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La sécurité de la fluoxétine surdosage: un rapport de cas

Introduction

Un point crucial dans le choix de l’antidépresseur est leur sécurité en cas de surdosage. Une étude épidémiologique rétrospective1 a montré que le taux global de décès par million d’antidépresseurs tricycliques prescrits était de 34,14 à 13,48 pour les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), de 6,19 pour les médicaments atypiques et de 2,02 pour les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)., Les surdoses de médicaments tricycliques produisent de la confusion, des convulsions, une hypotension, une tachycardie, des retards de conduction et des manifestations de blocage anticholinergiques. Les Patients peuvent évoluer vers le coma et l’arythmie cardiaque peut entraîner la mort. L’utilisation d’antidépresseurs plus récents et plus spécifiques peut contribuer à la sécurité dans le traitement des patients suicidaires.2

rapport de cas

une patiente de 24 ans souffrant de dépression majeure a été admise aux urgences 9 heures après avoir ingéré 2 800 mg de fluoxétine. Il s’agit d’un service universitaire, qui fait partie du programme de l’école de médecine et de la résidence., Le patient était confus, avec des nausées et des douleurs épigastriques intenses. Son électrocardiogramme (ECG) a montré un rythme accéléré sans aucune autre anomalie. Elle est restée en observation clinique, avec une surveillance par ECG et des liquides intraveineux (IV) pendant 36 heures. 24 heures après l’admission, elle n’était plus confus. L’instabilité de la démarche était encore présente à ce moment-là, persistant pendant 72 heures après le surdosage. Les tests de la fonction hépatique et rénale étaient dans les limites normales., Elle a été traitée avec une psychothérapie dynamique intensive pendant 3 semaines (les antidépresseurs avaient été interrompus à l’admission, 40 mg/jour avaient été prescrits avant le surdosage). Comme le patient restait déprimé, 40 mg / jour de fluoxétine ont été réintroduits sous surveillance. Dépression remise après 3 semaines de fluoxétine. Après cela, un psychiatre a suivi le patient pendant un an, puis le médicament a été arrêté. Elle a continué à recevoir une thérapie psychodinamique pendant un an de plus, montrant une rémission complète.,

Discussion

Le Suicide est un événement courant lié aux troubles psychiatriques. Le trouble dépressif est fortement associé au suicide, 30% à 70% des patients suicidaires ont ce diagnostic.3 L’utilisation des antidépresseurs doit être soigneusement prescrite à ces patients, en tenant compte de la sécurité au surdosage.

le rapport illustre l’innocuité de la fluoxétine en cas de surdosage massif. Certains auteurs décrivent l’innocuité de la fluoxétine en cas de surdosage, si elle est utilisée seule,4 mais d’autres signalent le décès lorsque la fluoxétine est utilisée seule.,5

Les antidépresseurs hétérocycliques et les IMAO ont des effets antidépresseurs importants mais sont particulièrement dangereux sur les surdoses de médicaments. Cette observation doit être prise en compte lors du choix des antidépresseurs pour les patients gravement déprimés présentant un risque suicidaire important.

un rapport de cas unique est un outil utile pour comprendre les événements rares. Mais aucune autre conclusion ne peut être tirée d’informations limitées. Dans ce cas, la sécurité de la fluoxétine a empêché le décès du patient, mais il y avait un besoin d’hospitalisation., Les patients dépressifs suicidaires doivent être sous soins intensifs par leurs psychiatres; le choix des antidépresseurs joue un rôle fondamental, mais n’est qu’une partie de l’ensemble du traitement.

Marcelo F. Mello
Departamento de Psiquiatria e Psicologia Medica
da Unifesp / EPM
Hospital do Servidor Público Estadual

R. Jorge Coelho, 157 apt. 21
01451-020 São Paulo, SP, Brésil

1. Henry JA, Sener EK, Alexander ca. Mortalité Relative par surdosage d’antidépresseurs. BMJ 1995; 310 (6974): 221-4.

2. Rudolph RL, Derivan AT., L’innocuité et la tolérance du chlorhydrate de venlafaxine: analyse de la base de données des essais cliniques. J Clin Psychopharmacol 1996; 16 (3 Suppl 2): 54S-59S; discussion 59S-61S.

3. Goodwin FK, Runk BL. Intervention sur le Suicide: intégration des traditions psychosociales, cliniques et biomédicales. Dans: Jakobs D, éditeur. Suicide et pratique clinique. Washington( DC): American Psychiatric Press; 1992.

4. Barbey JT, Roose SP. Sécurité des ISRS en cas de surdosage. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 15): 42-8.

5. Kincaid RL, McMullin MM, Crookham SB, Rieders F. rapport d’un décès par fluoxétine., J Anal Toxicol 1990; 14 (5): 327-9.