L’aérophagie—ou déglutition d’air-entraîne des rots, une distension abdominale et une gêne, et oh my—flatulence! L’aérophagie peut se développer pendant l’utilisation de la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Mais la plupart des patients CPAP ne se plaignent pas ouvertement des symptômes de l’aérophagie, et les cliniciens peuvent ne pas poser de questions spécifiques à ce sujet. En outre, il existe peu de littérature disponible concernant l’aérophagie liée au PPC et ses conséquences.
pour examiner la prévalence de L’aérophagie liée au PPC, Shepherd et al., a examiné des patients OSA consécutifs actuellement sous CPAP subissant une polysomnographie pour une détermination optimale de la pression CPAP. Notez que cette population de PPC peut avoir été enrichie avec des patients ayant de la difficulté à tolérer la PPC.1 en utilisant un questionnaire validé sur le reflux gastro-œsophagien (ERG) modifié pour examiner les symptômes du ERG liés au sommeil et l’aérophagie, ils ont noté que sur 259 patients, 130 (50%) présentaient au moins un symptôme d’aérophagie au cours de la période précédente d’utilisation du PPC (utilisation médiane du PPC de 1 à 6 mois). L’aérophagie a été définie par la présence d’un symptôme lors de l’utilisation de la PPC., Étant donné que certains symptômes ne sont pas spécifiques à l’aérophagie (diarrhée), cette étude pourrait avoir surestimé la prévalence de l’aérophagie. Néanmoins, la présence d’aérophagie doit être évaluée chez nos patients atteints de PPC, en particulier chez ceux qui ont de la difficulté à tolérer ou à adhérer à la PPC.
chez les patients atteints de SAOS atteints de GER, L’utilisation de la CPAP réduit les symptômes de Ger liés au sommeil et les temps de contact avec l’acide œsophagien pendant le sommeil.2,3 Berger et coll. précédemment noté que la CPAP augmentait la pression œsophagienne et abaissait le tonus du sphincter œsophagien (LES), réduisant ainsi le risque d’événements ger individuels.,4 cependant, dans la présente enquête, l’utilisation de médicaments GER, les symptômes GER et les symptômes ger liés à la nuit, prédisaient l’aérophagie avec L’utilisation de CPAP. En outre, un sous-ensemble de 127 patients a rempli le même questionnaire avant d’initier le traitement par PPC et les personnes présentant des symptômes préexistants de GER n’étaient pas plus susceptibles de développer une aérophagie pendant la PPC; ainsi, les auteurs ont conclu que l’aérophagie pouvait effectivement précipiter GER.
Il y a beaucoup de questions sans réponse concernant l’aérophagie induite par la PPC., Premièrement, il peut être difficile de le quantifier, et beaucoup de travail doit être fait pour mieux le définir et le quantifier de manière validée. Deuxièmement, des enquêtes sont nécessaires pour évaluer comment l’aérophagie liée au PPC provoque des événements GER individuels. Par exemple, le réflexe contractile du sphincter œsophagien supérieur est-il altéré chez les patients atteints du SAOS? Comment le CPAP modifie – t-il ce réflexe? Qu’est-ce qui différencie les sujets OSA avec aérophagie par rapport à ceux sans aérophagie du point de vue de la manométrie œsophagienne?, Comment peut-on prévenir les relaxations transitoires LES, la cause la plus fréquente d’événements GER individuels, en cas d’aérophagie? Le traitement des événements GER déclenchés par l’aérophagie induite par la CPAP peut être problématique. Le baclofène est le seul médicament disponible qui réduit la fréquence transitoire de relaxation LES.5 Actuellement, il n’existe aucune donnée sur la meilleure façon de gérer l’aérophagie induite par la PPC. Est-ce que l’abaissement de la pression de CPAP, l’ajout d’un relâchement de pression expiratoire ou l’utilisation d’un CPAP à réglage automatique ou d’un PAP à deux niveaux diminuent l’aérophagie? Les données doivent être recueillies sur la meilleure façon de gérer ces patients.,
un moyen potentiel de prévenir l’aérophagie serait d’augmenter la pression de L’UES pendant le sommeil. Avec l’apparition du sommeil, la pression de L’UES diminue, prédisposant à l’aérophagie. Bien qu’il soit difficile d’augmenter la pression de L’UES pendant le sommeil, l’application d’une pression extrinsèque sur la zone de L’UES peut augmenter sa pression. Shaker et coll. ont développé une bande souple réglable attachée à un petit coussin de pression qui est appliqué à l’extérieur autour du cou, comprimant L’UES entre le cartilage cricoïde et les vertèbres cervicales, ce qui entraîne une augmentation de la pression de L’UES.,6 Ce dispositif UES Assist fait actuellement l’objet d’essais cliniques en vue d’une approbation potentielle de la FDA, et il n’a pas été testé chez des patients atteints d’aérophagie utilisant le CPAP.
Le Dr Shepherd et ses collègues nous ont sensibilisés à la nécessité d’interroger nos patients traités par PPC sur la présence d’aérophagie et s’ils ont développé des symptômes de reflux après avoir initié le traitement par PPC. Cependant, il reste beaucoup à apprendre sur les mécanismes de développement de l’aérophagie et sur la meilleure façon de traiter l’aérophagie chez nos patients.