SAN FRANCISCO-lorsque vos Première ou deuxième tentatives pour aider une plaie cutanée à guérir n’ont pas fonctionné, posez-vous trois questions, a suggéré le Dr Theodora Mauro:

• avez-vous correctement diagnostiqué la plaie?

• quelles conditions systémiques empêchent la cicatrisation de la plaie?

• avez-vous correctement adapté votre traitement à la plaie?

la plupart des dermatologues sont assez bons pour diagnostiquer les ulcères causés par des étiologies uniques. Ce Que Le Dr, Mauro voit plus souvent dans sa pratique de référence occupée, cependant, sont des blessures qui ne guériront pas à cause d « une combinaison de causes – souvent l » insuffisance veineuse plus autre chose, elle a dit lors de la réunion annuelle de la Pacific Dermatologic Association.

le Dr Théodora Mauro

« Que peut faire le diagnostic d’un peu plus de confusion », a déclaré le Dr, Mauro, professeur de dermatologie à L’Université de Californie à San Francisco et chef du service de dermatologie au San Francisco Veterans Affairs Medical Center.

types D’ulcère

l’ulcère cutané le plus courant aux États-Unis est dû à une insuffisance veineuse. Ces patients ont tendance à être répartis parmi les dermatologues, les chirurgiens vasculaires et les podiatres et « ne sont pas bien servis en étant dispersés entre différentes disciplines », a-t-elle déclaré.

Les ulcères artériels représentent 6% à 10% des ulcères cutanés dans la littérature médicale, et l’incidence des ulcères diabétiques augmente, a-t-elle ajouté., Les ulcères de pression sont de plus en plus fréquents à mesure que la population vieillit.

la morphologie et l’emplacement des ulcères permettent généralement de distinguer les différents types, mais n’oubliez pas de vérifier les impulsions et les sensations du patient, a déclaré le Dr Mauro. Si vous pouvez ressentir des impulsions de pédale, le patient est très susceptible d’avoir un indice brachial normal de la cheville (supérieur à 0,8). « C’est une chose facile à faire et très utile, » dit-elle. Aussi, casser un coton tige en deux et piquez le patient avec l’extrémité pointue. « Vous seriez surpris du nombre de personnes qui ont une sensation altérée » qui contribue à l’ulcération.,

Une « combinaison » courante qui est manquée est un cancer de la peau non mélanome et un ulcère à ce site d’insuffisance veineuse. Pensez à prendre des biopsies d’ulcères non cicatrisants pour rechercher un cancer de la peau, a-t-elle déclaré. Les ulcères de longue date peuvent développer un carcinome épidermoïde en leur sein. Un carcinome basocellulaire peut ressembler à un ulcère cicatrisant, mais ne guérit pas.

Les maladies bulleuses peuvent également être cachées dans les ulcères, en particulier chez les personnes âgées., « Il semble y avoir une chose à deux coups avec l’insuffisance veineuse où vous avez un peu de maladie vésicante et vous avez beaucoup de pression hydrostatique, et les gens auront leurs bulles sur leurs jambes bien avant de l’obtenir ailleurs », a déclaré le Dr Mauro. « Vous mettez de la compression et ils reviennent la semaine prochaine et maintenant ils ont des bulles intactes. Pensez-y comme une autre cause. »

Les problèmes ulcératifs moins courants qui peuvent prêter à confusion comprennent pyoderma gangrenosum (qui peut être moitié moins fréquent que les gens pensent, les études suggèrent), une vascularite sous-jacente ou des infections mycobactériennes., Si vous voyez une lésion hyperkératotique non cicatrisante, considérez une infection mycobactérienne atypique. Dans la région du Dr Mauro, il s’agit généralement de patients qui ont fait du vélo de montagne et se sont inoculés par une égratignure à la cheville ou de patients exposés à l’organisme par l’eau infectée lors d’une pédicure.

conditions systémiques

la cicatrisation des plaies peut être inhibée par ce que font les médecins et par ce que font les patients.,

la prise de médicaments antimétabolite (tels que l’hydroxyurée ou le méthotrexate), de prednisone ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peut nuire à la cicatrisation des plaies, tout comme le tabagisme. Le rayonnement sur le site inhibe également la guérison. Réfléchissez à deux fois avant d’irradier un carcinome basocellulaire sur la jambe d’un patient souffrant d’insuffisance veineuse. « Il est préférable d’essayer des médicaments topiques ou simplement de mordre la balle, de faire une chirurgie et de mettre la botte Unna après la chirurgie, car si vous irradiez et que cela ulcère, il est vraiment difficile de guérir », a-t-elle déclaré.,

La Coexistence d’un cancer ou d’une maladie artérielle peut inhiber la cicatrisation des plaies. Si vous vérifiez les impulsions et ne pouvez pas les sentir, envoyez le patient pour un index brachial de la cheville pour déterminer s’il y a une maladie artérielle, auquel cas le patient devrait voir un chirurgien vasculaire, dit-elle.

lorsque vous prenez les antécédents des patients, demandez ce qu’ils mangent afin de pouvoir évaluer s’ils reçoivent suffisamment de protéines, de zinc et de vitamine C. « Vous seriez surpris du nombre de carences nutritionnelles que nous voyons » chez les patients présentant des plaies non cicatrisantes., Sa clinique détecte une carence en zinc trois à quatre fois par an et une carence en protéines environ deux fois par an. « Toutes ces choses sont nécessaires pour fabriquer du collagène et du tissu de granulation », a-t-elle expliqué. La supplémentation avec Ensure peut fournir ces nutriments, mais une option moins coûteuse est Carnation Breakfast Essentials, à environ un cinquième du coût, a-t-elle ajouté.