Les régimes de santé aideront à payer le coût de certains médicaments sur ordonnance. Vous pourrez peut-être acheter d’autres médicaments, mais les médicaments figurant sur le « formulaire” (liste approuvée) de votre régime vous coûteront généralement moins cher.

mon nouveau régime d’assurance couvre-t-il ma prescription?,

pour savoir quelles ordonnances sont couvertes par votre nouveau régime Marketplace:

• visitez le site Web de votre assureur pour consulter la liste des ordonnances que votre régime couvre
• consultez votre résumé des avantages et de la couverture, que vous pouvez obtenir directement auprès de votre compagnie d’assurance, ou en utilisant un lien qui apparaît dans la description détaillée de votre régime dans votre compte Marketplace.
• appelez directement votre assureur pour savoir ce qui est couvert. Avoir les informations de votre plan disponibles., Le numéro est disponible sur votre carte d’assurance le site Web de l’assureur, ou la description détaillée du régime dans votre compte Marketplace.
• examinez tous les documents de couverture que votre régime vous a envoyés par la poste.

Que dois-je faire si je suis à la pharmacie pour récupérer mon ordonnance et qu’ils ont dit que mon régime ne le couvrait plus?

certaines compagnies d’assurance peuvent fournir une recharge unique pour vos médicaments après votre première inscription. Demandez à votre compagnie d’assurance si elle offre un renouvellement unique jusqu’à ce que vous puissiez discuter des prochaines étapes avec votre médecin.,

Si vous ne pouvez pas obtenir une recharge unique, vous avez le droit de suivre le processus d’exceptions aux médicaments de votre compagnie d’assurance, qui vous permet d’obtenir un médicament prescrit qui n’est normalement pas couvert par votre régime d’assurance-maladie. Étant donné que les détails du processus d’exceptions de chaque régime sont différents, vous devriez contacter votre compagnie d’assurance pour plus d’informations.,à votre régime de soins de santé (oralement ou par écrit) que le médicament est approprié pour votre état de santé en fonction de l’un ou de plusieurs des éléments suivants:

• tous les autres médicaments couverts par le régime n’ont pas été ou ne seront pas aussi efficaces que le médicament que vous demandez
• tout autre médicament couvert par votre régime a causé ou est susceptible de causer des effets secondaires qui peuvent être nocifs pour vous
• S’il y a une limite sur le nombre de doses que vous êtes autorisé:
  • Que la dose autorisée n’a pas fonctionné pour votre ou
  • Le médicament ne fonctionnera probablement pas pour vous en fonction de votre maquillage physique ou mental., Par exemple, en fonction de votre poids corporel, vous devrez peut-être prendre plus de doses que ce qui est autorisé par votre plan.

Si vous obtenez l’exception:

• votre régime de soins de santé traitera généralement le médicament comme couvert et vous facturera le paiement de la quote-part qui s’applique aux médicaments les plus chers déjà couverts par le régime (par exemple, un médicament de marque non préférée).
• tout montant que vous payez pour le médicament comptera généralement dans vos limites de franchise et / ou de remboursement maximum.

puis-je obtenir le médicament non couvert pendant le processus d’exceptions?,

• pendant que vous êtes dans le processus d’exceptions, votre régime peut vous donner accès au médicament demandé jusqu’à ce qu’une décision soit prise.

Mon assureur a refusé ma demande d’exception. Maintenant, je fais quoi?

Si votre compagnie d’assurance maladie ne paie pas votre ordonnance, vous avez le droit de faire appel de la décision et de la faire examiner par un tiers indépendant. En savoir plus sur le processus d’appel.

puis-je me rendre à ma pharmacie habituelle pour obtenir mes médicaments?,

tout comme différents plans de santé couvrent différents médicaments, différents plans de santé vous permettent d’obtenir vos médicaments auprès de différentes pharmacies (appelées « pharmacies en réseau”). Appelez votre compagnie d’assurance ou visitez leur site web pour savoir si votre pharmacie habituelle est dans le réseau en vertu de votre nouveau régime et, sinon, quelles pharmacies de votre région sont dans le réseau. Vous pouvez également savoir si vous pouvez obtenir votre ordonnance livrée par la poste.

Si vous avez d’autres questions, composez le 1-800-318-2596. (ATS: 1-855-889-4325)