utilisez un outil pour des affectations cohérentes, objectives et quantifiables du patient.

points à retenir:

• Les affectations des patients peuvent entraîner une insatisfaction chez le personnel infirmier, en particulier lorsqu’elles ne sont pas cohérentes, objectives et quantifiables.
• L’insatisfaction peut créer des obstacles à l’adaptabilité et au travail d’équipe qui sont essentiels à de bons soins aux patients.
• l’outil d’acuité du patient aborde la question importante des affectations déséquilibrées entre infirmières et patients et aide les infirmières à influencer la prise de décision dans leur organisation.,

par Andrea Ingram, BSN, RN-BC, et Jennifer Powell, BSN, RN

Les affectations de patients peuvent entraîner une insatisfaction chez le personnel infirmier, surtout lorsqu’elles ne sont pas cohérentes, objectives et quantifiables. Cette insatisfaction peut créer des obstacles à l’adaptabilité et au travail d’équipe qui sont si essentiels à de bons soins aux patients.

en 2016, trois ia d’une unité médico-chirurgicale complexe de 23 lits du système de soins de santé de Durham en Virginie ont signalé une plainte récurrente du personnel infirmier selon laquelle les affectations des patients étaient incohérentes et inégales., En moyenne, cinq IA et une infirmière responsable ont reçu cinq patients par infirmière et par quart de travail. Le système d’affectation des soins infirmiers comprenait le placement des patients dans l’une des deux catégories suivantes: « patient standard” ou « patient impliqué”. Le problème était la subjectivité de ces termes; ils n’avaient aucune preuve à l’appui. Le résultat a été la frustration des infirmières, ce qui a incité l’unité à développer un projet d’amélioration des processus.

but et buts

Nous avons utilisé de l’information factuelle pour créer un outil d’acuité objective pour établir les affectations des patients., L’outil utilise à la fois les caractéristiques cliniques des patients et les indicateurs de charge de travail pour évaluer les patients de 1 à 4 en fonction du niveau d’acuité. Cette approche donne aux infirmières le pouvoir de noter leur patient, puis de faire rapport à l’infirmière responsable afin que les affectations RN pour le quart de travail venant en sens inverse soient quantifiables et équitables. Cela leur donne également la possibilité d’évaluer le niveau de risque pour la sécurité des patients.

Les objectifs de l’outil sont les suivants:

• augmenter la satisfaction des infirmières à l’égard de leur affectation aux patients
• augmenter la perception des infirmières de la sécurité des patients en attribuant équitablement des scores d’acuité élevés aux patients.,

l’outil d’acuité du patient

chaque patient est noté sur une échelle de 1 à 4 (1, patient stable; 2, patient à risque modéré; 3, patient complexe; 4, patient à risque élevé) en fonction des caractéristiques cliniques du patient et des soins impliqués (charge de travail.) Chaque infirmière note ses patients, en fonction de l’acuité, pour le quart de travail à venir et transmet cette information à l’infirmière responsable, qui attribue ensuite les patients avant le changement de quart de travail. Le rapport de transfert entre les IA permet à chacun de valider l’acuité actuelle et les besoins de soins des patients. (Voir outil d’acuité du Patient.,)

méthodologie

Les rapports anecdotiques du personnel de L’IA et nos observations ont incité le personnel à recueillir des données. Parmi les commentaires du personnel sur le système actuel, citons:

• « pourquoi Mes affectations de patients sont-elles si injustes? »
•  » Comment vais-je prendre soin de tous mes patients efficacement? »
•  » soins impliqués est un terme subjectif. »

Nous avons effectué une revue de la littérature et avons finalement combiné deux outils existants et les avons restructurés pour créer notre outil acuity., Avant de mettre en œuvre le projet d’amélioration des processus, nous avons utilisé l’outil nouvellement créé pour évaluer la répartition moyenne actuelle de l’acuité totale entre les affectations des infirmières et infirmiers, et nous avons demandé aux IA de répondre à un sondage de 10 questions pour mesurer leur satisfaction à l’égard des affectations des patients et leurs perceptions Nous avons ensuite enseigné aux infirmières comment utiliser l’outil et placé des copies laminées à code couleur sur chaque ordinateur infirmier.

l’outil a été testé pendant 28 jours., Après les 14 premiers jours, nous avons effectué une vérification pour évaluer la conformité, qui a révélé que la conformité moyenne parmi les quatre quarts était de 35%. Nous avons ensuite recueilli des données sur la distribution moyenne de l’acuité totale entre les affectations d’infirmières. Des courriels sur les progrès ont été envoyés au personnel et des suivis individuels ont été organisés pour promouvoir la conformité. À la fin des 28 jours, nous avons effectué un autre audit de conformité, qui a révélé une conformité moyenne entre les quatre quarts de travail de 77%, soit une augmentation de 220%.,

données

à la fin de l’étude pilote, nous avons examiné les affectations des patients avant et après la mise en œuvre de l’outil acuity pour évaluer leur égalité, et nous avons interrogé les IA sur les deux objectifs que nous nous sommes fixés pour le projet: améliorer la satisfaction des infirmières et accroître la perception

égalité des affectations des patients

pour déterminer l’égalité des affectations des infirmières au sein d’un quart de travail, la différence d’acuité totale entre les affectations les plus élevées et les plus faibles a été obtenue. (Voir affectations RN à l’aide de l’outil acuity.,)

avant la mise en œuvre de l’outil d’acuité, la distribution moyenne de l’acuité totale entre les affectations d’infirmières les plus élevées et les plus faibles pour chaque quart était de 4,83 (en utilisant une échelle de 1 = acuité la plus faible et de 4 = acuité la plus élevée). Après la mise en œuvre, la distribution moyenne de l’acuité totale entre les affectations d’infirmières les plus élevées et les plus faibles était de 3,06, une amélioration de 36,6% de l’égalité et de la précision.,

Objectif 1: Améliorer la satisfaction des infirmières

trois des 10 questions du sondage auprès des infirmières visaient la satisfaction des infirmières, y compris la perception par les IA de l’égalité d’affectation des patients, la participation à la réalisation des affectations et la fréquence de se sentir dépassé par les affectations des patients. Le changement le plus important s’est produit avec la question « veuillez noter à quelle fréquence vous vous sentez dépassé par votre affectation à un patient. »Les options de réponse n’étaient jamais (1), rarement (2), parfois (3), fréquemment (4) et chaque quart de travail (5). Selon l’enquête, la moyenne pondérée de la satisfaction des infirmières était de 3.,19 avant la mise en œuvre de l’outil acuity et 2,84 (amélioration de 11%) après.

Objectif 2: accroître la perception de la sécurité des patients par les infirmières

lorsqu’on leur a demandé de répondre à la déclaration « j’ai l’impression que la sécurité des patients est une préoccupation lorsque j’accepte mon affectation de patient”, le personnel de L’IA a choisi parmi les options suivantes: jamais (1), rarement (2), parfois (3), fréquemment (4) et chaque quart de travail (5). La moyenne pondérée était de 3,38 avant la mise en œuvre et de 3,21 après la mise en œuvre, ce qui représente une amélioration de 5% de la perception des IA de la sécurité des patients., Après avoir examiné les données annuelles sur l’amélioration du rendement, nous n’avons trouvé aucune corrélation directe entre l’utilisation de l’outil acuity et les mesures de sécurité des patients (taux de chutes, erreurs de médication et utilisation de contention). Cependant, en répartissant les patients à haute acuité parmi les infirmières, cet outil, utilisé conjointement avec d’autres mesures actuelles, peut réduire le besoin de mesures de sécurité des patients telles que l’utilisation de sitters et l’arrondissement fréquent.

défis

Nous avons attribué bon nombre des défis rencontrés lors de la mise en œuvre de ce projet à des changements d’affectation du personnel au cours de certaines périodes de 24 heures., Parfois, les affectations des patients changeaient toutes les 4 heures en raison des différences dans la durée des quarts de travail des infirmières, ce qui laissait le personnel sans communication cohérente entre les quarts de travail. L’infirmière responsable prenait également occasionnellement une affectation de patient lorsque l’acuité du patient était élevée et que le recensement de L’IA était faible, ce qui donnait des données aberrantes.

un autre défi consistait à modifier le personnel des IA au cours de l’étude pilote, ce qui a entraîné des lacunes dans l’éducation sur l’utilisation appropriée de l’outil, une diminution de la rétroaction et moins de données après la mise en œuvre que avant la mise en œuvre., Dans le cadre de notre plan de soutien, nous intégrerons la formation sur l’outil dans l’orientation du nouveau personnel, l’adapterons à d’autres unités médico-chirurgicales de l’hôpital et poursuivrons les vérifications trimestrielles pour évaluer la conformité.

avantages

compte tenu de la préoccupation initiale du personnel selon laquelle les affectations étaient inégales, l’une des forces de cet outil d’acuité est qu’il permet aux infirmières de devenir des parties prenantes dans l’affectation des patients. En outre, il donne également à l’infirmière responsable un moyen objectif de justifier la justification de l’affectation. L’outil ne coûte pas d’argent à mettre en œuvre et ne nécessite aucune technologie spéciale., En outre, il est non invasif pour le flux de travail de l’unité, facile à mettre en œuvre et facilement adapté aux différentes unités et à leurs besoins spécifiques. Nous avons également constaté que l’outil améliore le rapport de transfert de poste à poste et qu’il peut être utilisé pour attribuer des patients en fonction de la compétence des infirmières (infirmières novices, infirmières expertes, etc.).

trouver un équilibre

l’outil d’acuité du patient aborde la question importante des affectations déséquilibrées infirmière-patient et aide les infirmières à influencer la prise de décision dans leur organisation., Notre recherche a révélé qu’un outil objectif d’acuité du patient sur un étage médico-chirurgical pourrait augmenter l’égalité d’affectation, améliorer la satisfaction des infirmières et améliorer la perception des infirmières de la sécurité des patients. L’outil est maintenant mis à l’essai dans d’autres unités de cet établissement, et nous avons reçu des consultations d’autres établissements du système de soins de santé des Anciens Combattants.

Andrea Ingram est infirmière certifiée médico-chirurgicale au VA Health Care System à Durham, en Caroline du Nord. Jennifer Powell est infirmière de l’Unité de soins intensifs néonatals à L’hôpital pour enfants Novant Health Hemby à Charlotte, en Caroline du Nord.