de la grippe au tétanos, les vaccins sont parmi les procédures ambulatoires les plus courantes que les fournisseurs administrent au jour le jour. Mais ils peuvent aussi être complexes à coder et à facturer, et des erreurs non détectées peuvent entraîner un sous-paiement continu pour les services rendus.

Qu’est-ce qui rend les vaccins si difficiles?, Dans la plupart des cas, les codeurs doivent tenir compte d’un éventail de facteurs pour s’assurer que la procédure est correctement codée, et il peut être facile de négliger des détails ou des nuances spécifiques. Cela est particulièrement vrai si plusieurs injections sont administrées à un patient lors d’une rencontre.,

certaines des variables clés associées au codage des vaccins comprennent:

• âge du Patient
• assurance
• voie d’administration
• Nombre Total de vaccins administrés au cours d’une même rencontre
• conseils médicaux
• programmes de vaccins D’État

Q-Codes

Les codes des vaccins sont publiés sur une base semestrielle, généralement le 1er juillet et le 1er janvier, par Association médicale américaine (ama). Les codes de vaccin CPT® vont de 90476 à 90749. Ces dernières années, Medicare a créé des codes Q supplémentaires pour les vaccins., Les codes Q sont remboursés à un coût raisonnable pour les fournisseurs, et les montants de franchise et de coassurance de Medicare ne s’appliquent pas lorsque les codes Q sont déclarés à Medicare.

vaccins restreints à l’âge

bien que de nombreux vaccins n’aient pas d’exigences spécifiques en matière d’âge, d’autres peuvent être désignés comme pédiatriques, adolescents ou adultes. Par conséquent, il est important que les codeurs confirment que le vaccin administré est approprié pour l’âge du patient.

administration des jeux de codes

dans la plupart des scénarios de facturation des vaccins, les pratiques factureront séparément le vaccin et l’administration du vaccin., Les codes d’Administration englobent trois catégories générales:

• CPT® range 90471 — 90474 identifie les vaccins sans Conseil (plus de 18 ans)
• CPT® range 90460 — 90461 identifie les vaccins avec Conseil (jusqu’à l’âge de 18 ans)
• Les Codes HCPCS G0008, G0009 et G0010 sont spécifiques aux bénéficiaires de Medicare

certains cabinets médicaux participent à des programmes de vaccins pour enfants parrainés par l’état (VFC)., Étant donné que l’état fournit généralement les vaccins à la pratique, les médecins ne peuvent pas facturer les bénéficiaires pour les vaccins et les médecins ne sont pas remboursés séparément par Medicaid ou les transporteurs commerciaux.

cependant, les fournisseurs peuvent facturer aux patients les frais d’administration associés à la fourniture du vaccin. Pour les vaccins fournis dans le cadre du programme VFC, la gamme de codes CPT® est 90476 — 90749, avec modificateur SL ajouté dans le premier champ modificateur de déclaration.,

voie d’administration

S’assurer que la voie d’administration est correcte permet au codeur de sélectionner le code d’administration approprié. La plupart des vaccins sont administrés sous forme d’injections et sont déclarés en utilisant les codes d’administration 90471 et 90472. Mais il existe quelques vaccins oraux et intra-nasaux qui sont signalés en utilisant les codes d’administration 90473 et 90474.

vaccins initiaux

Si un ou plusieurs vaccins sont administrés au cours d’une rencontre, il est nécessaire de spécifier d’abord un code d’administration initiale., Les codes d’administration initiale comprennent:

• 90471: administration D’immunisation par injection percutanée, intra-cutanée, sous-cutanée ou intramusculaire, initiale
• 90473: administration D’immunisation par voie intra-nasale ou orale, initiale

Un seul code d’administration initiale est rapporté par rencontre. Si les vaccins injectables et oraux/intra-nasaux sont effectués au cours de la même visite, les fournisseurs doivent déclarer 90471 comme code d’administration initiale. Les Codes 90471 – 90472 ont un remboursement légèrement plus élevé que l’administration orale/intra-nasale.,

vaccins ultérieurs

Si plus d’un vaccin est administré le même jour, un deuxième ou un troisième code d’administration est requis pour documenter les vaccins supplémentaires. Tous les codes vaccinaux suivants (90472 et 90474) sont classés comme codes complémentaires et doivent être déclarés avec un code d’administration initiale., Les définitions pour les codes d’administration ultérieurs sont les suivantes:

• 90472: administration D’immunisation par injection percutanée, intra-cutanée, sous-cutanée ou intramusculaire, chaque vaccin supplémentaire
• 90474: administration D’immunisation par voie intra-nasale ou orale, chaque vaccin supplémentaire

lorsque trois vaccins ou plus sont effectués au cours d’une rencontre, des unités doivent être appliquées au code d’administration pour chaque vaccin supplémentaire du même type (injectable ou oral).,mples:

• cinq vaccins injectables: rapport 90471 unité X1 (initiale) et 90472 unités X4 (ultérieure)
• Un vaccin intra-nasal et deux vaccins oraux: 90473 Unité X1 (initiale) et 90474 unités X2 (ultérieure)
• quatre vaccins injectables et un vaccin oral: 90471 Unité X1 (initiale) et 90472 unités X3 (ultérieure) et 90474 x1 unit (subsequent)

tout garder en ordre

rester au courant des dernières directives de codage peut être un défi, et cela peut l’être doublement en ce qui concerne les vaccins, étant donné tous les facteurs qui doivent être pris en compte pour coder et facturer correctement., C’est pourquoi Healthcare Financial Resources Inc. (HFRI) et PARA HealthCare Analytics se sont associés pour fournir des services de cycle de revenus complets pour soutenir un codage précis, des réclamations propres et un remboursement opportun et approprié. Contactez-nous aujourd’hui pour en apprendre davantage sur les nombreuses façons dont nous pouvons aider votre organisation.