par Emily Sokol, MPH Le 26 mars 2020
le remboursement basé sur la valeur est souvent cité comme la solution miracle des soins de santé. Changer la façon dont les fournisseurs sont incités à fournir des soins peut modifier la prestation des soins, en mettant l’accent sur des soins de haute qualité et à faible coût plutôt que sur des soins de longue durée. De nombreux modèles de paiement alternatifs ont vu le jour qui exploitent divers indicateurs de qualité et niveaux de risque financier.,
Mais l’industrie de la santé est encore fortement tributaire du remboursement à l’acte, selon une étude récente de Insights, la division de recherche Xtelligent Healthcare Media.
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L’évaluation des soins basés sur la valeur-la première des nombreuses publications Insights à paraître en 2020 — a interrogé 174 professions de la santé pour comprendre l’état actuel des soins basés sur la valeur.
parmi tous les répondants, 48% déclarent que plus des trois quarts des revenus de leur organisation proviennent du remboursement des honoraires à l’acte., Et seulement 57% déclarent utiliser des modèles de remboursement basés sur la valeur. Ainsi, malgré la promesse de remboursement basé sur la valeur, l’industrie est toujours fortement tributaire de la rémunération à l’acte.
Le sondage a révélé que la dépendance à l’égard de la rémunération à l’acte varie selon le type d’organisation, ce qui met en évidence une déconnexion dans l’ensemble de l’industrie. Alors que 70 pour cent des cabinets de médecins déclarent que plus de 75 pour cent de leurs revenus proviennent du remboursement à l’acte, seulement 19 pour cent des hôpitaux et des systèmes de santé rapportent la même chose.
Ce désalignement est un appel à la réforme et à l’action., Les organisations censées tirer dans la même direction ne le sont pas. Les structures d’incitation varient considérablement et amènent les fournisseurs à se concentrer sur n différents aspects des soins. Jusqu’à ce qu’il y ait un meilleur alignement des incitatifs, les soins continueront d’être disjoints dans l’ensemble du système.
l’évaluation des soins fondés sur la valeur met également en évidence les conclusions d’un groupe de discussion supplémentaire., Les payeurs et les fournisseurs provenaient de l’ensemble de l’industrie:
- Centres de santé fédéraux
- systèmes de santé
- agences de santé à domicile
- organisations de soins gérés
- plans nationaux et régionaux de santé
- pratiques médicales
- centres ambulatoires
dans l’ensemble, leur conversation met en évidence la nécessité d’améliorer la communication entre les payeurs et les fournisseurs. L’alignement stratégique des incitatifs et une définition partagée de la valeur permettront aux prestataires de se sentir plus confiants dans l’adoption de modèles de soins plus complexes comportant des niveaux de risque variables.,
« Payeurs sont ceux qui ont toujours pris des risques. C’est notre travail. Il semble stupide de demander aux groupes de fournisseurs, qui sont les mieux placés pour fournir des soins de haute qualité aux patients de nos membres, de commencer à réfléchir à la façon d’atténuer les risques”, a déclaré un membre du groupe de discussion d’un plan régional de santé avec des secteurs d’activité publics et commerciaux.
le remboursement des soins de santé existe sur un spectre. D’un côté, il y a la rémunération à l’acte; de l’autre, les régimes parrainés par les fournisseurs et les paiements en fonction de la population. À mesure que les organisations se déplacent dans ce spectre, elles assument davantage de risques financiers à la baisse., Mais comme l’a souligné le groupe de discussion, les fournisseurs sont les mieux équipés pour fournir des soins aux patients, moins pour atténuer les risques financiers.
Il n’est pas surprenant que l’évaluation des soins fondée sur la valeur ait révélé que l’industrie est encore très proche de la fin du spectre du remboursement des frais à l’acte. Le modèle de remboursement fondé sur la valeur le plus couramment adopté est la rémunération au rendement, le modèle le plus similaire à la rémunération à l’acte. Seulement 26 pour cent des cabinets médicaux et 8 pour cent des hôpitaux ou des systèmes de santé participent à des pertes partagées ou à des risques financiers à la baisse.,
« Les soins fondés sur la valeur sont axés sur les payeurs, mais les fournisseurs et les partenaires hospitaliers doivent se réunir et reconnaître que c’est quelque chose de plus grand. Nous n’essayons pas seulement de faire quelque chose de niche. Nous essayons d’aider les gens à prospérer dans notre population”, a déclaré un représentant d’un groupe de discussion d’un plan régional de santé commerciale.,
afin de continuer à évoluer vers l’extrémité la plus risquée du spectre des soins basés sur la valeur, les fournisseurs doivent être plus confiants dans leur capacité à assumer le risque de baisse, et cela est largement motivé par leur confiance dans leurs partenariats avec les payeurs et un alignement des incitations entre les payeurs.
Sans une meilleure collaboration entre les payeurs et les fournisseurs, les soins fondés sur la valeur ne réussiront pas.,
l’évaluation des soins basés sur la valeur met également en évidence les modèles de soins basés sur la valeur que les organisations mettent en œuvre, lorsque les organisations s’attendent à participer à des modèles de risque baissier, les investissements que les organisations font pour réussir dans les soins basés sur la valeur et la technologie nécessaire pour aider Le rapport complet peut être trouvé ici.
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