en moyenne, 7 ans s’écoulent entre la première crise psychologique non épileptique (EPN) d’un patient et le diagnostic correct.1

Les PNE peuvent être difficiles à distinguer des crises d’épilepsie, les deux montrant des altérations du comportement, de la conscience, de la sensation et de la perception.,2 un diagnostic retardé pourrait entraîner:

• Les effets indésirables des médicaments antiépileptiques inutiles
• Les complications iatrogènes dues aux procédures invasives dans les EPN continues
• les coûts médicaux dus à un traitement d’hospitalisation et de travail inutiles
• Le renvoi retardé vers un traitement psychiatrique approprié
• Les difficultés d’emploi et l’invalidité. Heureusement, les chercheurs découvrent des fonctionnalités de différenciation cliniquement utiles à utiliser en complément de l’EEG vidéo, l’étalon-or du diagnostic.,3,4

différences comportementales

différencier les EPN des ES (Tableau 1) est la première étape vers un traitement approprié5,et l’observation des caractéristiques des crises peut être utile.,poussant hors-phase ou sur le côté-à-côte mouvements oscillatoires; chaotique et désorganisé raclée; ictal bégaiement; post-ictal murmure

Pelvienne estoc; rapide, tonique postures; vocalisation automutilation Peut être présent Peut être présent Langue lacération Peut être présent Peut être présent Incontinence Peut être présent Peut être présent Source: Références de 6 à 12,16,17

les Yeux ouverts ou fermés?, En utilisant les données de la surveillance vidéo-EEG, les chercheurs ont constaté que:

• 50 des 52 patients PNES (96%) ont fermé les yeux pendant la crise
• 152 des 156 patients ES (97%) avaient les yeux ouverts au début de leurs crises.6

Il peut être difficile d’observer les yeux d’un patient lors d’une crise violente, mais cette information pourrait aider les cliniciens à faire la différence entre les EPN et les ES, en particulier lorsque les deux types de crises surviennent chez le même patient., En outre, d’autres observateurs, tels que des membres de la famille, pourraient signaler aux médecins si les yeux du patient étaient ouverts ou fermés pendant l’événement ictal.

Les Patients atteints D’EPN peuvent également présenter des mouvements oculaires géotropes, dans lesquels les yeux s’écartent vers le bas du côté où la tête est tournée.7 paupières sont généralement fermées pendant une durée plus longue (20 secondes) par rapport à l’épilepsie du lobe temporal (TLE) ou aux crises du lobe frontal (FLS) (~2 secondes).8 pleurer est également une caractéristique avec PNES.9,10 bégaiement Ictal et chuchotement post-ictal sont observés dans PNES.,11,12 frottements nasaux post-ictaux et toux ont été observés dans les TLE mais pas dans les PNES.13

la poussée pelvienne serait aussi fréquente dans les FLS que dans les PNE. D’autres caractéristiques ictales associées aux PNES sont des mouvements oscillatoires déphasés ou côte à côte ou des battements chaotiques et désorganisés.2 en revanche, les FLS proviennent généralement du sommeil, sont brefs et impliquent souvent une vocalisation et une posture tonique rapide.14,15 parfois, des tremblements de tout le corps peuvent être observés avec les EPN. Ces comportements peuvent cirer, décroître et changer sur de nombreuses minutes, ce qui est atypique pour ES.

blessure., On pensait autrefois que les blessures physiques lors d’un ictus ne se produisaient que chez les patients épileptiques, mais la recherche montre que plus de la moitié des patients atteints d’EPN sont blessés lors de crises.16 Les morsures de langue, l’automutilation et l’incontinence sont couramment associées à L’ES, mais sont également signalées par les deux tiers des patients atteints d’EPN, ce qui rend ces signes moins spécifiques qu’on ne le pensait.17

mesures diagnostiques

EEG. Le diagnostic PNES est établi avec le plus de précision en enregistrant les tests neurophysiologiques EEG avec vidéo., Vidéo-EEG-où la crise du patient est observée visuellement avec EEG simultanée-permet de coupler les données sur le comportement neurologique avec les rythmes EEG. L’absence de modèles ictaux attendus pendant l’événement comportemental indique un diagnostic de PNES. Rarement, l’épilepsie EEG-négative se produit, où une crise simple partielle, un FLS, ou un TLS ne génère pas un modèle épileptique ictal. Sans vidéo-EEG, la capacité des neurologues à différencier les ES des EPN par l’histoire seule a une spécificité de 50%.18

neuroimagerie. Les anomalies structurales de neuroimagerie ne confirment ni n’excluent ES ou PNES., Les EPN peuvent survenir en présence de lésions focales, comme le confirment:

• les cas de patients atteints d’EPN présentant des lésions du SNC19
• Une étude montrant que 10% des patients atteints d’EPN seuls présentent des anomalies structurelles à L’IRM.20

une tomodensitométrie par émission ictale à photons uniques (SPECT) négative n’implique pas un diagnostic D’EPN, pas plus qu’une analyse anormale ne signifie la présence d’épilepsie., Une petite série de scans de SPECT ictal et interictal de patients atteints D’EPN a révélé quelques scans présentant des anomalies de perfusion latéralisées, mais les résultats n’ont pas changé lorsque les images ictal et interictal ont été comparées.21 Patients atteints d’épilepsie, en revanche, ont des changements dynamiques lorsque les changements ictal et interictal sur la neuroimagerie fonctionnelle sont comparés.

tests neurohumoraux., La prolactine sérique prélevée dans les 30 minutes suivant l’apparition de l’ictus est utile pour différencier les crises toniques cloniques généralisées et les crises complexes partielles des EPN, comme le résume un récent rapport de L’American Academy of Neurology.22

caractéristiques des EPN

Les caractéristiques des patients et les tests neuropsychologiques sont des compléments utiles à l’EEG vidéo pour diagnostiquer les EPN.