Lavage Bronchoalvéolaire
Le BAL est une technique utilisée pour échantillonner les voies respiratoires distales via l’instillation de solution saline stérile à travers un bronchoscope fibéroptique calé. Après aspiration, le contenu, qui est censé représenter le milieu cellulaire, immunologique et biochimique des structures alvéolaires, peut être analysé., Les résultats du BAL pour l’évaluation du DLI ont été difficiles à interpréter en raison de l’absence de techniques normalisées pour l’exécution de la procédure et l’analyse ultérieure des données.24-26 en outre, dans certaines des études antérieures, les données corrélatives entre la BAL et les biopsies pulmonaires n’ont pas été obtenues. Souvent, le traitement ou l’état de tabagisme du patient n’a pas été pris en compte. Une publication multicentrique a présenté les méthodes d’exécution et d’analyse des résultats de BAL.,27 cette étude a porté sur une grande cohorte de sujets normaux d’âge et de race variables qui ont été comparés à des patients atteints d’ILD documenté. Le tabagisme affecte les résultats de BAL des sujets normaux et des patients en amplifiant les populations de macrophages et d’éosinophiles.27
Le BAL est un outil d’enquête utile dans de nombreux ILD. L’analyse cytologique des échantillons de BAL peut être diagnostique pour la carcinomatose lymphangitique, l’adénocarcinome et le lymphome pulmonaire., Si le taux d’éosinophiles dépasse 40% (normal, <2%), la pneumonie à éosinophiles est généralement la cause de l’infiltration pulmonaire diffuse. L’éosinophilie BAL d’un degré moindre peut être trouvée avec certaines maladies du tissu conjonctif, IPF ou pneumonie organisatrice.
la découverte de corps lipoprotéiniques périodiques positifs à L’acide–Schiff dans le BAL était à l’origine considérée comme diagnostique de la protéinose alvéolaire pulmonaire, mais s’est avérée non spécifique. En cas d’hémorragie alvéolaire diffuse, les globules rouges et les macrophages chargés d’hémosidérine dominent l’échantillon de lavage., Les échantillons séquentiels de BAL montrent une augmentation des globules rouges et de son aspect sanglant (voir Fig. 67-3).
la lymphocytose BAL (>35% de lymphocytes) prédomine dans certaines maladies. La sarcoïdose et la pneumopathie d’hypersensibilité sont les plus courantes. D’autres comprennent la pneumonie interstitielle lymphocytaire (lèvre), le lymphome pulmonaire, la bérylliose et certains ILD induits par des médicaments., Des pourcentages plus petits mais accrus de lymphocytes (plage normale, 10% -15%) peuvent être observés avec ces entités en plus d’un certain nombre d’autres ILD, y compris IPF, organisant la pneumonie, les maladies du tissu conjonctif et certaines pneumoconioses.28 chez les patients présentant une suspicion de maladie liée à l’amiante, un ou plusieurs corps d’amiante par champ de forte puissance dans l’échantillon BAL indiquent une exposition significative, bien que cela n’établisse pas le diagnostic d’asbestose., En raison du gradient vertical des corps d’amiante récupérés dans les poumons des patients atteints d’asbestose, si un lavage est utilisé pour documenter une exposition antérieure à l’amiante, des échantillons doivent être prélevés sur un segment basal de l’un des lobes inférieurs. Un diagnostic de bérylliose est confirmé lorsque les lymphocytes lavés subissent une prolifération après exposition au béryllium in vitro.
dans le BAL récupéré chez des patients atteints de PLCH, toutes les cellules inflammatoires sont augmentées même si leurs pourcentages restent inchangés. La microscopie électronique montre une augmentation du nombre de cellules de Langerhans., Ce monocyte, qui est considéré comme central dans la pathogenèse, a un corps pentilaminaire typique (granule de Birbeck) dans le cytoplasme, comme révélé par microscopie électronique. Langerin et CD1a sont des marqueurs diagnostiques spécifiques pour les cellules de Langerhans.29 cellules de Langerhans ont été décrites dans d’autres maladies pulmonaires fibrotiques, mais pas en nombre équivalent à ceux du PLCH.30
D’autres applications de BAL comprennent l’évaluation de l’état de la maladie et la prédiction de la réactivité thérapeutique., Par exemple, dans les maladies du tissu conjonctif et IPF, la lymphocytose BAL est associée à une histologie Cellulaire (par opposition à la fibrose) et à une réponse améliorée au traitement. De plus, le taux de survie global chez ces patients est augmenté. Inversement, la combinaison de la neutrophilie de lavage et de l’éosinophilie sans lymphocytose laisse souvent présager une maladie progressive qui ne répond pas., Dans la sarcoïdose, une maladie caractérisée par une augmentation du nombre de lymphocytes T-helper (CD4+) dans le poumon, il a été suggéré qu’une détérioration clinique peut être attendue si le taux de lymphocytes BAL dépasse 28%; cependant, des données plus récentes indiquent que le taux de lymphocytes BAL n’a aucune valeur pour prédire l’issue clinique de la sarcoïdose.
un autre rôle pour le BAL est l’évaluation des ILD potentiels dans les populations à risque., Par exemple, chez les patients atteints de sclérodermie et de polyarthrite rhumatoïde chez lesquels les preuves cliniques, radiologiques et physiologiques de la maladie ILD font défaut, les études BAL ont révélé une augmentation des populations de cellules inflammatoires.