NEW YORK – les patients relativement jeunes atteints d’un lymphome à cellules du manteau nouvellement diagnostiqué et à risque moyen qui entrent en rémission sous traitement d’induction font face à un choix difficile lors de leur prochaine étape de prise en charge: subir une transplantation autologue immédiate de cellules souches ou reporter la greffe de cellules souches et poursuivre le traitement d’entretien.,

le choix est particulièrement difficile car les deux sont actuellement considérés comme des options raisonnables et chaque choix présente certains avantages et inconvénients, ont souligné les experts en discutant de cette décision de bifurcation à laquelle les patients sont confrontés.

Mitchel L. Zoler en première ligne Médicale News

le Dr Timothy S., Fenske

la transplantation autologue immédiate de cellules souches (ASCT) a de bonnes chances de permettre au patient de rester libre de traitement et en rémission pendant environ 10 ans, mais elle implique un traitement initial intensif pendant 6 à 9 mois, au cours duquel le patient ne sera probablement pas en mesure de travailler ou d’exercer de nombreuses activités habituelles., Le report de la greffe avec un traitement d’entretien reporte cette période initiale de traitement intensif qui perturbe la vie pendant plusieurs années, mais une rechute sur un traitement d’entretien est inévitable et une fois que cela se produit, le patient peut ne pas avoir un résultat aussi réussi d’un ASCT. Cela signifie également plusieurs années de traitement médicamenteux en cours avec un régime d’entretien.

« je dis à mes collègues que les patients atteints d’un lymphome à cellules du manteau nouvellement diagnostiqué sont l’une des consultations les plus difficiles car, contrairement à la plupart des autres lymphomes, il N’existe pas de traitement standard établi mais une gamme D’options”, Timothy S., Fenske, MD, a déclaré lors de la conférence tenue par Imedex. « Je passe en revue les avantages et les inconvénients avec les patients, et cela se résume à la qualité de vie perçue du patient et à son mode de vie. »

” c’est une décision très difficile parce que nous n’avons pas les données que nous aimerions avoir », a observé Peter Martin, MD, directeur du programme de recherche clinique sur le lymphome à Weill Cornell Medicine, New York.

« Il y a beaucoup de toxicité initiale avec la transplantation, avec 6-9 mois d’arrêt de travail dans mon expérience., Les Patients me disent souvent qu’ils n’ont pas les moyens de le faire; ils perdront leur assurance-emploi et ne pourront pas payer l’assurance de remplacement. Mais alors, nous l’espérons, ils iront 6-10 ans sans plus de traitement, ce qui est un réel avantage. Avec un traitement initial moins intensif, ils ont une chance de survie globale similaire, mais ils auront besoin d’un traitement plus continu. C’est assez compliqué et difficile” pour les patients de prendre une décision, a-t-il déclaré. « Cela dépend beaucoup de l’endroit où se trouvent les patients dans leur vie et de ce qu’ils sont prêts à accepter”, a déclaré le Dr Martin.

en général, Dr., Martin a adopté une vision plus sceptique de L’ASCT que le Dr Fenske. « Il n’y a aucune preuve que L’ASCT guérit les patients ou prolonge leur survie. Il améliore la survie sans progression, mais pas nécessairement la survie globale”, a noté le Dr Martin.

en fait, un rapport en décembre 2016 à la réunion annuelle de la société américaine D’Hématologie (Blood. 2016 déc 5; résumé 1095) a suggéré que « la biologie est le principal moteur des résultats dans le lymphome à cellules du manteau, pas le traitement”, a déclaré le Dr Martin., Les résultats d’un nombre limité de patients inscrits dans les essais nordiques sur le lymphome à cellules du manteau ont fourni de bonnes preuves, mais préliminaires, selon lesquelles « si vous avez une bonne biologie, peu importe le traitement, vous réussirez bien”, a-t-il expliqué.

Mitchel L. Zoler en première ligne Médicale News

le Dr Pierre Martin

En fait, un rapport en décembre 2016, à la Société Américaine d’Hématologie réunion annuelle (de Sang., 2016 déc 5; résumé 1095) a suggéré que « la biologie est le principal moteur des résultats dans le lymphome à cellules du manteau, pas le traitement”, a déclaré le Dr Martin. Les résultats d’un nombre limité de patients inscrits dans les essais nordiques sur le lymphome à cellules du manteau ont fourni de bonnes preuves, mais préliminaires, selon lesquelles « une thérapie moins intense fonctionne aussi bien” qu’une thérapie plus intense, à condition que le patient ait un profil génétique favorable, a-t-il expliqué.

en revanche, Dr.Fenske a mis un spin beaucoup plus positif sur un traitement plus intensif dès le départ avec ASCT.,

« Il n’y a pas beaucoup de débat que vous obtenez une survie sans progression plus longue avec l’approche plus intensive. La question Est, est-ce que la survie sans progression est importante dans le lymphome à cellules du manteau? Je soutiens que c’est le cas parce que la rechute chez les patients atteints de lymphome à cellules du manteau n’est pas un pique-nique. Ce à quoi vous pouvez vous attendre chez les patients atteints de lymphome à cellules du manteau rechuté ou réfractaire, c’est une survie sans progression d’environ 1-2 ans et une survie globale d’environ 2-3 ans”, a déclaré le Dr Fenske, chef de la section de greffe de moelle osseuse et de tumeurs malignes hématologiques au Medical College of Wisconsin,

à titre d’exemple du mauvais pronostic des patients atteints d’un lymphome à cellules du manteau rechuté ou réfractaire, le Dr Fenske a cité un examen qu’il a co-écrit sur 97 patients traités par ibrutinib (Imbruvica. Leur durée médiane de réponse était de 17 mois et la médiane de survie sans progression était de 15 mois. Une fois l’échec du traitement par ibrutinib survenu, leur survie globale médiane était inférieure à 3 mois. (Hématol Oncol. 2017 Jan 8.doi: 10.1002 / hon. 2380).,

« Il est facile de se laisser emporter” lorsque les patients répondent temporairement à un médicament comme l’ibrutinib ou à d’autres nouveaux agents ayant un degré d’efficacité pour les lymphomes, a déclaré le Dr Fenske, mais ces réponses transitoires « ne résolvent pas le problème. Le patient se dirige vers des problèmes,” généralement dans quelques années.

« je dirais que, surtout pour les patients plus jeunes, l’objectif est d’essayer d’obtenir la première rémission la plus longue, ce qui signifie une ASCT. »Le Dr Fenske a admis que cette stratégie ne fonctionnera pas pour les patients à très haut risque, mais pour ces patients, aucune bonne option de traitement n’existe actuellement.,

Il a également souligné que la recherche commence tout juste à explorer l’utilisation de la mesure de la maladie résiduelle minimale négative pour identifier les patients ayant les meilleurs résultats après le traitement d’induction initial. Il est possible que les patients atteints d’une maladie résiduelle minimale indétectable puissent éviter L’ASCT immédiate et recevoir un traitement d’entretien, une hypothèse prévue pour un essai randomisé, a-t-il déclaré.

Le Dr Martin a été consultant pour Celgene, Gilead, Janssen, Novartis, Pharmacyclics et Verastem. Dr., Fenske a été consultant pour Abbvie, Celgene, Pharmacyclics, Sanofi et Seattle Genetics.

sur Twitter @mitchelzoler

Cet article a été mis à jour le 30 mai 2017 .