Les données démographiques et hémodynamiques des patients ont été saisies dans une base de données Filemaker-pro au moment du test. Ces données ont ensuite été exportées vers SPSS16.0 pour analyse statistique.,

approbation éthique

Le Comité D’éthique local a autorisé la réalisation d’études rétrospectives à l’aide des informations stockées dans notre base de données cliniques.

résultats

à partir d’une base de données de 1452 tests HUT consécutifs (Figure 1), 730 ont été identifiés avec des mesures de BP assis et debout pré-test. Les 722 patients restants n’ont pas subi de tests assis-debout parce qu’ils n’étaient pas en mesure de rester debout en toute sécurité (n = 179) ou en raison de contraintes de temps (n = 543). Les essais ont été effectués sur une période de 10 ans (janvier 1998-janvier 2008).,

l’âge moyen dans ce groupe était de 70,57 ans (écart-type = 15,1). De ce nombre, 62% étaient des femmes et 38% des hommes. Il n’y avait pas de différence significative entre l’âge moyen dans les groupes exclus et inclus (P = 0,276)., De même, la proportion de femmes était similaire dans chaque groupe (P = 0,347). Tous ont été référés pour une évaluation de l’intolérance orthostatique ou des chutes récurrentes, ce qui rend l’évaluation de l’hypotension posturale cliniquement pertinente. La pression artérielle assise moyenne avant l’essai était de 143/87 mmHg (écart-type = 25,5/14,3) et la pression artérielle debout moyenne avant l’essai était de 140/81 mmHg (écart-type = 37/13, 3). Au total, 417 (57,1%) répondaient à la définition des lignes directrices de la société européenne de cardiologie pour le diagnostic de l’hypertension18 (PB systolique ⩾ 140 mmHg/PB diastolique 9 90 mmHg). Le groupe avait un IMC moyen de 25,04 kg/m2 (écart-type = 4,43).,

l’intervalle standard entre les tests assis-debout et les tests HUT serait normalement< 5 min sans aucune intervention pharmacologique ou physique effectuée entre les tests. Nous avons chronométré la durée du test chez 20 patients consécutifs présents pour l’enquête. La durée moyenne (±écart-type) des essais assis-debout était de 208 (±13) s et celle des essais étalons de référence était de 589 (±20) s.

Un tableau 2 × 2 (Tableau 1) a été créé en utilisant les essais HUT avec surveillance Finomètre comme étalon de référence pour définir les vrais positifs et les vrais négatifs., À l’aide de ces données, nous avons déterminé la précision diagnostique des tests assis-debout avec surveillance du sphygmomanomètre comme suit. Nous avons calculé la sensibilité (a/a + c) à 15.5%. La spécificité (d / b + d) a été calculée à 89,9%, la valeur prédictive positive (PPV) (a/A + b) à 61,7%, la valeur prédictive négative (van) (D/c + d) à 50,2% et le rapport de vraisemblance (LR) (sensibilité/1 − spécificité) à 1,6. Le tableau 2 résume ces résultats. La Figure 2 montre la courbe opérateur du récepteur (ROC) pour ce test de diagnostic. L’aire sous la courbe est de 0,564 (IC à 95%, 0,528–0,599).,

la présence de OH lors des tests assis-debout n’était pas associée à une plus grande prévalence des symptômes. La proportion de personnes symptomatiques sur inclinaison qui répondaient aux critères de OH à la fois sur HUT et assis-debout était de 33,5%. La proportion correspondante pour les personnes avec OH sur HUT seul était de 39,6% (P = 0,483).,

aucun effet indésirable n’a été associé aux tests assis-debout ou à L’analyse en cabine.

Discussion

Comme nous l’avons mentionné précédemment, L’OH est une condition importante à reconnaître en raison de ses symptômes potentiellement gênants2 entraînant un risque accru de chutes. La reconnaissance de L’OH asymptomatique peut être tout aussi importante car nous la reconnaissons de plus en plus comme un prédicteur d’accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne, de démence vasculaire et de décès.,3-6 il existe plusieurs interventions pharmacologiques et non pharmacologiques disponibles pour son traitement,2 Il est donc nécessaire de tester L’OH chez tous les patients présentant des symptômes d’intolérance orthostatique.

Le dépistage de L’OH peut être un processus long et, pendant les cliniques médicales occupées, un test plus court pour son diagnostic serait certainement utile. Une telle approche consiste à utiliser des mesures de ta assis et debout. Nous avons cependant démontré une très faible sensibilité au diagnostic de L’OH lors de l’utilisation de cette méthode. Il a également de mauvais PPV, NPV et LR., La surface sous la courbe sur le ROC est également très petite.

OH est un phénomène notoirement difficile à reproduire. Ward et Kenny19 ont démontré un taux de reproductibilité de 67,5%. Cela peut avoir des implications pour notre analyse ci-dessus et est susceptible d’expliquer les patients qui ont eu une chute orthostatique lors des tests assis-debout, mais une HUT normale par la suite. Cependant, ce faible taux de reproductibilité existait dans les tests séparés par des jours / semaines. Nos tests ont été effectués à quelques minutes les uns des autres et nous nous attendons à des taux de reproductibilité plus élevés dans ce scénario.,

L’étude a été réalisée de façon rétrospective. Cependant, il existe un protocole défini pour les études sur les syncopes au sein de notre département et nous pouvons donc être convaincus que la technique pour les tests assis-debout et les tests en hutte n’aurait pas été réalisée différemment si la conception était prospective. La nature objective de nos variables mesurées et les grands nombres impliqués servent également à minimiser l’impact d’une conception rétrospective. On pourrait faire valoir que les patients exclus peuvent introduire un biais dans l’étude. Cependant, les raisons de l’exclusion rendent cela improbable., Premièrement, ceux qui étaient incapables de se tenir debout en toute sécurité ne seraient pas soumis à des tests assis-debout en milieu clinique et, par conséquent, leur exclusion renforce simplement la validité externe de nos observations. Deuxièmement, les personnes exclues en raison de contraintes de temps ont été réparties au hasard dans l’ensemble de l’échantillon et n’ont pas été sélectionnées pour une raison particulière. Il n’y avait pas de différence dans le profil âge/sexe des patients exclus. Nous exploitons une unité d’évaluation de l’âge occupée et, ce qui permet d’effectuer des évaluations doubles sur tous les patients à condition qu’ils soient suffisamment mobiles.,

Conclusion

OH, est une condition importante à reconnaître et à diagnostiquer. Son diagnostic peut cependant prendre beaucoup de temps et nous avons donc étudié la précision diagnostique des tests assis-debout qui prennent beaucoup moins de temps. Malheureusement, cette méthode s’est révélée être en deçà de la précision requise pour le diagnostic de OH. Nous préconisons donc que la méthode plus longue décrite dans les lignes directrices de la société européenne de Cardiologie7 soit suivie en cas de suspicion D’OH.

Conflit d’intérêt: Aucun n’est déclaré.,