces de diamètre impliquant la paroi abdominale entourant l’ombilic (voir le signe de Cullen…)

  the la patiente souffrait d’une pancréatite aiguë, avec beaucoup d’épanchement dans la cavité péritonéale., Elle a vécu neuf jours après l’opération, et l’examen post-mortem a révélé un pancréas affaissé avec beaucoup de nécrose graisseuse

  Grey Turner 1920

  Cas 2

  soldat de 53 ans avec des antécédents de douleurs abdominales auto-limitantes récurrentes. Il présentait des douleurs abdominales incessantes et un abdomen rigide looking l’air « distinctement toxique »

  la sensibilité de la région de la vésicule biliaire était très marquée, et j’ai maintenant remarqué deux grandes zones décolorées dans les reins., Ils avaient à peu près la taille de la paume de la main, légèrement soulevés au-dessus de la surface et d’une couleur verdâtre sale.

  Gris Turner 1920

  

  contexte clinique

  • Incidence de 3 à 5% chez les patients atteints de pancréatite aiguë, associée à une mortalité accrue (30 à 40%) et à un risque accru de formation de pseudocystes.,
  • la tomodensitométrie a permis de définir la voie anatomique par laquelle les enzymes pancréatiques extravasées et leurs effets conduisent à ces décolorations cutanées. . Diffusion extrapéritonéale de l’espace pararénal antérieur entre les deux feuilles du fascia rénal postérieur; au bord latéral du muscle Quadratus lumborum et peut ensuite s’étendre à l’espace pararénal postérieur et aux structures de la paroi du flanc. Le triangle lombaire, un site de faiblesse anatomique sur la paroi du flanc, fournit une fenêtre externe sur les événements protéolytiques internes.,>Pryor et al 2001
    Rectus sheath hematoma Guthrie, Stanley 1996 Ruptured abdominal aortic aneurysm Armour et al 1978 Retroperitoneal necrotizing fasciitis Pryor et al 2001 Ischemic and gangrenous bowel Kelley ML 1961 Bilateral acute salpingitis with IUP Orient JM, Sapira JD 2005 Acute Pancreatitis Bosmann et al 2009
    • Epperla N, Mazza JJ, Yale SH., Un examen des signes cliniques liés à L’ecchymose. Wmj a. 2015; 114(2): 61-65.

    signe de Stabler

    ecchymose cutanée abdominale non traumatique dans la région inguinale-pubienne associée à une hémorragie intra-abdominale, décrite à l’origine lors d’une grossesse extra-utérine

    1934 – Francis Edward Stabler (1902 – 1967) a publié article intitulé « Un cas montrant le signe de Cullen » concernant une patiente présentant une grossesse extra-utérine: avec une douleur illiaque gauche de quatorze jours et des « ecchymoses » ilio-dentaires, 7 semaines après la dernière période menstruelle.,

    examen clinique

    C.S. âgé de 34 ans: un pouce en dessous et à gauche de l’ombilic se trouvait une marque violette, presque noire, clairement coupée 3/4 po. par 1/4 in. la forme d’une virgule. En dessous, à la jonction du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de la distance entre l’ombilic et le pubis, se trouvait une ” ecchymose”, de couleur bleuâtre, d’environ 1 po. en diamètre, tout en butant sur le pli inguinal était une marque rouge-pourpre comme une ecchymose fraîche, en forme à peu près comme l  » AS de trèfle, environ 2 dans. dans le diamètre., Le tout se trouvait dans le triangle formé par la ligne médiane et une ligne tracée vers l’ombilic à partir du milieu du ligament inguinal gauche. À l’examen bimanuel, une masse molle de la taille d’un œuf de poule était évidente dans la région tubaire gauche.

    résultats opératoires

    lors de l’opération, la moitié distale de la trompe de Fallope gauche contenait une grossesse ampullaire entourée d’un caillot sanguin. Le tube n’était pas rompu, mais un peu de sang sombre suintait de l’ostium abdominal., Dans la cavité péritonéale, il n’y avait pas plus de 3 ou 4oz (88-118ml) de sang liquide foncé…l’incision dans le tissu adipeux sous-cutané a prouvé que les taches étaient de véritables ecchymoses.

    Hypothèses

    C’est une spéculation intéressante de la façon dont le sang atteint les tissus sous-cutanés., Dans le cas présent signalé, je prévoyais qu’il y aurait une rupture intraligamentaire du tube avec un hématome ligamentaire large à partir duquel le sang avait suivi extrapéritonéale jusqu’à l’ombilic, peut-être à la suite de l’artère hypogastrique oblitérée par laquelle la propagation latérale de la décoloration était limitée.

    contexte clinique

    initialement décrit comme une extension inguinale-pubienne de l’ecchymose Péri-ombilicale du signe de Cullen., Autres cas d’ecchymoses à la région inguinale-pubienne rapportés avec rupture AAA et pancréatite hémorragique aiguë

    bien que rares, ce signe a été le plus souvent identifié chez les nouveau-nés secondaires à une hémorragie surrénalienne. Ceci est associé à une blessure obstétricale, une hypoxie périnatale et une septicémie . Rarement, cela peut être dû à une rupture du neuroblastome.

    Signe De Renard

    ecchymose Non traumatique sur l’aspect externe supérieur de la cuisse., L’ecchymose est parallèle, mais distale, au ligament inguinal avec une bordure supérieure bien délimitée définie par la fixation de la couche membraneuse du fascia superficiel (fascia de Scarpa).

    1966 – John Adrian Fox (1933 – 2018) A détaillé 2 cas mortels d’ecchymose non traumatique déterminés comme signe diagnostique d’hémorragie rétropéritonéale. Dans les deux cas, ce signe a été remarqué tard dans le cours et produit par le suivi du liquide extrapéritonéale le long du fascia du psoas et de l’iliaque sous le ligament inguinal jusqu’à ce qu’il devienne sous-cutané dans le haut de la cuisse.,

    Cas 1:

    quatorze heures après l’admission des ecchymoses ont été notées dans les deux cuisses extérieures supérieures. Il avait une marge supérieure pointue, était bleu foncé, et était tout à fait distinct de la marbrure inégale de ses jambes ci-dessous.

    

    Cas 2:

    Un homme, d’environ 50…avec de fortes douleurs abdominales et un collapsus circulatoire., Les mesures de réanimation n’ont servi à rien et il est décédé dans les 24 heures suivant son admission. Avant la mort, des ecchymoses ont été remarquées dans l’aspect externe supérieur d’une cuisse. Il n’avait pas reçu d’injections dans cette région et aucune autre cause pour les ecchymoses n’était apparente.

    les Hypothèses et le cadavre d’expérience

    .. il semble probable que le signe clinique observé dans les 2 cas ci-dessus soit produit par le suivi du liquide extrapéritonéal le long du fascia du psoas et de l’iliaque sous le ligament inguinal jusqu’à ce qu’il devienne sous-cutané dans le haut de la cuisse.,

    ce signe a été reproduit en deux étapes dans le récent cadavre. Une solution de bleu de méthylène dans une solution saline normale a été injectée d’une hauteur de 10 pieds dans la longe pendant plusieurs heures. Le colorant bleu a ensuite été tracé par dissection jusqu’à ce qu’il passe sous le ligament inguinal”

    contexte clinique

    initialement enregistré dans une pancréatite aiguë et un anévrisme aortique rompu. Décrit par la suite avec l’iléon étranglé, l’instrumentation urétrale, la réaction aux injections sous-cutanées et l’infarctus pulmonaire.,

    Ressources

    • John Adrian Fox (1933 – 2018) était un chirurgien anglais
    • Fox JA. Un signe diagnostique d’hémorragie extrapéritonéale. Br J Surg. 1966; 53(3): 193-195

    signe de Bryant

    ecchymose scrotale associée à une rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)

    1903 – John Henry Bryant (1867-1906) a décrit l’ecchymose scrotale associée à une rupture de L’AAA lors de deux conférences au cours desquelles il avait évalué 18 678 nécropsies et les 325 décès secondaires à la rupture de l’anévrisme de l’aorte abdominale.,

    dans ces deux articles, Bryant décrit la nature diffuse des changements athéromateux, la présentation clinique possible de L’AAA comme colique néphrétique apparente, et les décolorations scrotales et abdominales comme indices diagnostiques

    Dans un cas, le sang a été épanché dans le cordon spermatique droit, et la moitié correspondante du scrotum a été beaucoup ecchymosée When lorsque le sang est extravasé dans la paroi abdominale antérieure des ecchymoses peuvent apparaître Bryant, clin jour., 1903

    JH Bryant description originale

    la plupart des cas enregistrés de signes de Bryant surviennent trois à six jours après l’apparition des symptômes abdominaux – Pearlman (1940), Barratt-Boyes (1957) et Beebe (1958).

    1987 – RM Ratzan et al ont proposé l’attribution historique éponyme de la décoloration abdominale / scrotale inférieure secondaire à une maladie anévrismale aortique à John Henry Bryant.

    contexte clinique

    Le Signe de Bryant est rare. Le sang doit traverser le canal inguinal et le cordon spermatique jusqu’au tissu scrotal sous-cutané.,

    Il nécessite des circonstances pathologiques spécifiques telles qu’une rupture fermée (hématome rétropéritonéal) ou scellée (tissu rétropéritonéal et aortique environnant) de l’anévrisme aortique abdominal. Il nécessite un taux lent de fuite anévrismale et un intervalle prolongé avant la rupture finale.

    résumé

    Les publications originales des cas éponymes incluent souvent des descriptions cliniques soignées et des hypothèses anatomopathophysiologiques à une époque dépourvue d’aides diagnostiques d’appoint., Cependant, nous avons maintenant l’avantage de comparer la validité diagnostique des signes dans une vaste gamme de cas cliniques publiés éclairés par des techniques d’imagerie améliorées et une compréhension plus approfondie de la physiopathologie.

    les cas originaux n=1 publiés représentent un tremplin pour nous de revoir la terminologie arcane en comprenant d’abord la folksonomy historique et ensuite de redéfinir dans le contexte clinique pour réduire la confusion descriptive et le rétrécissement de nos différentiels diagnostiques.,

    Par exemple, en 1918, Cullen a décrit un seul cas d’ecchymoses ombilicales chez une patiente ayant une grossesse extra-utérine. Au cours des 100 années suivantes, au moins 17 diagnostics alternatifs ont été attribués à la manifestation abdominale externe de son signe éponyme.

    Remarque importante, la localisation topographique de l’ecchymose abdominale atraumatique ne pointe pas avec certitude vers l’étiologie et ces signes peuvent être potentialisés par un traitement anticoagulant ou des anomalies plaquettaires qualitatives / quantitatives.,

    bien sûr, il y a un certain intérêt historique à relier ces signes aux pionniers de la médecine descriptive. Cependant, il serait peut-être préférable de décrire l ‘ »ecchymose de la paroi abdominale non traumatique »comme un signe potentiel de pathologie intrapéritonéale ou rétropéritonéale qui nécessite une évaluation plus approfondie

    • Cullen TS. Un nouveau signe de grossesse extra-utérine rompue. American journal d’obstétrique et de maladies des femmes et des enfants. 1918; 78: 457
    • Cullen TS., Décoloration bleuâtre de l’ombilic comme signe diagnostique en cas de rupture de grossesse extra-utérine. In: Contributions à la recherche médicale et biologique. 1919; 1: 420-422
    • Grey Turner G. décoloration locale de la paroi abdominale comme signe de pancréatite aiguë. Br J Surg. 1920; 7: 394-395
    • Stabler F. Un CAS montrant le signe de Cullen. Br Med J. 1934; 2 (3840): 255-256.
    • Fox JA. Un signe diagnostique d’hémorragie extrapéritonéale. Br J Surg. 1966 Mar; 53 (3): 193-5.
    • Bryant JH. Deux conférences cliniques sur l’anévrisme de l’aorte abdominale: conférence 1. Clin Jour. 1903;23:71-80.,
    • Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015;114(2):61-5.
    

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