Revue de la littérature

sélection de L’étude

Une première recherche de la littérature dans la base de données PubMed avec les mots-clés indiqués dans les méthodes affichées 97 entrées. Après avoir supprimé les doublons, il restait 46 articles qui ont été présélectionnés en filtrant leurs résumés., Au cours du cycle de présélection, deux articles ont été exclus parce qu’ils n’étaient pas publiés en langue anglaise (italien, turc) et 12 autres articles ont été éliminés parce qu’ils ne décrivaient pas MOT. Parmi ces 12 rapports exclus, 11 représentaient des cas de MOP et un rapport portait sur le syndrome de Carey-Fineman-Ziter. Par la suite, 32 articles complets ont été sélectionnés, dont un a également été exclu parce qu’il ne détaillait pas le MOT., La sélection des références de ces 31 articles sélectionnés a conduit à inclure 38 articles dont quatre ont été rejetés à nouveau en raison de leur publication dans la langue nationale (allemand: 2, Japonais: 1, russe: 1), de l’absence de description du MOT (n = 4) ou de l’indisponibilité (n = 2). Le mode de recherche documentaire a été résumé à la Fig. 1.

en tant que résultat final, il a été possible de fournir 59 articles rapportant environ 63 cas de mot des muscles masticateurs dans cette étude. Les caractéristiques de l’étude des articles inclus sont décrites dans le tableau 2.,

résultats des études individuelles

prévalence du sexe et Âge

dans L’ensemble, 63 patients ont été 25 femmes et 37 hommes ont été analysés. Le sexe d’un patient n’a pas été indiqué. Par conséquent, environ deux patients sur trois étaient des hommes. L’âge variait de 10 à 73 ans dans le groupe féminin (moyenne: 38,6 ans)., Dans le groupe masculin, l’âge variait de 21 à 68 ans (moyenne: 37,4 ans).

muscle affecté

le muscle affecté le plus fréquemment était le muscle masséter, qui a été touché 35 fois (côté gauche: 23 fois, côté droit: 11 fois, côté inconnu: 1 fois). Le muscle temporal était concerné 22 fois (côté gauche: 14 fois, côté droit: 8 fois) suivi du muscle ptérygoïde médial avec 21 cas (côté gauche: 12 fois, côté droit: 9 fois). Le muscle ptérygoïde latéral a été affecté 12 fois (côté gauche: 8 fois, côté droit: 4). Dans18 cas, plus d’un seul muscle a été touché par MOT.,

symptômes cliniques

Les symptômes cliniques les plus rapportés du MOT étaient le trismus (n = 54), suivi de l’enflure (n = 17) et de la douleur (n = 13). La paralysie faciale a été décrite dans un cas, tandis que trois cas ont été signalés comme dépourvus de tout symptôme clinique. Le Trismus variait de 0 à 15 mm (moyenne: 7,3 mm).

type de traumatisme

comme événement déclencheur, les accidents vasculaires cérébraux ou les chutes ont été signalés le plus souvent (n = 21), alors que dans 12 cas, un événement déclencheur était inconnu., Les accidents de voiture semblaient être à l’origine de cinq cas de MOT, mais le développement de MOT dû à des procédures dentaires comme l’extraction dentaire (n = 7), le bloc nerveux mandibulaire (n = 4), la thérapie parodontite (n = 1) ou à la suite d’une injection d’alcool dans le nerf alvéolaire (n = 2) ont également été décrits. Le MOT en tant que complication de l’infection des dents de sagesse a été signalé dans trois cas. En outre, l’apparition de MOT a été publiée à la suite d’une fracture post-fracture (n = 3), d’une blessure par balle (n = 2), d’une blessure perforée (n = 1), d’une blessure causée par une coquille (n = 1) et après une intubation d’un patient pendant 4 semaines (n = 1).,

intervalle de temps entre le traumatisme et le traitement

les intervalles de temps entre le traumatisme et le traitement n’ont pas été pris en compte dans 13 cas, tandis que dans deux cas, aucun traitement n’a été instauré. Dans 48 cas, des intervalles de temps ont été signalés, allant de 3 semaines à 25 ans, avec une durée moyenne de 31 mois.

traitement

le traitement décrit le plus fréquemment pour le MOT a été l’excision chirurgicale (n = 23) suivie de la chirurgie et de la thérapie physique (n = 22)., En plus de la chirurgie, des greffes d’interposition et de la thérapie physique ont été effectuées par cinq auteurs, l’interponate avec silastic et la thérapie physique ont été rapportés dans un cas, tandis qu’un autre auteur a décrit l’interponate avec silastic, la thérapie physique et l’administration de médicaments à l’aide de diodronel. Didronel a été administré en plus de la chirurgie selon un rapport. L’utilisation de dermalgraft en combinaison avec l’excision chirurgicale a également été rapportée dans un cas., L’utilisation de la radiothérapie et de la chirurgie en combinaison avec la thérapie physique et l’administration de médicaments avec l’indométhacine et l’étidronate a également été publiée dans un cas. Une thérapie physique Exclusive a été effectuée dans quatre cas, tandis que le traitement dans deux rapports n’a pas été indiqué. Plusieurs interventions chirurgicales ont été nécessaires chez 9 patients. Deux patients n’ont pas été traités du tout.

résultat clinique: aucune récidive

dans 41 cas, aucune récidive n’a été signalée après la première intervention chirurgicale., Dix-neuf de ces 41 cas ont été traités par une combinaison de chirurgie et de physiothérapie, tandis que 20 des 41 cas ont subi exclusivement une intervention chirurgicale. Un patient a été traité par chirurgie en combinaison avec une thérapie physique et pharmacologique, tandis qu’un autre patient a été traité par chirurgie en combinaison avec un interponate et une thérapie physique. En revanche, la récidive a eu lieu dans 11 cas alors qu’aucun traitement n’a été effectué ou que le résultat n’a pas été décrit dans 11 cas.

résultat clinique: récidive

une récidive a été signalée dans 11 cas au total., Dans 7 de ces cas, plusieurs chirurgies ont été effectuées, ce qui a empêché toute récidive. Dans quatre rapports, un traitement infructueux du MOT a entravé l’analyse de la récidive.

résultat clinique: récidive en corrélation avec le temps de traitement

pour évaluer le résultat clinique « récidive” en corrélation avec le temps de traitement, deux groupes ont été définis. Dans le premier groupe, la chirurgie a été réalisée moins de 6 mois après le traumatisme (n = 21). Dans ce groupe, cinq cas de récidive ont été déclarés. Dans le deuxième groupe, l’intervalle entre le traumatisme et le traitement était supérieur à 6 mois (n = 27)., Dans ce cas, cinq cas de récidive clinique se sont produits. Dans un cas de récidive, aucun intervalle entre le traumatisme et le traitement n’a été indiqué. Dans un total de 13 rapports, l’intervalle entre le traumatisme et le traitement n’a pas été noté et dans deux cas, aucun traitement n’a été initié.

résultat clinique: récidive en corrélation avec le type de traitement

une récidive après le premier traitement a été observée dans 3 cas dans lesquels seule une intervention chirurgicale a eu lieu. La chirurgie en combinaison avec la thérapie physique a conduit à 3 cas de récidive., Une intervention chirurgicale en association avec un coussin adipeux et une thérapie physique a entraîné une récidive dans deux cas, tandis qu’une récidive s’est également produite chez un patient traité par une intervention chirurgicale en association avec du diodronel. Une récidive a également été rapportée pendant le traitement par chirurgie en association avec la radiothérapie, l’indométhacine, le diodronel et la thérapie physique, ainsi que pendant la chirurgie avec l’interponate silastique, le diodronel et la thérapie physique.,

résultat clinique: développement de l’ouverture incisive maximale (MIO)

dans le groupe de patients traités avec succès, 20 auteurs ont rapporté le développement de MIO avant et après le traitement. Le MIO variait de 15 à 49 mm de longueur avec une moyenne de 29,6 mm. Seule la thérapie physique (n = 1) a donné un MIO de 20 mm de long. La chirurgie en combinaison avec un coussinet adipeux (n = 3) a entraîné un MIO de longueur de 28,6 mm (Plage: 23 mm–38 mm), tandis que le MIO des patients ayant subi une chirurgie en combinaison avec une thérapie physique (n = 12) a présenté un MIO de longueur de 27,2 mm (Plage: 15 mm–49 mm). La chirurgie seule (n = 4) a donné un MIO de 31.,3 mm de longueur (portée: 30 mm–35 mm).

risque de biais dans les études

en général, le risque de biais a été considéré comme faible, puisque la plupart des rapports de cas ont été décrits conformément à la liste de contrôle. Seules 2 études ont montré un pourcentage de réponse positive inférieur à 60% (Supplément 1).

dépistage du système de documentation clinique

Après une recherche dans le système de documentation clinique de L’Hôpital Universitaire de Münster, une seule entrée auto-générée pour MOT a pu être récupérée.,

cas clinique rapporté par les auteurs

Un homme de 28 ans a été référé à notre clinique de chirurgie Cranio-maxillo-faciale avec trismus en mars 2016. Le patient n’était pas capable d’ouvrir ou de fermer la bouche et, de plus, il était incapable de faire saillie ou de produire une excursion latérale. Il possédait donc une ouverture interincisale de la bouche de 5 mm. le patient a indiqué qu’il avait subi une thérapie de remplissage sur la molaire de la mandibule droite par son dentiste il y a 7 mois. Comme selon la thérapie, un bloc nerveux mandibulaire droit a été effectué. Quatre semaines plus tard, le patient a développé un trismus., Son dentiste a décrit une antibiose orale et un examen physique. Cependant, aucune amélioration clinique n’a été observée. Par conséquent, le patient a été référé à une clinique de chirurgie Cranio-maxillo-faciale où le diagnostic de péricoronite de la troisième molaire inférieure droite a été déclaré. L’Extraction de la troisième molaire supérieure et inférieure droite et une ouverture buccale forcée ont été réalisées sous anesthésie générale. Par la suite, le trismus a disparu mais est réapparu 2 semaines plus tard. En raison de cette rechute, la coronoïdectomie a été réalisée du côté droit., Par conséquent, le trismus a disparu, mais une rechute s’est reproduite quelques semaines plus tard. Une tomodensitométrie multislice (TDM) de la tête a été réalisée et la TDM a révélé une calcification du muscle ptérygoïde médial droit (Fig. 2). En raison du diagnostic donné de MOT du ptérygoïde médial droit, le patient a finalement été référé à la clinique de chirurgie Cranio-maxillo-faciale de l’Université de Münster. Pour exclure MOP, nous avons référé le patient au département de génétique humaine., En effet, la MOP pourrait être exclue et tous les résultats des tests de laboratoire se situaient dans les limites normales, y compris les valeurs résultantes pour les mesures du calcium, du phosphate, de la phosphatase alcaline et de l’hormone parathyroïdienne. Ainsi, nous avons décidé d’effectuer une chirurgie renouvelée 6 mois après la dernière intervention chirurgicale. Le rayonnement préopératoire a été réalisé avec 6 Gy en dose unique. L’excision chirurgicale du muscle ptérygoïde médial droit ossifié a été réalisée par un accès intra – et extra-oral combiné sous anesthésie générale. Au cours de cette intervention, la masse osseuse solide a pu être excisée (Fig. 3)., L’analyse histopathologique a confirmé le diagnostic de MOT (Fig. 4). La thérapie physique a été commencée 2 jours après la chirurgie et 1 semaine après l’intervention chirurgicale, le patient a pu être libéré. L’application postopératoire à long terme d’ibuprofène 400 mg a été réalisée pendant 2 semaines. À ce moment, le MIO a atteint 23 mm de longueur. Le patient a été chargé d’effectuer une thérapie physique intensive avec un gadget orthodontique fonctionnel, le soi-disant « Jeckel-spreader”, pour exercer l’ouverture de la bouche. Ce dispositif sert à la mobilisation des muscles masticateurs., Deux semaines plus tard, le MIO donnait encore 25 mm de longueur. Par la suite, le patient a arrêté la thérapie physique en utilisant le « Jeckel-spreader” contre notre recommandation. Par conséquent, le MIO a diminué à 10 mm de longueur. Ainsi, nous avons fortement conseillé au patient de reprendre la thérapie physique, mais il a refusé. Une tomographie volumique numérique (TVP) a été réalisée, ce qui a révélé une nouvelle calcification (Fig. 5). Six mois après la chirurgie, MIO a montré une longueur d’environ 8 mm. cela a permis au patient de manger, d’effectuer et de faire une petite excursion latérale.

We have derived a decision tree for diagnosis and treatement of MOT (Fig. 6).,

Discussion

The pathogenesis of MOT has not been finally clarified., En 1924, Carey a déjà énuméré quatre théories majeures pour le développement du MOT: 1) Déplacement de fragments osseux dans les tissus mous et hématome avec prolifération ultérieure; 2) détachement de fragments périostés dans les tissus environnants avec prolifération de cellules ostéoprogénitrices; 3) migration de cellules ostéoprogénitrices sous-périostales dans les tissus mous environnants par des perforations périostées induites par un traumatisme; 4) différenciation, Les résultats de la présente étude confirment l’hypothèse, que de multiples processus conduisent au développement de MOT. Si un événement déclencheur est présent, sa nature semble être trop hétérogène d’un cas à l’autre pour soutenir la théorie d’une seule cause initiatrice. Dans 12 des cas résumés ici, aucun événement traumatique déclencheur spécifique n’a été identifié (myosite ossifiante idiopathique). Néanmoins, il semble que des lésions traumatiques mineures inaperçues par ces patients pourraient être une cause possible. Selon Torres, l’intensité du traumatisme peut ne pas être liée à l’apparition de MOT., Cette affirmation pourrait expliquer pourquoi aucun cas de MOT survenant chez les individus qui pratiquent le sport de la boxe n’a été rapporté dans la littérature jusqu’à présent. Ces cas seraient attendus en raison de coups régulièrement portés au visage et aux muscles masticateurs (en particulier au masséter et aux muscles temporaux) des boxeurs. D’autre part, une relation entre la chirurgie dentaire et l’apparition du MOT semble évidente., Il y a 7 rapports de cas de MOT avec une extraction dentaire antérieure, bien qu’il ne soit pas possible de différencier complètement si l’extraction ou l’anesthésie dentaire dans le contexte de l’extraction représente l’événement déclencheur. Ce dernier en tant que cause de MOT a été signalé dans quatre cas . Le bloc mandibulaire tel que rapporté par Trautmann ainsi que dans notre cas rapporté, pourrait être un facteur déclenchant plus possible pour MOT. Par conséquent, l’anesthésie locale ne peut pas être exclue comme cause de MOT survenant après un traitement parodontal, soit ., En outre, trois cas de MOT suite à une infection répétitive des dents de sagesse ont été publiés . Cela représenterait une indication supplémentaire nécessitant l’ablation chirurgicale des dents de sagesse si un placement normal dans la rangée de dents n’est pas prévu.

Le Trismus est le symptôme le plus fréquemment observé de MOT dans les muscles masticateurs qui a également été présenté dans notre cas. À cet égard, le MOT doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel en cas de trismus persistant sans cause cliniquement manifeste., Dans de tels cas, les résultats radiographiques ne sont attendus que 3 à 6 semaines après l’apparition des symptômes cliniques .

Jusqu’à présent, les patients masculins ont été considérés comme le principal groupe à risque de développer un MOT des muscles masticateurs avec un rapport Homme/Femme de 2,4/1 . Cependant, notre analyse des données a démontré une différence spécifique au sexe dans une moindre mesure avec un ratio hommes/femmes d’environ 1,5 / 1. Cependant, le MOT a souvent été lié à des traumatismes (par exemple, fracture, coup) une explication possible pourrait être: les hommes pourraient avoir subi des traumatismes plus souvent que les femmes et donc souffrir plus souvent de MOT. Il est particulièrement intéressant d’observer les cas de TMO survenant après un traitement dentaire, où plus de femmes (n = 9) étaient concernées que d’hommes (n = 6). Cela signifie la prévalence pour les patientes de MOT de la musculature masticatoire dans le contexte d’un traitement dentaire avec un rapport de 1,5/1.

dans la plupart des cas de MOT des muscles masticateurs, le muscle masséter est le plus touché ., Cependant, cela n’est pas vrai pour les cas de MOT survenant après un traitement dentaire. Parmi ces cas (n = 10), 66% impliquaient le muscle ptérygoïde médial. Compte tenu du risque potentiel d’endommager ce muscle dans le contexte d’un bloc nerveux mandibulaire, l’anesthésie dentaire locale semble être la cause du MOT ici, comme potentiellement dans notre cas. La question de savoir si le patient doit être informé de cette complication extrêmement rare reste discutable compte tenu du grand nombre d’anesthésie dentaire locale administrée quotidiennement. D’autre part les conséquences représentent une déficience grave pour le patient., Néanmoins, le MOT doit être pris en compte dans le diagnostic différentiel en cas de trismus résistant à la thérapie se développant dans les semaines suivant l’anesthésie locale.

généralement, l’excision du muscle affecté est recommandée comme traitement de choix . Cependant, il existe des opinions différentes sur le moment où l’excision doit être faite et sur les mesures supplémentaires possibles, telles que l’utilisation de matériaux interpositionnels, le traitement avec des médicaments ou la thérapie physique., Certains auteurs ont recommandé que l’excision ainsi que l’utilisation de matériel interpositionnel soient effectuées après maturation complète, environ 6 à 12 mois après les premiers symptômes. En revanche, d’autres auteurs ont préféré l’excision à un stade précoce . Il y a eu cinq rechutes, à la fois, dans le groupe d’excision Précoce (Traitement moins de six mois après les premiers symptômes) et dans le groupe d’excision à un stade ultérieur (traitement plus de six mois après les premiers symptômes)., Cependant, le groupe d’intervention à un moment ultérieur comprenait 27 cas, ce qui était un peu plus important que le groupe d’intervention précoce (n = 21). Néanmoins, il n’est pas possible de faire de recommandation claire pour le moment idéal de l’intervention chirurgicale sur la base de ces données.

alors que certains auteurs ont suggéré une thérapie physique agressive après l’excision chirurgicale , d’autres ont déconseillé cette procédure . Ils craignaient que la thérapie physique stimule la formation osseuse avec pour conséquence une exacerbation du MOT., Sur les 22 cas signalés subissant une excision combinée à une thérapie physique, 3 cas ont rechuté. Dans le groupe de 23 patients qui n’ont subi qu’une excision sans thérapie physique, il y a également eu 3 rechutes. En conséquence, aucune différence dans le taux de récidive n’a été trouvée en fonction de la thérapie physique.

en plus de l’excision, − avec ou sans thérapie physique, l’utilisation de matériaux interpositionnels ou de produits pharmaceutiques, tels que l’étidronate ou l’ibuprofène ont été proposés., Souvent, ces mesures supplémentaires ont été appliquées dans des cas cliniques avec des récidives multiples de sorte que le bénéfice d’un traitement supplémentaire ne peut pas être évalué de manière concluante.

la principale limite de cet examen est la rareté de la condition évaluée, ce qui entraîne un manque de sources de recherche qui pourraient offrir des informations fiables fondées sur des données probantes. À cet égard, toutes les études sélectionnées pour cet examen étaient des rapports de cas, ce qui a entravé une analyse plus approfondie du risque de biais de chaque étude. Néanmoins, la présente étude visait à offrir une décision guide pour la prise en charge et le diagnostic de MOT., De plus, le cas rapporté décrit l’expérience clinique des auteurs concernant cette condition et montre une option de traitement pour les patients atteints de MOT.