Technique

Les tests de stress D’exercice sont effectués dans un laboratoire désigné, supervisé par un personnel de santé qualifié. Des électrodes sont placées sur la poitrine, qui est attachée à une machine ECG qui enregistre l’activité électrique du cœur. Votre ECG au repos, votre fréquence cardiaque et votre pression artérielle sont obtenus avant de commencer le régime d’exercice.

l’ECG de base doit être évalué de près avant de commencer la partie exercice du test., Il y a plusieurs changements d’ECG de base qui peuvent obscurcir les résultats d’essai et le rendre difficile à interpréter pour l’ischémie. Ces changements de base comprennent les changements du segment ST supérieurs ou égaux à 1 mm, le bloc de branche gauche du faisceau, le rythme ventriculaire, l’hypertrophie ventriculaire gauche ou ventriculaire droite, la pré-excitation ventriculaire (c.-à-d. le syndrome WPW), les inversions d’ondes T dues à un profil de tension ou à une blessure antérieure, les anomalies de, Si l’une de ces anomalies sont constatées, le test doit être effectué avec l’ajout d’une modalité d’imagerie. L’ECG au repos est généralement obtenu en décubitus dorsal et debout, car la position du patient peut influencer les axes D’onde QRS et T.

Une fois qu’il est déterminé qu’il n’y a pas de facteurs limitatifs basés sur l’ECG de base, le patient est placé sur un tapis roulant avec un protocole conçu qui augmente dans les intervalles que vous exercez., La pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillées tout au long de l’exercice, et le patient est surveillé pour tout symptôme en développement tel que douleur thoracique, essoufflement, vertiges ou fatigue extrême. Le protocole le plus couramment utilisé lors des tests de stress sur tapis roulant est le protocole Bruce. Ce protocole est divisé en étapes successives de 3 minutes, chacune nécessitant que le patient marche plus vite et à un niveau plus raide. Le protocole de test pourrait être ajusté à la tolérance du patient, en visant une durée d’exercice de 6 à 12 minutes., Il existe un protocole Bruce modifié pour ceux qui ne peuvent pas exercer vigoureusement, ce qui ajoute deux étapes de charge de travail plus faibles au début du protocole Bruce standard, qui nécessitent tous deux moins d’effort que L’Étape 1. Il existe un certain nombre d’autres protocoles pour les patients qui ont une tolérance limitée à l’exercice; cependant, d’autres méthodes qui n’incluent pas l’exercice sont également disponibles pour ces patients.

pendant le test d’effort, des données sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle et les changements D’ECG doivent être obtenues à la fin de chaque étape et à tout moment une anomalie est détectée avec la surveillance cardiaque., En général, la fréquence cardiaque et la pression artérielle systolique devraient augmenter à chaque étape de l’exercice jusqu’à ce qu’un pic soit atteint. Les Patients doivent être interrogés sur les symptômes qu’ils éprouvent pendant l’exercice. Tous les patients doivent être surveillés de près pendant la période de récupération jusqu’à ce que la fréquence cardiaque et L’ECG reviennent à la base, car des arythmies et des modifications de l’ECG peuvent encore se développer.

Il n’est pas nécessaire d’arrêter l’exercice au début des symptômes bénins s’il n’y a pas d’anomalies notées sur L’ECG et que le patient est hémodynamiquement stable., Les Indications pour terminer le test comprennent si le patient demande d’arrêter en raison de symptômes graves (c.-à-d. douleur thoracique, essoufflement ou fatigue), hypotension ou hypertension sévère induite par l’exercice, dépression horizontale ou descendante ST supérieure ou égale à 1 mm ou élévation du segment ST, nouveau bloc de branche de faisceau, bloc AV, arythmie ventriculaire, si les patients atteignent leur fréquence cardiaque maximale ou si tous les stades sont terminés.

à la fin des essais, un rapport devrait être inclus., Ce rapport doit décrire l’interprétation de l’ECG de base, la fréquence cardiaque et la pression artérielle de base, les changements de l’ECG pendant l’exercice, y compris la présence d’arythmie/ectopie et l’apparition de tels changements, la fréquence cardiaque maximale et la pression artérielle pendant l’exercice, la capacité d’exercice estimée en METs, la durée de

un test normal est lorsque la pression artérielle et la fréquence cardiaque du patient augmentent de manière appropriée à l’exercice gradué., Il ne devrait pas y avoir de modifications de l’ECG suggérant une ischémie et aucune arythmie pendant le test. L’insuffisance de la pression artérielle pour augmenter ou diminuer avec des signes d’ischémie a une indication pronostique significative. Une angine de poitrine ou une dépression ST importante (supérieure à 2 mm) avant la fin de l’Étape 2 du protocole de Bruce et/ou des dépressions ST qui persistent pendant plus de 5 minutes après le rétablissement suggèrent une ischémie sévère et un risque élevé d’événements coronariens. Les tests d’exercice seront positifs, négatifs, équivoques ou non interprétables s’il existe un facteur limitant tel que la fréquence cardiaque.,

un Duke Treadmill Score (DTS) est un système de notation validé qui peut aider à l’évaluation des risques d’un patient qui a subi un test de stress à l’exercice. Le DTS a été développé pour fournir des informations diagnostiques et pronostiques précises pour l’évaluation des patients suspectés de maladie coronarienne. Le DTS utilise trois paramètres d’exercice: le temps d’exercice, la déviation du segment ST (dépression ou élévation) et l’angine d’effort pour déterminer si les patients présentent un risque Faible, intermédiaire ou élevé de cardiopathie ischémique. La plage typique est de +15 à -25., Si le score du patient est supérieur ou égal à 5, ils sont considérés comme à faible risque tandis que ceux qui obtiennent un score inférieur ou égal à -11 sont considérés comme à risque élevé. Ce système de notation prédit la mortalité à 5 ans, où les scores à faible risque ont une survie à 5 ans de 97%, les scores à risque intermédiaire ont une survie à 5 ans de 90% et les scores à risque élevé indiquent une survie à 5 ans d’environ 65%. Les Patients ayant une évaluation du risque intermédiaire doivent généralement être référés pour une stratification du risque supplémentaire avec une modalité d’imagerie.