Discussion
nous avons évalué la longueur cervicale au cours des premier (11-14 semaines) et deuxième (22-24 semaines) trimestres de grossesse dans une population non sélectionnée de femmes enceintes. La longueur cervicale moyenne entre 11 et 14 Semaines était de 42.,4 mm et dans le deuxième trimestre, il était de 38,6 mm.
Dans une étude de Guzman et coll.10, l’évaluation de la longueur cervicale a été réalisée sur 469 femmes à haut risque d’accouchement prématuré entre 14 et 24 semaines de gestation à 1265 reprises avec échographie en série. La mesure cervicale était plus courte à 21-24 semaines de gestation qu’à 15-20 semaines. La longueur cervicale moyenne observée par Zalar11 au cours du premier trimestre (11,3 ± 1,9 semaines) de grossesse était de 46 mm dans un groupe de femmes enceintes à faible risque., Dans une étude portant sur 166 femmes à faible risque d’accouchement prématuré, la longueur cervicale à 8-13 semaines de grossesse était de 43 mm12. Ces résultats concordent avec ceux de notre étude.
dans une autre étude, la longueur cervicale à 15 semaines de gestation était de 37 mm chez un groupe à haut risque de femmes enceintes ayant des cervicales compétentes; cette longueur est plus courte que celle observée dans notre étude9. L’explication possible est que même en présence d’un col de l’utérus compétent, les valeurs de longueur cervicale obtenues par échographie transvaginale sont plus faibles chez un groupe de femmes à haut risque d’accouchement prématuré.,
La longueur du col de l’utérus au cours du premier trimestre observé dans notre étude (42-46 mm) et celle observée par Zalar11 sont plus longues que les 38 mm qui étaient la longueur cervicale moyenne lors de l’échographie transvaginale de 20 femmes non enceintes préménopausées13. Le col plus long au cours du premier trimestre pourrait s’expliquer par le rôle du segment utérin inférieur dans le rôle du col fonctionnel au cours du premier trimestre normal de la grossesse.
Les taux d’accouchement prématuré ont été stables au cours des trois dernières décennies, malgré les améliorations apportées aux soins cliniques prénatals14., La mesure du col de l’utérus par échographie transvaginale s’est révélée être un bon marqueur pour l’identification des patients à risque accru d’accouchement prématuré. La mesure de la longueur cervicale la plus courte obtenue par échographie transvaginale devrait avoir une meilleure valeur prédictive pour établir le risque d’accouchement prématuré que la longueur cervicale moyenne obtenue5, 6.
dans la population générale, l’analyse de la longueur cervicale doit être effectuée entre 22 et 24 semaines dans le cadre de l’analyse des anomalies. Heath et coll.6 longueur cervicale mesurée dans 2567 grossesses singleton à 23 semaines., Le risque d’accouchement avant 32 semaines a diminué de 78% à une longueur cervicale de 5 mm à 0,5% à 50 mm. La longueur cervicale de coupure pour considérer le cerclage électif était de 15 mm.
il pourrait être utile d’effectuer l’examen cervical plus tôt ou même une fois par semaine en cas de suspicion d’incompétence cervicale cliniquement sévère ou chez les femmes à haut risque d’accouchement prématuré, telles que celles ayant des antécédents d’accouchement prématuré, de fausse couche tardive, de conisation, d’exposition maternelle au diéthylstilbestrol, de malformation utérine ou grossesses15, 16.,
cependant, il existe peu de rapports sur la longueur cervicale au cours du premier trimestre de la grossesse par rapport à l’accouchement prématuré. Certaines études ont commencé l’évaluation cervicale à 15-18 semaines de grossesse; elles ont cependant été effectuées sur des grossesses avec un risque accru d’accouchement prématuré9, 10, 17.
dans notre étude, la longueur cervicale moyenne de 38,6 mm à l’examen de 22 à 24 semaines est conforme aux résultats d’autres séries1, 6, 17., Nous avons remarqué que la longueur du col de l’utérus diminuait du premier au deuxième trimestre dans notre groupe d’étude non sélectionné; ce raccourcissement était cependant plus prononcé dans le groupe de femmes enceintes ayant subi un accouchement prématuré. La longueur cervicale dans le groupe de patients qui ont accouché à terme a diminué de 42,7 mm à 39,3 mm. cependant, dans le groupe de patients qui ont accouché prématurément, le raccourcissement du col de l’utérus était de 40,6 mm à 26,7 mm entre les évaluations de 11-14 semaines et de 22-24 semaines., Ces résultats montrent que dans un groupe de femmes qui accoucheront prématurément, la diminution de la longueur cervicale pourrait se produire entre le premier et le deuxième trimestre de la grossesse et que le taux de raccourcissement pourrait être lié au degré de prématurité. Que les taux normaux et anormaux de raccourcissement cervical peuvent aider à l « identification précoce des femmes qui sont étudiées longitudinalement pour les signes échographiques d » incompétence cervicale a également été suggéré par Guzman et al.9. Ils ont décrit des taux hebdomadaires de raccourcissement cervical chez les femmes à haut risque entre 15 et 24 semaines de gestation., Le diagnostic échographique d’incompétence cervicale a été défini comme un raccourcissement progressif de la longueur du canal endocervical à ≤ 20 mm avant 24 semaines de gestation. Les cervicales compétentes présentaient un taux non significatif de raccourcissement de la longueur du canal endocervical (‐0,3 mm/semaine) tandis que les cervicales incompétentes présentaient un raccourcissement significativement plus important de la longueur du canal endocervical (−4,1 mm/semaine; p < 0,001).
Dans l’étude présentée par Murakawa et coll.,18 La longueur cervicale a été mesurée chez 32 femmes présentant une Menace d’accouchement prématuré et chez 177 grossesses singleton normales entre 18 et 37 semaines de gestation. Un raccourcissement cervical Normal pendant la grossesse a été démontré dans le groupe témoin. Dans le groupe avec un travail prématuré menacé, la longueur cervicale moyenne au moment de l’admission était plus courte dans le groupe qui avait des accouchements prématurés que dans celui qui avait des accouchements à terme (23,2 mm et 31,7 mm, respectivement).
dans notre étude, il y avait un raccourcissement spontané du col de l’utérus enceinte du premier au deuxième trimestre de la grossesse., Ce raccourcissement a été plus rapide dans le groupe de femmes enceintes qui ont accouché prématurément et qui avaient un antécédent d’accouchement prématuré. L’évaluation des mesures cervicales à 22-24 semaines par échographie transvaginale a été bonne pour identifier les femmes à risque accru d’accouchement prématuré lorsque le col de l’utérus semblait court., Cependant, comme l’évaluation de la longueur cervicale au cours du premier trimestre de la grossesse ne semble pas être une méthode efficace pour identifier les femmes à risque accru d’accouchement prématuré, une évaluation plus précoce et en série du col de l’utérus peut être proposée pour le groupe à haut risque, afin d’identifier un raccourcissement cervical accru et,
Il existe peu d’études longitudinales sur l’évaluation cervicale dans la littérature comme test de dépistage de l’accouchement prématuré., D’autres études devraient être entreprises pour déterminer si la meilleure procédure de prise en charge pour le dépistage de la prématurité est un examen unique au deuxième trimestre ou des analyses de suivi à partir du premier trimestre de la grossesse.