partie II: rythmes anormaux

arythmies auriculaires

1. tachycardie auriculaire et tachycardie auriculaire paroxystique (PAT)

La PAT est une arythmie relativement courante chez les jeunes adultes et ne signifie généralement pas de lésions cardiaques permanentes. De nombreux jeunes adultes éprouvent de brefs épisodes de” flottement « ou de” martèlement » dans la poitrine qui peuvent également causer une courte période de faiblesse. L’épisode peut être si bref qu’il passe presque inaperçu.

sur L’ECG, PAT sera vu comme le cœur battant à une vitesse de 160 à 240 battements par Minute (BPM)., L’onde P sera façonnée différemment de l’onde P normale. Lorsque les impulsions du nœud SA parcourent la voie normale vers le nœud AV, L’ECG affiche une « onde P normale. »Cependant, lorsque PAT est présent, le stimulateur cardiaque n’est pas le nœud SA normal. L’onde P a une forme différente en raison de ce fait.

Par définition, PAT couramment commence et se termine brusquement (dans les paroxysmes). La tachycardie auriculaire est définie comme trois ou plusieurs contractions auriculaires consécutives (anormales). Tachycardie auriculaire alors, est soutenue contractions auriculaires anormales., Par conséquent, la PAT est définie comme une contraction auriculaire anormale occasionnelle (moins de trois d’affilée).

la tachycardie supraventriculaire est un terme utilisé pour indiquer une tachycardie paroxystique originaire des oreillettes de la jonction AV sans spécifier l’emplacement exact du site du stimulateur cardiaque ectopique. Plusieurs fois est difficile de déterminer le site de sorte que l’arythmie est appelée tachycardie supraventriculaire.

comme vous le voyez dans L’exemple PAT précédent, il existe un stimulateur cardiaque anormal qui envoie des impulsions au nœud AV., L’onde ventriculaire (QRS) apparaît normale mais rapide en réponse à la stimulation auriculaire rapide. Pour résumer, la PAT est reconnue par un taux de plus de 140 par minute (supérieur à la tachycardie sinusale), des complexes QRS normaux et des ondes P anormalement formées lorsqu’elles sont visibles et non cachées par l’onde T précédente.

Traitement de la PAT

Comme nous l’avons mentionné précédemment, la PAT s’arrête souvent spontanément et ne nécessite aucun traitement. Dans les cas plus graves, qui sont des symptômes prolongés ou cliniques, un traitement est nécessaire., Dans ces cas graves, la machine ECG restera attachée au patient car de nombreux traitements pour la PAT peuvent en eux-mêmes entraîner des complications cardiaques. La forme de traitement la plus simple peut être l’administration d’un sédatif ou d’un tranquillisant. Dans dix à quinze minutes, l’épisode peut se terminer. Cette procédure stimule le nerf vague ralentissant le cœur et peut briser l’épisode de PAT. Bâillonnement le patient avec un abaisse-langue peut accomplir la même chose.,

dans les cas où aucun des médicaments ci-dessus ne peut être utilisé en raison de l’état du patient, une cardioversion (administration d’un choc électrique synchronisé) peut être utile. Le choc délivré arrête momentanément le cœur et permet ensuite au stimulateur cardiaque normal de prendre le relais. Pour la plupart des cas de PAT, cependant, le traitement médicamenteux avec L’Aramine fonctionne assez bien.

1. Flutter Auriculaire

Cette arythmie est similaire à PAT d’origine. Le stimulateur cardiaque pour le flutter est également situé à un endroit dans l’oreillette, généralement dans l’oreillette inférieure près du nœud AV., Le taux de flutter, cependant, est plus rapide que PAT, 250-350 par minute. Une autre différence avec le flutter est que toutes les ondes P ne provoquent pas la conduction des ventricules et la contraction subséquente. Dans PAT chaque onde P rapide a provoqué des réponses ventriculaires, il n’y avait pas de blocage des impulsions électriques. Cependant, avec le flutter auriculaire, les ondes P viennent trop vite pour que chacune d’elles provoque une contraction ventriculaire.

flutter Auriculaire est habituellement traitée par la numérisation., La digitale ralentit le pouls en bloquant les impulsions au niveau du nœud AV, de sorte que moins d’impulsions parviennent aux ventricules. Certaines personnes atteintes de cette arythmie n’ont aucun symptôme clinique. D’autres personnes deviennent faibles et étourdies, puis peuvent développer des symptômes d’insuffisance cardiaque congestive. Le cœur ne peut pas fonctionner efficacement si la vitesse ventriculaire est trop rapide.

Si le patient présente des symptômes indésirables qui suggèrent un danger possible, un autre traitement peut être utilisé; version cardio., La version Cardio est également utilisée si la numérisation ne parvient pas à convertir le patient à un rythme sinusal normal dans un délai sûr. Cette version cardio utilise 20 à 50 watt-secondes.

1. Fibrillation Auriculaire

Cette arythmie survient en raison de plusieurs impulsions électriques de quitter l’atrium. L’artériosclérose et d’autres maladies peuvent provoquer des cicatrices de l’oreillette. Ce tissu cicatriciel devient « irritable » et commence à envoyer de nombreuses impulsions à travers les oreillettes. Le traçage ECG ne montrera pas d’onde P distincte car le taux est extrêmement rapide (350-600)., Les ondes P apparaissent comme une onde auriculaire ou en d’autres termes, des lignes vacillantes sans onde P distincte visible (voir la figure ci-dessous). Le pouls du patient est irrégulier. Comme les ondes P arrivent si rapidement et à intervalles irréguliers, la réponse ventriculaire est irrégulière, tout comme le pouls habituellement.

le patient peut présenter ou non des symptômes cliniques. Certains patients ont une faiblesse et une hypotension, d’autres patients n’ont aucun symptôme. La réponse ventriculaire détermine généralement si le patient sera symptomatique ou non., Si le nœud AV bloque un grand nombre d’ondes P, les ventricules maintiendront alors une impulsion assez normale. Si le nœud AV laisse passer de nombreuses ondes P, les ventricules répondront et le pouls peut devenir très élevé. Comme les ventricules répondent plus rapidement aux ondes P, le débit cardiaque diminue et le patient peut alors devenir symptomatique.

C’est A. F., avec une lente réponse ventriculaire. Notez l’aspect « ondulé » des multiples ondes P rapides.,

comme mentionné, lorsque le pouls du patient atteint et passe 100 battements par minute, le débit cardiaque commence généralement à baisser en raison du remplissage incomplet des ventricules. Lorsque les symptômes commencent à apparaître, le patient doit être traité, ou cela peut entraîner une ICC et d’autres complications. Si le patient n’est pas déjà sous digitaline, le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) est la numérisation.

Cette thérapie prend plusieurs heures, de sorte que le patient doit être dans un état stable. Si la thérapie digitale n’est pas pratique pour une raison quelconque, une version cardio peut être nécessaire., La version Cardio comporte un risque, surtout si le patient est déjà sous digitale. Cent watts-secondes sont généralement utilisés à cette fin.

D’autres méthodes de traitement de la FA comprennent l’utilisation de quinidine et de propranolol. Il existe également de nouveaux médicaments qui seront bientôt disponibles pour traiter cette arythmie.

1. Contractions auriculaires prématurées (PAC)

Les PAC sont des décharges ectopiques de l’oreillette provoquant une contraction de l’oreillette. Cependant, il n’y a pas toujours de contraction ventriculaire après ces décharges., Le foyer de la décharge peut être l’oreillette droite ou gauche. Le QRS est presque toujours normal, mais peut être conduit de manière aberrante. Les PAC rares se produisent normalement chez la plupart des gens, mais les fréquents peuvent indiquer une maladie cardiaque organique.

le traitement des CPA dépend de la fréquence d’apparition et des symptômes cliniques impliqués. Les conditions généralement bénignes répondent à l’omission de stimulants de l’alimentation ou à l’arrêt de certaines thérapies médicamenteuses par exemple: caféine, tabac, amphétamines, alcool, etc., Une sédation légère peut également être utilisée pour arrêter les épisodes bénins. Dans les cas plus graves, et dans les cas où il existe des signes/symptômes cliniques graves, un traitement médicamenteux peut être indiqué. Les médicaments couramment utilisés pour arrêter les PAC comprennent la digitaline, la quinidine, le propranolol et le procaïnamide.

1. Contractions Jonctionnelles (nodales)

(également connu sous le nom de Contractions Jonctionnelles prématurées, PJC)

tout comme son nom l’indique, le trouble est causé par une contraction prématurée. Le site du stimulateur cardiaque du PJC est un stimulateur cardiaque ectopique dans la jonction AV., Le rythme est irrégulier lorsque les contractions prématurées sont présents. Les ondes P peuvent ou non être associées aux PJC. si elles sont présentes, elles sont anormales, variant en taille, en forme et en direction par rapport aux ondes P normales. Les ondes P sont souvent inversées lorsqu’elles sont présentes, ou elles sont enfouies dans le complexe QRS, de sorte qu’elles ne sont pas visibles.

des PJC occasionnels peuvent survenir chez une personne en bonne santé sans cause spécifique. Cependant, les PJC sont le plus souvent causées par une toxicité digitale, des doses excessives d’autres médicaments cardiaques et par une automaticité accrue de la jonction AV., Les PJC ressemblent souvent à des PVC (discutés plus loin). Par conséquent, ils doivent être correctement identifiés afin de recevoir le traitement correct.

1. Bloc AV

le Bloc AV, fait référence à plusieurs différents liés à des arythmies. Le nom lui-même semble innocent, mais plusieurs des troubles connexes peuvent mettre la vie en danger. Par définition, le bloc AV fait référence à un trouble du nœud AV. Il y a des cicatrices ou une inflammation au niveau du nœud et les impulsions sont ralenties ou bloquées à ce stade., Si le bloc cardiaque est total ou complet, aucune impulsion ne parvient aux ventricules afin d’initier leur contraction. Le bloc AV est décrit en trois « étapes » dans l’ordre de la quantité de blocage présente. Il y a un bloc de premier degré, un bloc de deuxième degré et un bloc de troisième degré. Chaque degré supérieur représente un blocage plus sévère.

bloc AV du premier degré

Le bloc AV du premier degré est la condition la moins grave des trois. Il est caractérisé par une conduction prolongée des impulsions à travers les ventricules., La pathologie réelle peut être la zone du myocarde entourant directement le nœud AV lui-même, ou le problème peut être dans le nœud. Le bloc du premier degré se produit également fréquemment en présence D’une paroi inférieure aiguë MI > il peut également survenir à la suite d’une augmentation du tonus vagal (parasympathique) ou d’une toxicité digitale.

quel que soit le problème, le retard dans la conduction est apparent sur ECG comme un intervalle P-R augmenté. L’intervalle PR est illustré dans la figure ci-dessous. Le temps normal pour l’intervalle P-R est jusqu’à 0,20 seconde., Si l’intervalle est plus long, le bloc du premier degré est présent (en supposant qu’aucune autre arythmie sous-jacente n’est également présente).

de plus, dans le bloc du premier degré, tous les autres aspects de l’ECG doivent être normaux. L’intervalle QRS est normal. L’intervalle P-R est prolongé mais constant. Les ondes P sont identiques et précèdent chaque complexe QRS. Chaque onde P est conduite aux ventricules. Encore une fois, la seule anomalie est que l’intervalle P-R est prolongé. La fréquence cardiaque est celle du rythme auriculaire ou sinusal sous-jacent.

Les complexes QRS sont généralement normaux avec un bloc du premier degré., Cependant, ils peuvent rarement être anormaux en raison d’un bloc de branche de faisceau préexistant. Typiquement, le rapport de conduction AV est de 1:1, c’est-à-dire qu’un complexe QRS suit chaque onde P.

le bloc AV du premier degré ne produit généralement aucun symptôme chez le patient. Cependant, cette condition peut progresser à un degré plus élevé bloc AV. Parce que cette maladie peut s’aggraver, les patients sont généralement observés attentivement. La personne aura des examens réguliers et des tracés et une surveillance réguliers de L’ECG.,

Voir exemple de tracés ECG ci-dessous:

bloc AV du Second degré

Ce type d’arythmie est divisé en deux catégories:

la première est appelée Mobitz type I ou phénomène de Wenckebach.

le second est appelé bloc AV Mobitz type II

en général, les deux sont plus sévères que le bloc premier degré précédemment discuté. Dans le bloc du second degré, la déficience est si grande que certaines des ondes P ne parviennent pas à initier une contraction ventriculaire., Dans le bloc du second degré, les impulsions auriculaires sont généralement de rythme et de rythme normaux, et les complexes QRS sont également normaux. Le terme Mobitz est moins utilisé et les arythmies sont simplement appelées Type I ou type II. cependant, Mobitz est toujours utilisé par de nombreuses autorités.

bloc AV Mobitz de type I

dans ce type de bloc du second degré, il y a une augmentation progressive de l’intervalle P-R comme indiqué dans l’exemple. L’intervalle P-R augmente jusqu’à ce que L’onde P soit totalement bloquée et qu’aucun QRS ne coule, et que le battement soit lâché. Après le battement perdu, le cycle recommence., L’intervalle P-R semble presque normal, puis continue à s’allonger et le cycle se répète. Ce type de bloc du second degré est fréquent chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde inférieur, mais il est généralement considéré comme le type de bloc du second degré le moins grave. Il peut disparaître spontanément. Il peut même être causé par un dosage excessif de la digitale et ne nécessite généralement pas de stimulateur cardiaque. Cependant, si la réponse ventriculaire est très faible, l’atropine ou l’isoprotérénol peuvent être utilisés. Ce type d’arythmie n’est pas grave en soi, mais peut augmenter de plus d’arythmie grave., Le patient doit être observé et subir des examens réguliers.

Dans ce type d’arythmie, le rythme auriculaire est essentiellement régulière. Le rythme ventriculaire est irrégulier. Les ondes P sont identiques et précèdent les complexes QRS lorsqu’elles se produisent. Les intervalles P-R s’allongent progressivement jusqu’à ce qu’un complexe QRS n’apparaisse pas après une onde P (onde P Non conduite ou battement perdu). Après la pause provoquée par le temps perdu, la séquence recommence.

bloc AV Mobtiz type II

ce type de bloc second degré est le type le plus sérieux., Essentiellement, il y a un rapport défini de battements bloqués. Certaines ondes P ne traverseront pas le nœud AV afin d’initier la contraction des ventricules. Il peut s’agir de chaque 5ème battement qui est abandonné, de très 4ème battement, ou de chaque 3ème battement, etc.

plus le battement perdu est fréquent, plus le bloc est grave. Si le rapport est de 4 pour 1, le patient peut ne pas avoir présenté de symptômes indésirables. Si le battement bloqué est un battement sur deux (rapport 2: 1), la personne présentera probablement des étourdissements, des évanouissements ou d’autres symptômes et aura besoin d’un traitement immédiat., Le bloc le plus grave, le rapport 2:1, nécessite un traitement immédiat car cela peut entraîner une asystole ventriculaire et la mort.

Dans ce type de bloc, le rythme auriculaire est essentiellement régulière. Le rythme ventriculaire est généralement irrégulier. Les ondes P sont identiques et précèdent les complexes QRS. Les intervalles P-R peuvent être normaux ou anormaux (supérieurs à 0,20 seconde). Ils sont généralement constants.

ce type de bloc se produit généralement sous le faisceau de HIS. Cela représente un bloc intermittent de conduction de l’impulsion électrique à travers une branche de faisceau et un bloc concurrent dans l’autre., Cela produit un bloc AV intermittent avec un complexe QRS anormalement large et bizarre. Généralement, le bloc du second degré de type II est le résultat de dommages importants aux branches du faisceau suite à un infarctus du myocarde à paroi antérieure. Rarement, ce type de bloc AV se produit au niveau du faisceau de HIS. Lorsque cela se produit, les complexes QRS sont normaux (0,10 seconde ou moins) à moins qu’un bloc de branche de faisceau préexistant ne soit présent.

Ce type de bloc est plus grave que le bloc AV de type I. La fréquence cardiaque peut être suffisamment lente pour provoquer des symptômes graves liés à la bradycardie chez le patient., Ce type progresse souvent vers le bloc AV du troisième degré et même vers l’asystole ventriculaire. Le traitement consiste à insérer immédiatement un stimulateur cardiaque externe ou transvéneux. L’Atropine est généralement inefficace pour inverser un bloc AV de type II.

bloc du Troisième Degré (bloc AV complet)

le bloc du troisième degré est le blocage complet ou total de toutes les impulsions via le nœud AV. Les oreillettes et les ventricules battent totalement indépendants les uns des autres. La fréquence et le rythme auriculaire sont généralement réguliers., Si des ondes P sont présentes, elles peuvent provenir du nœud SA d’un stimulateur cardiaque ectopique dans les oreillettes. Des ondes P, un flutter auriculaire ou des ondes de fibrillation auriculaire peuvent être présents. Lorsqu’ils sont présents, ils n’ont aucun rapport avec les complexes QRS, apparaissant indépendamment à une vitesse différente de celle des complexes QRS (dissociation auriculo-ventriculaire (AV)). Voir l’exemple ci-dessous.

Le stimulateur cardiaque des ventricules peut se trouver n’importe où dans le système de conduction des ventricules. Il peut être dans le nœud AV, Le faisceau de HIS ou le faisceau du système Purkinje., Plus le stimulateur cardiaque est bas dans le système de conduction, plus le taux ventriculaire sera lent. Ce rythme lent est appelé rythme idioventriculaire. Si le stimulateur cardiaque du ventricule est élevé dans le système, ou même le nœud AV lui-même, le rythme ventriculaire peut être suffisant pour que le patient n’ait aucun effet indésirable. Cependant, comme le taux est généralement inférieur à 60 BPM, le patient présente généralement des attaques Stokes-Admas (attaques syncopales), des crises D’ICC ou d’angine.,

Les complexes QRS sont généralement normaux, mais l’intervalle QRS peut être élargi et/ou allongé dans certains cas. Les complexes QRS dépassent généralement 0,12 seconde et sont bizarres si le site du stimulateur cardiaque d’échappement se trouve dans les ventricules ou si le site du stimulateur cardiaque d’échappement se trouve dans la jonction AV et qu’un bloc de branche de faisceau préexistant est présent. Cependant, les complexes QRS peuvent être normaux (0,10 seconde ou moins), si le site du stimulateur cardiaque est au-dessus des branches du faisceau dans la jonction AV et qu’aucun bock de branche du faisceau n’est présent.

le bloc AV du troisième degré peut être transitoire et réversible., Certaines conditions traitables peuvent provoquer ce blocage et il peut être inversé. Cependant, lorsque les complexes QRS sont larges et bizarres et que la fréquence cardiaque est comprise entre 30 et 40, cela indique que la condition n’est pas réversible. Ces conditions de bloc permanent sont généralement causées par la paroi antérieure MI ou des changements dégénératifs chroniques dans les branches du faisceau chez les personnes âgées. Le traitement du bloc du troisième degré est l’insertion immédiate d’un stimulateur cardiaque, quelle que soit la cause du bloc.,

1. Bloc de Branche

Définition:

Un retard de stimulation ventriculaire, généralement due à un blocage des impulsions de voyager à travers le faisceau de HIS.

étiologie:

Il s’agit d’un défaut de conduction dans les branches droite ou gauche du faisceau de HIS. Habituellement, la cause est une lésion tissulaire.

Implications Cliniques:

L’arythmie lui-même n’est pas dangereux. Cependant, la cause des dommages est généralement la raison de préoccupation. Habituellement, il n’y a pas de symptômes avec le bloc de branche de faisceau (BBB)., Le problème, comme pour d’autres affections asymptomatiques, est généralement détecté lors d’examens physiques de routine ou pendant que le médecin examine le patient pour une plainte différente.

la BBB droite peut exister sans aucun symptôme et pratiquement aucune preuve de maladie présente. La BBB gauche est presque toujours associée à des lésions tissulaires étendues (infarctus) de la région septale.

Il n’y a pas de traitement spécifique pour le BBB car il ne produit généralement aucun symptôme démontrable. Les implications infirmières de BBB sont liées aux observations infirmières., Observer un développement soudain de BBB, car cela devrait être signalé au MD immédiatement. Dans de rares cas, BBB peut se développer à la suite de la prise de digitaliques par le patient ou de certains autres médicaments antiarythmiques. Si cette raison est soupçonnée, signalez-la au MD avant d’administrer d’autres doses du médicament.

Dynamics:

The ventricles are contracting asynchronously., Cela provoque parfois un complexe QRS en forme de” M « ou de” W ». Même s’ils se déclenchent de manière asynchrone, il y a encore peu d’interférence avec l’action de la pompe du cœur et pratiquement aucune interférence fonctionnelle avec l’action du cœur.

Branches du faisceau de HIS

1. branche droite du faisceau
2. branche gauche du faisceau (2 Divisions)
1. Division antérieure-supérieure
2. Division postérieure-inférieure

le bloc de branche du faisceau, comme indiqué, est une conduction anormale à travers les ventricules., Si un bloc existe dans l’une des branches du faisceau du faisceau de HIS, l’impulsion descendra d’abord la branche vers le faisceau opposé. Après avoir activé ce faisceau, l’impulsion se propagera ensuite à travers le septum jusqu’au ventricule de l’autre côté du bloc et le provoquera ensuite à être activé. Le bloc ne peut affecter qu’une seule division de la branche gauche du bundle.

Errance Auriculaire Stimulateur cardiaque

Cette arythmie peut être un phénomène normal, ou il peut être un avertissement d’une éventuelle arythmie auriculaire., Sur L’ECG, il est à noter que le stimulateur cardiaque passe du nœud SA normal aux oreillettes ou à la jonction AV. Cela peut être un phénomène normal observé chez les très jeunes, les athlètes ou les personnes âgées. Il est causé dans la majorité des cas par l’effet vagal inhibiteur (parasympathique) de la respiration sur le nœud SA ou la jonction AV. Il peut également être causé par l’administration de digitaliques de dans la toxicité digitale.

l’onde P précédera chaque complexe QRS. Cependant, ils varient en taille et en configuration, car le stimulateur cardiaque se déplace d’avant en arrière du nœud SA à la jonction AV., L’onde P peut même devenir inversée (négative) et elle peut même être enfouie dans le complexe QRS. Les ondes P, autres que celles provenant du nœud SA, sont appelées ondes P ectopiques, ou ondes P (ondes P premières).

l’intervalle P-R varie en fonction de l’emplacement du site du stimulateur cardiaque. Il sera généralement d’environ 0,20 seconde à partir du nœud SA, et raccourcit à environ 0,10 seconde lorsque le stimulateur cardiaque est dans les oreillettes ou la jonction AV. La durée des intervalles s’inverse lorsque le site du stimulateur cardiaque revient au nœud SA.,

les intervalles R-R sont généralement inégaux, mais ils peuvent parfois être égaux. Ils augmentent dans la durée pendant que le site de stimulateur passe du noeud AS aux oreillettes ou à la jonction AV. Les intervalles R-R diminuent à nouveau lorsque le site du stimulateur cardiaque revient au nœud SA.

la fréquence cardiaque du patient est généralement de 60 à 100 battements par minute, mais peut être plus lente. Habituellement, la fréquence cardiaque ralentit progressivement légèrement lorsque le site du stimulateur cardiaque passe du nœud SA aux oreillettes ou à la jonction AV. Il augmente à mesure que le site du stimulateur cardiaque revient au nœud SA., Le rythme cardiaque est généralement irrégulier, mais peut parfois être régulier.

un stimulateur auriculaire errant n’est généralement pas cliniquement significatif. Le traitement n’est généralement pas indiqué. Lorsque la fréquence cardiaque ralentit excessivement, les signes et symptômes, la signification clinique et la prise en charge sont les mêmes que ceux de la bradycardie sinusale symptomatique ou marquée.

Ensuite: Arythmies Ventriculaires