Il existe une controverse scientifique et politique concernant l’inclusion continue de diagnostics liés au sexe tels que les paraphilies dans le DSM, en raison de la stigmatisation d’être classé comme une maladie mentale.

certains groupes, cherchant à mieux comprendre et accepter la diversité sexuelle, ont fait pression pour que des changements soient apportés au statut juridique et médical des intérêts et pratiques sexuels inhabituels. Charles Allen Moser, médecin et défenseur des minorités sexuelles, a soutenu que les diagnostics devraient être éliminés des manuels de diagnostic.,

intérêts typiques versus atypiquesmodifier

Albert Eulenburg (1914) a noté un point commun entre les paraphilies, en utilisant la terminologie de son temps, « Toutes les formes de perversion sexuelle…ont une chose en commun: leurs racines atteignent la matrice de la vie sexuelle naturelle et normale; là, ils sont en quelque sorte étroitement liés aux sentiments et aux expressions de notre érotisme physiologique. Elles le sont…,intensifications hyperboliques, distorsions, fruits monstrueux de certaines expressions partielles et secondaires de cet érotisme considéré comme « normal » ou du moins dans les limites du sentiment sexuel sain. »

la littérature clinique contient des rapports de nombreuses paraphilies, dont certaines seulement reçoivent leurs propres entrées dans les taxonomies diagnostiques de l’American Psychiatric Association ou de l’Organisation Mondiale de la santé. Il existe un désaccord sur les intérêts sexuels qui devraient être considérés comme des troubles paraphiliques par rapport aux variantes normales de l’intérêt sexuel., Par exemple, en mai 2000, selon le DSM-IV-TR, « parce que certains cas de sadisme sexuel peuvent ne pas causer de préjudice à une victime (p. ex., infliger une humiliation à un partenaire consentant), le libellé du sadisme sexuel implique un hybride du libellé du DSM-III-R et du DSM-IV (c.-à-d., « la personne a agi sur ces pulsions avec une personne non consentante, ou les pulsions, les fantasmes sexuels ou les comportements causent une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles »).,

le DSM-IV-TR reconnaît également que le diagnostic et la classification des paraphilies à travers les cultures ou les religions « est compliqué par le fait que ce qui est considéré comme déviant dans un cadre culturel peut être plus acceptable dans un autre cadre”. Certains soutiennent que le relativisme culturel est important à considérer lors de la discussion des paraphilies, car il existe de grandes différences concernant ce qui est sexuellement acceptable selon les cultures.,

les activités consensuelles pour adultes et les divertissements pour adultes impliquant des jeux de rôle sexuels, des aspects nouveaux, superficiels ou triviaux du fétichisme sexuel, ou incorporant l’utilisation de jouets sexuels ne sont pas nécessairement paraphiliques. La psychopathologie paraphiliale n’est pas la même chose que les comportements sexuels humains adultes psychologiquement normatifs, la fantaisie sexuelle et le jeu sexuel.

intensité et spécifiquemodifier

les cliniciens distinguent les paraphilies facultatives, préférées et exclusives, bien que la terminologie ne soit pas complètement normalisée. Une paraphilie « facultative » est une voie alternative à l’excitation sexuelle., Dans les paraphilies préférées, une personne préfère la paraphilie aux activités sexuelles conventionnelles, mais s’engage également dans des activités sexuelles conventionnelles.

la littérature comprend des études de cas uniques de paraphilies extrêmement rares et idiosyncrasiques. Ceux-ci incluent un adolescent qui avait un fort intérêt fétichiste pour les tuyaux d’échappement des voitures, un jeune homme avec un intérêt similaire pour un type spécifique de voiture, et un homme qui avait un intérêt paraphilique pour les éternuements (le sien et les éternuements des autres).,

Manuel diagnostique et statistique des troubles Mentauxmodifier

DSM-I et DSM-Iidit

en psychiatrie américaine, avant la publication du DSM-I, les paraphilies étaient classées comme des cas de « personnalité psychopathique avec sexualité pathologique ». Le DSM-I (1952) a inclus la déviation sexuelle en tant que trouble de la personnalité de sous-type sociopathique., La seule orientation diagnostique était que la déviation sexuelle aurait dû être « réservée à une sexualité déviante Non symptomatique de syndromes plus étendus, tels que des réactions schizophrènes ou obsessionnelles ». Les détails du trouble devaient être fournis par le clinicien en tant que « terme supplémentaire » au diagnostic de déviation sexuelle; il n’y avait aucune restriction dans le DSM-I sur ce que ce terme supplémentaire pourrait être., Le chercheur Anil Aggrawal écrit que le DSM-I maintenant obsolète a énuméré des exemples de termes supplémentaires pour le comportement pathologique pour inclure « l’homosexualité, le travestissement, la pédophilie, le fétichisme et le sadisme sexuel, y compris le viol, l’agression sexuelle, la mutilation. »

le DSM-II (1968) a continué à utiliser le terme déviations sexuelles, mais ne les a plus attribuées sous les troubles de la personnalité, mais plutôt à leurs côtés dans une large catégorie intitulée « troubles de la personnalité et certains autres troubles mentaux Non psychotiques »., Les types de déviations sexuelles énumérés dans le DSM-II étaient: troubles de l’orientation sexuelle (homosexualité), Fétichisme, pédophilie, Travestisme (sic), Exhibitionnisme, Voyeurisme, Sadisme, Masochisme et « autres déviations sexuelles »., Aucune définition ou exemple n « a été fourni pour » autre déviation sexuelle », mais la catégorie générale de déviation sexuelle était destinée à décrire la préférence sexuelle des individus qui était  » dirigée principalement vers des objets autres que les personnes de sexe opposé, vers des actes sexuels non généralement associés au coït, ou vers le coït effectué dans des circonstances bizarres, comme dans la nécrophilie, , »À l’exception de la suppression de l’homosexualité à partir du DSM-III, cette définition a fourni une norme générale qui a guidé des définitions spécifiques des paraphilies dans les éditions ultérieures du DSM, jusqu’au DSM-IV-TR.

DSM-III à DSM-IVEdit

le terme paraphilie a été introduit dans le DSM-III (1980) en tant que sous-ensemble de la nouvelle catégorie des « troubles psychosexuels., »

le DSM-III-R (1987) a renommé la catégorie large en troubles sexuels, a renommé la paraphilie atypique en paraphilie NOS (non spécifiée ailleurs), a renommé le travestisme en Fétichisme transvestic, a ajouté le frotteurisme et a déplacé la zoophilie dans la catégorie NOS. Il a également fourni sept exemples non exhaustifs de nos paraphilies, qui, outre la zoophilie, comprenaient l’Exhibitionnisme, la nécrophilie, le partialisme, la coprophilie, la klismaphilie et l’urophilie.,

le DSM-IV (1994) a conservé la classification des troubles sexuels pour les paraphilies, mais a ajouté une catégorie encore plus large, les « troubles de l’identité sexuelle et de genre », qui les inclut. Le DSM-IV a conservé les mêmes types de paraphilies énumérés dans le DSM-III-R, y compris les exemples de NOS, mais a apporté quelques modifications aux définitions de certains types spécifiques.,

DSM-IV-TREdit

le DSM-IV-TR décrit les paraphilies comme des « fantasmes sexuels récurrents et intenses, des pulsions sexuelles ou des comportements impliquant généralement des objets non humains, la souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de son partenaire, ou des enfants ou d’autres personnes non consentantes qui se produisent sur une période de six mois » (critère A), qui « causent une détresse ou une déficience cliniquement significative, Le DSM-IV-TR nomme huit troubles paraphiliques spécifiques (Exhibitionnisme, Fétichisme, frotteurisme, pédophilie, masochisme sexuel, sadisme sexuel, voyeurisme et Fétichisme transvestic, plus une catégorie résiduelle, paraphilie—non spécifiée ailleurs). Le critère B diffère pour l « exhibitionnisme, frotteurisme, et la pédophilie d » inclure agir sur ces pulsions, et pour le sadisme, agir sur ces pulsions avec une personne non consentante. L’excitation sexuelle associée à des objets conçus à des fins sexuelles n’est pas diagnostiquable.,

certaines paraphilies peuvent interférer avec la capacité d’activité sexuelle avec des partenaires adultes consentants.

dans la version actuelle du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), une paraphilie ne peut pas être diagnostiquée comme un trouble psychiatrique à moins qu’elle ne cause de la détresse à l’individu ou des dommages à autrui.,

DSM-5modifier

le DSM-5 ajoute une distinction entre les paraphilies et les troubles paraphiliques, indiquant que les paraphilies ne nécessitent pas ou ne justifient pas un traitement psychiatrique en soi, et définissant le trouble paraphilique comme « une paraphilie qui cause actuellement une détresse ou une déficience à la personne ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel, ou un risque de préjudice, à autrui ».,

le sous-groupe des paraphilies du DSM-5 est parvenu à un « consensus selon lequel les paraphilies ne sont pas des troubles psychiatriques ipso facto » et a proposé « que le DSM-V fasse une distinction entre les paraphilies et les troubles paraphiliques. On vérifierait une paraphilie (selon la nature des pulsions, des fantasmes ou des comportements) mais diagnostiquerait un trouble paraphilique (sur la base de la détresse et de la déficience). Dans cette conception, avoir une paraphilie serait une condition nécessaire mais non suffisante pour avoir un trouble paraphilique., »La page » justification « de toute paraphilie dans le projet électronique DSM-5 continue: » cette approche laisse intacte la distinction entre le comportement sexuel normatif et non normatif, ce qui pourrait être important pour les chercheurs, mais sans étiqueter automatiquement le comportement sexuel non normatif comme psychopathologique. Il élimine également certaines absurdités logiques dans le DSM-IV-TR. Dans cette version, par exemple, un homme ne peut pas être classé comme un travesti—même s’il se travestit et s’il est sexuellement excitant pour lui-à moins qu’il ne soit mécontent de cette activité ou qu’il en soit altéré., Ce changement de point de vue se refléterait dans les critères diagnostiques fixés par l’ajout du mot « trouble » à toutes les paraphilies. Ainsi, le sadisme sexuel deviendrait un trouble du sadisme sexuel; le masochisme sexuel deviendrait un trouble du masochisme sexuel, etc. »

la professeure de bioéthique Alice Dreger a interprété ces changements comme  » une façon subtile de dire que les kinks sexuels sont fondamentalement corrects – donc ok, le sous-groupe de travail ne prend pas la peine de définir la paraphilie., Mais un trouble paraphilique est défini: c’est quand un intérêt sexuel atypique cause de la détresse ou de la déficience à l’individu ou du mal aux autres. »Interviewé par Dreger, Ray Blanchard, le Président du sous-groupe de travail Paraphilias, a déclaré: » Nous avons essayé d’aller aussi loin que possible en dépathologisant les paraphilias légères et inoffensives, tout en reconnaissant que les paraphilias graves qui détruisent ou nuisent aux personnes ou les font nuire à autrui sont valablement considérées comme des troubles., »

Charles Allen Moser a déclaré que ce changement n’est pas vraiment substantiel, car le DSM-IV reconnaissait déjà une différence entre les paraphilies et les intérêts sexuels non pathologiques mais inhabituels, une distinction pratiquement identique à ce qui était proposé pour le DSM-5, et c’est une distinction qui, dans la pratique, a souvent été ignorée., Le linguiste Andrew Clinton Hinderliter a fait valoir que » l « inclusion de certains intérêts sexuels—mais pas d » autres—dans le DSM crée une asymétrie fondamentale et communique un jugement de valeur négatif contre les intérêts sexuels inclus, « et laisse les paraphilies dans une situation similaire à l » homosexualité ego-dystonique, qui a été retiré du DSM parce qu  » il a été réalisé

le DSM-5 reconnaît qu’il existe plusieurs dizaines de paraphilies, mais ne contient que des listes spécifiques pour huit qui sont importantes sur le plan médico-légal et relativement courantes., Ce sont le trouble voyeuriste, le trouble Exhibitionniste, le trouble frotteuristique, le trouble du masochisme sexuel, le trouble du sadisme sexuel, le trouble pédophile, le trouble fétichiste et le trouble transvestic. D’autres paraphilies peuvent être diagnostiquées sous L’autre liste de trouble Paraphilique spécifié ou de trouble Paraphilique non spécifié, si elles sont accompagnées d’une détresse ou d’une déficience.