Tableau III.

général

Mâle

âge 10-39

hypovolémie

insuffisance pulmonaire

Fractures avec le plus grand risque

multiple

arbre fémoral

membres inférieurs

chirurgie orthopédique

clouage du fémur

pronostic

le taux de mortalité estimé des patients atteints de Fes est de 5 à 15%. La majorité de la morbidité et de la mortalité associées à cette maladie est due au développement de la SDRA., La méta-analyse de 166 patients atteints de fractures des os longs et de FES n’a rapporté que deux décès, pour un taux de mortalité de 1,2%. L’étiologie de la SDRA chez un patient peut être difficile à déterminer, et c’est la raison la plus probable des taux d’incidence et de mortalité divergents rapportés dans la littérature. Les pires résultats sont observés chez les patients présentant une lésion neurologique grave. Les survivants ont un excellent pronostic avec des séquelles minimales à long terme de FES.

quelles sont les preuves?

Hulman, G. « La pathogenèse de l’embolie graisseuse”. J Pathol. vol. 176. 1995. pp. 3-9., (Cet article décrit les deux mécanismes de base qui provoquent l’embolie de la graisse: le dépôt direct de graisse dû à un traumatisme et l’agglutination de graisse exogène endogène ou infusée avec embolie.)

Akhtar, S. « embolie graisseuse”. Anesthesiol Clin. vol. 27. 2009. p. 533 à 50. (Examen extrêmement bien écrit et approfondi de l’embolie graisseuse définissant la maladie, l’épidémiologie, l’étiologie, la physiopathologie, la présentation clinique, le diagnostic, la prise en charge et le pronostic de la FES. Si vous avez le temps pour une seule référence, c’est ça.)

Johnson, MJ, Lucas, GL. « Syndrome d’embolie graisseuse”. Orthopédie. vol. 19. 1996. pp. 41-8., (Article de revue de la littérature classique sur FES, y compris la cause, la physiopathologie, la présentation, le diagnostic et le traitement. Cet article précise que la suspicion clinique et le diagnostic sont la clé. Les modalités de traitement sont bien résumées pour l’apprenant.)

Robinson, CM. « Concepts actuels des syndromes d’insuffisance respiratoire après fracture ». J Articulation Osseuse Surg Br. vol. 83. 2001. p. 781 à 91. (Cet article décrit que la fixation précoce des blessures orthopédiques majeures a considérablement réduit les complications pulmonaires de ces blessures. La meilleure option de traitement est la prévention.,)

Pitto, RP, Schramm, M, Hohmann, D, Kössler, M. « pertinence du drainage le long de la linea aspera pour la réduction de l’embolie graisseuse pendant l’arthroplastie totale de la hanche cimentée. Une étude prospective, randomisée”. Arch Orthop Trauma Surgery.vol. 119. 1999. p. 146 à 50. (Cet article a randomisé prospectivement 40 patients à drainage via un trou de ventilation ou non chez les patients subissant une arthroplastie totale de la hanche. TEE a été utilisé pour observer ainsi que les gaz hémodynamiques et sanguins. Des événements emboliques graves ont été observés chez 85% des patients sans évent et chez 20% des patients avec évent pour drainage.,)

Volgas, DA, Burch, T, Stannard, JP, Ellis, t, Bilotta, J, Alonso, JE. « La graisse embolie dans les fractures du col du fémur: une comparaison de deux alésage systèmes”. Blessure. vol. 41. 2010. pp. S90-3. (Essai prospectif randomisé dans un centre de traumatologie de niveau 1 utilisant deux systèmes d’alésoir pour le placement du clou IM pour la fracture du fémur en surveillant la graisse du cœur droit via TEE. L’alésoir-irrigateur-aspirateur a montré une diminution presque significative du volume de graisse comme un alésoir conventionnel.)

Liu, DD, Kao, SJ, Chen, Salut. « La N-acétylcystéine atténue les lésions pulmonaires aiguës induites par une embolie graisseuse »” Crit Care Med. vol. 36. 2008. pp., 565-71. (Cette étude a utilisé des poumons de rats 36 et les a randomisés pour recevoir une solution saline, FE ou FE avec un traitement à la N-acétylcystéine. Le modèle de micelle d’huile de maïs induit des lésions pulmonaires aiguës avec des changements biochimiques associés. Le traitement avec la N-acétylcystéine atténue les changements pathologiques et biochimiques de FE.)

Chen, Salut. « De l’œdème pulmonaire neurogénique de syndrome d’embolie graisseuse: une brève revue des études expérimentales et cliniques de lésion pulmonaire aiguë et de syndrome de détresse respiratoire aiguë”. Chin J Physiol 2009 Nov. vol. 52. 30. p. 339 à 44., (Ces auteurs ont utilisé un modèle d’huile de maïs pour induire FES chez quatorze rats pour examiner les marqueurs biochimiques produits. Ils ont trouvé la libération de cytokines, d’oxyde nitrique et d’autres et ont démontré que les antioxydants et les inhibiteurs de la NOS ont abrogé les changements d’embolie graisseuse.)

McIff, TE, Poisner, AM, Herndon, B, Lankachandra, K, Molteni, a, Adler, F. « atténuer les effets du captopril et du losartan sur l’histopathologie pulmonaire dans un modèle d’embolie graisseuse chez le rat”. J Trauma. vol. 70. 2011. p. 1186 à 91. (Des Rats ont reçu de la trioléine par voie intraveineuse pour imiter FES., Une heure plus tard, ils ont reçu du captopril (inhibiteur de l’enzyme de conversion Ang I) ou du losartan (bloqueur des récepteurs de type 1 Ang II). L’histologie 48 heures plus tard a révélé une diminution des effets inflammatoires, vasoconstricteurs et profibrotiques dans les poumons de rats traités par captopril ou losartan.)

Bederman, SS, Bhandari, M, McKee, MD, Schemitsch, HEIN. « Les corticostéroïdes réduisent-ils le risque de syndrome d’embolie graisseuse chez les patients présentant des fractures des os longs? Une méta-analyse”. Can J Surgeons vol. 52. 2009. p. 386 à 93., (Cet article a passé en revue des groupes assignés au hasard aux corticostéroïdes ou au traitement standard de FES de 1966 à 2006. Le principal résultat a été le développement de FES. Sur les 104 études identifiées, 7 répondaient à des critères. Les stéroïdes ont réduit le développement de FES et le risque d’hypoxie sans différence dans la mortalité de l’infection.)

Malagari, K, Economopoulos, N, Stoupis, C, Daniel, Z, Papiris, S, Müller, NL, Kelekis, D. « Haute résolution CT résultats en légère pulmonaire embolie graisseuse”. Poitrine. vol. 123. 2003 avr. p. 1196 à 201., (Cet article, rétrospectif et prospectif, examine neuf patients atteints de FES en utilisant un scanner thoracique haute résolution. Les profils de CT ont été enregistrés et analysés. Les résultats de la tomodensitométrie documentent les opacités du verre broyé chez sept patients présentant des septa interlobulaires épaissis chez cinq patients, une distribution inégale chez quatre patients et un motif nodulaire chez deux patients. Anomalies résolues en moyenne dans les 16,4 jours.)

Shobha, N, Bermejo, PG, Bhatia, R, Choi, Y, Smith, EE, Demchuk, AM. « Outils d’imagerie multimodale pour le diagnostic de l’embolie graisseuse ». J Emerg Traumatisme De Choc. vol. 4. 2011. pp. 306-8., (Cette étude de cas traite d’un patient avec Fes probable dont le diagnostic a été confirmé par des signaux emboliques Doppler transcrâniens et des changements d’imagerie par résonance magnétique.)

Forteza, AM, Koch, s, Campo-Bustillo, I, Gutierrez, J, Haussen, DC. « Le Doppler transcrânien détection cérébrale de la graisse embolie rapport à des embolies paradoxales: une étude pilote”. Circulation. vol. 123. 2011. p. 1947-52. (Cette étude prospective a examiné quarante-deux patients présentant une fracture de l’arbre fémoral et a évalué le shunt de droite à gauche., Ils ont utilisé un Doppler transcrânien pour voir s’il y avait des preuves d’embolies et si elles étaient plus prononcées chez les patients qui avaient un shunt. La présence de shunt avait plus de signaux cérébraux emboliques et prédisait des symptômes neurologiques.)

Karagiorga, G, Nakos, G, Galiatsou, E, Lekka, moi. « Paramètres biochimiques du liquide de lavage broncho-alvéolaire dans l’embolie graisseuse ». Intensive Care Med. vol. 32. 2006. p. 116 à 23. (Cet article a étudié prospectivement treize patients atteints de FES et les a comparés à onze patients présentant d’autres causes D’ALI/ARDS en comparant le liquide de BAL., Ils ont trouvé des niveaux plus élevés de cholestérol total, d’esters lipidiques, de monoglycérides et de phospholipase A2 dans le groupe FES.)

Koessler, MJ, Fabiani, R, Hamer, H, Pitto, RP. « La pertinence clinique de emboliques détecté par l’échocardiographie transesophageal pendant cimenté l’arthroplastie totale de hanche: un essai clinique randomisé”. Anesth Analg. vol. 92. 2001. pp. 49-55. (Cette étude prospective a examiné la relation entre les événements emboliques au cours des techniques d’arthroplastie totale de la hanche cimentée et TEE. La technique modifiée avec diminution de la pression intramédullaire présentait 13% d’événements emboliques contre 93%., Il n’y avait aucun signe clinique d’embolie graisseuse.)

Eriksson, EA, Schultz, se, Cohle, SD, Post, KW. « Embolie graisseuse cérébrale sans shunt intracardiaque: une nouvelle présentation”. J Emerg Traumatisme De Choc. 2011. pp. 309-12. (Ce rapport de cas décrit une mort post-traumatique due à une embolisation diffuse des graisses au cerveau et aux poumons sans shunt de droite à gauche.)

Bulger, EM, Smith, DG, Maier, RV, Jurkovich, GJ. « Syndrome d’embolie graisseuse. En 10 ans”. Arch Surgeons vol. 132. 1997. pp. 435-9. (Cet article était un examen décennal des patients diagnostiqués avec FES dans un centre de traumatologie de niveau 1 de 1985 à 1995., Vingt-sept patients ont été identifiés avec une incidence de 0,9% avec des fractures des os longs. Les auteurs ont divisé les patients et ont constaté que 96% avaient une hypoxie, 59% avaient des changements d’état mental et 33% avaient une éruption pétéchiale. Cela reste un diagnostic d’exclusion.)

Stein, PD, Yaekoub, AY, Matta, F, Kleerekoper, M. « syndrome d’embolie graisseuse”. Am J Med Sci. vol. 336. 2008. pp. 472-7. (Ces auteurs ont examiné les patients ayant reçu leur congé de 1979 à 2005 à partir du sommaire National des congés des hôpitaux à l’aide des codes de la CIM-9., Ils ont démontré que l’incidence de FES dépend de l’OS impliqué, du nombre de fractures, de l’âge et du sexe du patient. Ils concluent que FES est rarement le résultat d’une condition médicale.)