signification clinique

examen clinique

L’examen du nerf hypoglosse implique l’observation de la cible d’innervation primaire du nerf; la langue. Les trois aspects observables de la langue sont la force, le volume et la dextérité. Une attention particulière est accordée lorsque la langue est faible, atrophiée, se déplaçant anormalement ou altérée.

La langue est d’abord observée pour la position et l’apparence lorsqu’il est au repos., Ensuite, le patient est invité à faire saillie la langue, à la déplacer d’un côté à l’autre et de haut en bas. Le patient fait chaque mouvement deux fois: une fois lentement et la suivante rapidement. La dextérité est testée en demandant au patient de répéter des sons impliquant la langue, tels que dire « la la la » ou utiliser des mots avec des sons « t » ou « d ». Le test de force consiste à forcer la langue sur le côté contre la joue du patient, tandis que l’examinateur essaie de déloger la langue à l’aide de son doigt. La force de la langue peut être vérifiée plus précisément à l’aide de la lame de la langue., Le test de résistance est particulièrement utile pour tester la faiblesse unilatérale causée par des lésions nerveuses hypoglossales ipsilatérales.

lésions du nerf Hypoglossal

le nerf hypoglossal peut être endommagé au niveau du noyau hypoglossal (nucléaire), au-dessus du noyau hypoglossal (supranucléaire), ou interrompu au niveau des axones moteurs (infranucléaire). De tels dommages provoquent une paralysie, des fasciculations (comme indiqué par un aspect festonné de la langue) et une atrophie éventuelle des muscles de la langue., Lorsque l’un des deux nerfs est endommagé, la langue, lorsqu’elle est en saillie, dévie vers le nerf endommagé en raison de la suraction des puissants muscles génioglosse.

Les lésions Supranucléaires se produisent au niveau du cortex cérébral, du tractus corticobulbaire de la capsule interne, des pédoncules cérébraux ou des pons. Les lésions supranucléaires provoquent une saillie de la langue du nerf en raison du croisement neuronal prédominant pour les motoneurones supérieurs. Les lésions supranucléaires n’ont pas tendance à provoquer une atrophie mais peuvent conduire à une langue non coordonnée avec des mouvements lents mais spastiques de la langue., Les lésions supranucléaires résultent généralement d’accidents vasculaires cérébraux, mais peuvent également être causées par une paralysie pseudobulbaire.

Les lésions Infranucléaires et nucléaires provoquent une faiblesse de la langue mais provoquent en outre une atrophie ipsilatérale. La maladie des motoneurones inférieurs peut également provoquer une fasciculation lorsqu’elle est localisée dans les motoneurones inférieurs.

Les lésions unilatérales ne sont généralement pas un problème grave pour les patients car les obstacles sont compensés en partie par le nerf hypoglossal restant., Cependant, les lésions bilatérales peuvent causer de profondes difficultés d’élocution et de déglutition, car le patient ne peut pas dépasser la langue pour ces fonctions nécessaires.

les nerfs Hypoglossaux peuvent être endommagés unilatéralement par une multitude de causes, en particulier les tumeurs, les infections ou les traumatismes. La notion de traumatisme comprend le traumatisme chirurgical comme avec l’endartériectomie carotidienne (chirurgie pour enlever les plaques de l’artère carotide). Des lésions bilatérales rares peuvent être le résultat d’une radiothérapie.,

Nerf Hypoglossal dans les troubles neurologiques

la paralysie bulbaire Progressive et la sclérose latérale amyotrophique avancée (SLA) peuvent provoquer une atrophie sévère de la langue et une incapacité à faire saillie de la langue entraînant l’inertie de la langue (glossoplégie). Les Fasciculations se produisent fréquemment avec atrophie dans le cas de la maladie du motoneurone. Des tremblements peuvent également survenir sur la langue dans le cas de l’alcoolisme, du parkinsonisme et de la parésie.,

Syndrome cou-langue

le syndrome cou-langue est une douleur d’un côté du haut du cou ou de l’arrière de la tête, généralement impliquée dans une rotation rapide du cou. Le syndrome implique également généralement la langue, ce qui fait que le côté ipsilatéral de la langue ressent également la douleur. La cause du syndrome est inconnue bien que deux théories aient été suggérées, et les deux impliquent une tension / pression sur le nerf C2. Comme la voie nerveuse C2 est impliquée avec la voie nerveuse hypoglossale, des douleurs à la langue peuvent en résulter.,

apnée Obstructive du sommeil et Stimulation du nerf hypoglosse

dans l’apnée obstructive du sommeil (SAOS), la diminution du tonus musculaire du muscle génioglosse provoque la rétractation de la langue et entrave le flux d’air dans la trachée. Un traitement possible si le patient est réfractaire à la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), aux dispositifs oraux ou à la chirurgie est le stimulateur nerveux hypoglosse. Une légère stimulation du nerf hypoglossal entraîne le nerf à tirer la langue vers l’avant permettant un meilleur flux d’air.