LASIK et PRK sont les deux interventions chirurgicales de réfraction cornéenne les plus couramment pratiquées dans le monde. Après que le clinicien confirme par Le dépistage préopératoire qu’un patient est un candidat approprié pour la correction de la vue au laser, le clinicien est alors équipé pour faire une recommandation chirurgicale. Si le clinicien est un optométriste ou un ophtalmologiste qui n’effectuera pas la chirurgie, cette suggestion sera examinée par le chirurgien du patient avant de procéder., La recommandation est essentielle en chirurgie réfractive, car elle ouvre la voie aux attentes du patient et à son évolution postopératoire.

les Patients préfèrent généralement le LASIK au PRK en raison de son temps de récupération rapide, de son amélioration visuelle plus rapide et de son inconfort postopératoire réduit par rapport à la procédure de surface. Des études ont montré que les patients qui subissent le LASIK obtiennent une récupération visuelle postopératoire plus rapide que les patients subissant d’autres interventions chirurgicales réfractives,1,2 bien que l’acuité visuelle soit comparable entre les procédures une fois qu’elle est stable., Comme toute prise de décision chirurgicale, la décision est spécifique au patient et multifactorielle.

lit STROMAL

souvent, le principal facteur de recommandation de LASIK ou PRK est centré sur la préservation de l’intégrité biomécanique de la cornée. Les cornées normales présentent un faible risque de déstabilisation. Lorsque les cornées ont des caractéristiques limites, PRK peut être le choix préféré. PRK a un profil de risque plus faible car il n’implique aucune création de Rabat LASIK.3 par conséquent, il y a un lit stromal résiduel plus profond et un pourcentage plus faible de tissu altéré.,

Les Patients pour lesquels le LASIK est approprié doivent avoir une épaisseur cornéenne relativement normale (> 500 µm), ce qui laissera une profondeur de lit stromal résiduel supérieure à 300 µm. Le patient doit également avoir des paramètres topographiques, tomographiques et biomécaniques normaux. Si le patient présente des paramètres topographiques, tomographiques ou biomécaniques légèrement anormaux; cornées minces (< 500 µm); ou a déjà subi une chirurgie réfractive, le PRK est souvent préféré au LASIK.,3

considérations uniques sur la PRK

des cicatrices Cornéennes denses peuvent bloquer les impulsions plasmatiques des lasers femtosecondes, ce qui conduit à la création incomplète de lambeaux. Par conséquent, dans les yeux avec des cicatrices Cornéennes, PRK ou LASIK avec un microkératome mécanique peut être le meilleur choix.

la dystrophie épithéliale, telle que la dystrophie de la membrane basale épithéliale, est une indication de PRK. La procédure de surface traite non seulement l’erreur de réfraction, mais traite également la dystrophie sous-jacente, réduisant les irrégularités épithéliales et améliorant la qualité de la vision., En outre, il convient de noter que, bien que rare, l’utilisation du laser femtoseconde dans la création de lambeaux LASIK peut entraîner une percée de gaz verticale chez les patients atteints de dystrophie de la membrane basale épithéliale. Les Patients atteints de dystrophie des cellules endothéliales peuvent également bénéficier de la PRK plutôt que de LASIK car leur dysfonctionnement endothélial peut nuire à l’observance du lambeau.

PRK peut être recommandé pour les patients qui pratiquent des sports de contact ou ceux de l’armée ou de la police parce que ces patients sont plus enclins aux traumatismes oculaires qui peuvent (mais rarement) entraîner des dommages ou la perte du lambeau LASIK.,

dépistage

Les nouvelles analyses de dépistage chirurgical réfractif sont utiles et en évolution, mais la topographie cornéenne Placido-discale est toujours considérée comme la référence en matière de dépistage. La tomographie est également extrêmement utile (Figure). Il permet la création de cartes de pachymétrie et de cartes d’élévation cornéenne antérieure et postérieure, en plus de fournir une analyse de dépistage plus avancée.

la Figure. Tomographie cornéenne d’un patient de 25 ans candidat à la correction de la vision au laser. Le patient a une réfraction de -3,75 -0,75 @ 5O OD et -4,00 -1.,00 @ 165O OS. La topographie montre symétrique régulière avec l’astigmatisme de règle de 1.4 OD et 1.6 OS.

dans notre centre, nous évaluons plusieurs dispositifs biomécaniques prometteurs, et nous utilisons régulièrement des analyses tomographiques et biomécaniques combinées pour aider à déterminer la candidature au LASIK ou au PRK. Nous avons également testé la modélisation par éléments finis commerciale, ce qui est prometteur.

peser vos OPTIONS

le LASIK et le PRK sont des traitements sûrs et efficaces contre l’amétropie, y compris l’astigmatisme, et les deux peuvent entraîner des niveaux élevés de satisfaction du patient., Le choix entre les deux procédures dépend du patient, et un temps de chaise de qualité est essentiel pour fournir une éducation suffisante aux patients, définir des attentes appropriées et fournir une satisfaction postopératoire à nos patients.

Larissa Gouvea, MD

• Waring Vision de l’Institut, Mount Pleasant, en Caroline du Sud
• la divulgation de renseignements Financiers: Aucun

George O., Waring IV, MD, FACS

• membre du Comité de rédaction, CollaborativeEYE
• fondateur et Directeur Médical, Waring Vision Institute, Mount Pleasant, Caroline du Sud
• divulgation financière: aucune

1. Hatch BB, Moshirfar M, Ollerton AJ, et al. Une étude prospective, controlatérale comparaison de la kératectomie photoréfractive (PRK) par rapport à mince lambeau de LASIK: évaluation de la fonction visuelle. Clin Ophthalmol. 2011;5:451-457.
2. Hachemi H, Miraftab M, Ghaffari R, Asgari S., LASIK assisté par femtoseconde versus PRK: comparaison de l’acuité visuelle de 6 mois et des résultats de qualité pour une myopie élevée. Les Yeux De La Lentille De Contact. 2016;42(6):354-357.
3. Santhiago MR, Wilson SE, Hallahan KM, et coll. Changements dans les variables biomécaniques personnalisées Après la kératomileusis in situ au laser femtoseconde et la kératectomie photoréfractive pour la myopie. J Cataracte De Réfraction De La Surgeons 2014;40(6):918-928.