Discussion

Hulten,9 Gelberman et al.,6 D’Hoore et al.,5 et Tsuge et Nakamura24 ont tous étudié l’incidence de la variance cubitale négative chez les patients atteints de la maladie de Kienböck par rapport à un groupe témoin. Hulten9 et Gelberman et al6 ont constaté que la variance cubitale négative était en corrélation positive avec la maladie de Kienböck, tandis que D’Hoore et al5 et Tsuge et Nakamura24 n’ont trouvé aucune relation significative. D’Hoore et al ont étudié les patients chez lesquels une procédure de Darrach était indiquée et n’ont trouvé aucune augmentation de l’incidence de la maladie de Kienböck.,5 Antuna Zapico a caractérisé le risque de variance ulnaire-négative en décrivant le risque D’AVN comme lié à l’anatomie de l’OS lunaire et a constaté que comparé à la variance ulnaire-neutre et ulnaire-positive, la variance ulnaire-négative montrait la plus grande propension à la fatigue et aux fractures de stress.2 Schiltenwolf et al ont comparé les pressions interosseuses entre lunate et capitate pendant le mouvement du poignet et ont trouvé une augmentation de 40 mm Hg de la pression interosseuse du lunate avec l’extension du poignet, indiquant que l’extension du poignet peut prédisposer le lunate à l’ostéonécrose.,18 Tsuge et Nakamura ont trouvé une inclinaison radiale plus faible chez les patients atteints de la maladie de Kienböck.24 d’autres chercheurs ont déterminé qu’il existe une relation entre la pente du rayon (sur la projection de rayons X antéro-postérieurs) et l’âge d’apparition de la maladie de Kienböck, ainsi que les forces transmises sur l’OS lunaire.8,29

Trumble et al23 ont effectué des procédures d’allongement radial et de raccourcissement ulnaire et ont déterminé que la réduction de la déformation lunaire était maximisée par 2 mm d’altération de la longueur, avec un objectif de 2 à 3 mm., Après 4 mm de plus d’altération de la longueur, aucune réduction de la déformation sur la lunaire n’a été observée. Horii et al8 ont montré que les altérations de la longueur radiale par rapport à la longueur ulnaire étaient mathématiquement équivalentes en termes de réduction de la déformation et, par conséquent, de réallocation des forces dans toute la main. L’ostéotomie à raccourcissement Radial réalisée chez 29 patients par Weiss et al28 a entraîné une diminution de la douleur chez 87% des patients, une augmentation de l’amplitude des mouvements et l’absence d’autre collapsus lunaire, mais aucune amélioration radiographique n’a été observée., La même procédure a été effectuée par Rock et al17 chez 16 patients, et par la suite 13 patients étaient sans douleur. Une augmentation de 20% à 30% de la force de préhension et une amélioration de 15° de L’amplitude de mouvement AP ont été notées. Linscheid3, 16, 20 a effectué une ostéotomie d’allongement ulnaire du tiers distal du cubitus à la membrane interosseuse en utilisant une greffe osseuse de la crête iliaque pour remplacer le défaut d’allongement. La force de préhension postopératoire s’est améliorée d’environ 24% et des taux de satisfaction élevés des patients ont été signalés.,

Watanabe et al ont utilisé une ostéotomie de fermeture radiale pour diminuer l’inclinaison radiale de leurs patients, redistribuant ainsi les charges axiales du lunaire radial au scaphoïde radial sans augmenter les charges ulnaires du carpe.26 Almquist a signalé un taux de satisfaction de 83% avec le raccourcissement des capitats et la fusion capitats-hamats. Les Patients ont atteint une force de préhension postopératoire égale à 80% du côté controlatéral.1 Illarramendi et al ont effectué des décompressions du cœur du radius distal sur 22 patients atteints de la maladie de Kienböck avec une variance ulnaire positive/neutre pour simuler des fractures du radius distal., Seize des 22 patients se sont améliorés à la suite de cette procédure; seulement 4 avaient des douleurs occasionnelles.10

Watson et al ont réalisé des fusions STT chez 69 patients atteints de la maladie de Stade IIIB. Parmi ces patients, 46% et 32% ont déclaré des résultats excellents ou bons, respectivement. Quatre-vingt-deux pour cent des patients sont revenus à leurs niveaux d’activité de base d’avant le début du deuil, mais en raison d’une incidence élevée de synovite particulaire silastique, cette procédure a été interrompue et a été remplacée par la technique de fusion par scaphocapitate.,27

pour le traitement de la maladie de Stade IIIB / IV, Nakamura et al ont recommandé la PRC plutôt que la fusion STT sur la base de l’expérience clinique.13 Il n’a cependant pas été démontré que les résultats d’une procédure de l’autre étaient statistiquement différents.13 De Smet et al ont également examiné les résultats des patients après la RPC; 13 des 21 patients ont présenté une douleur postopératoire nulle et légère et 5 ont signalé une douleur intense.4

bien que la plupart des chirurgiens de notre enquête préfèrent une procédure de nivellement articulaire dans un poignet ulnaire négatif, 2 questions ont demandé un traitement préféré chez un patient ulnaire neutre., La décompression du noyau du radius Distal a été préférée dans la maladie de Stade I, mais aucun traitement privilégié n’a été noté dans le stade II. ce manque de consensus peut refléter notre manque de compréhension de la causalité de la maladie de Kienböck. VBG a l’attrait de transférer du sang neuf au lunat; cependant, 33% des répondants n’utilisent pas VBGs. Ceux qui effectuent des VBGs préféraient utiliser les quatrième et cinquième artères du compartiment extenseur (47%).,

dans la maladie de Stade IIIA, où la hauteur et l’alignement du carpe sont maintenus malgré un lunaire fragmenté et effondré, 44% des chirurgiens ont préféré une procédure de nivellement articulaire (ostéotomie à raccourcissement radial), ce qui est cohérent avec les études montrant un soulagement de la douleur sans revascularisation du lunaire.17,28 la maladie de Stade IIIB implique la migration des capitates et la flexion scaphoïde et peut être difficile à distinguer radiographiquement de la maladie de Stade IIIA.7 le traitement chirurgical, cependant, favorise une procédure de récupération (PRC) par une large marge (62%).,

La Taille de notre échantillon de 338 répondants était certainement assez grande pour fournir des différences statistiquement significatives; cependant, seulement 12% des 2781 chirurgiens contactés ont répondu à notre enquête. Ce faible taux de réponse limite la validité interne de nos résultats chez les chirurgiens de la main. La majorité des répondants pratiquent depuis 16 à 25 ans (33%), alors que seulement 17% des répondants sont des chirurgiens nouvellement pratiquants (moins de 5 ans). Cela limite la validité externe de nos résultats à travers différentes années d’expérience., Nos réponses au sondage étaient limitées à des réponses prédéterminées, car aucune réponse ouverte n’était autorisée. De plus, notre étude n’a interrogé que les membres actifs de L’ASSH, et par conséquent, les commentaires des chirurgiens de la main à la retraite, des membres non-ASSH et des membres candidats de L’ASSH n’ont pas été obtenus.

En conclusion, notre étude a démontré que la plupart des chirurgiens de la main croient que la variance ulnaire-négative contribue largement à la maladie de Kienböck et que la technique VBG la plus couramment préférée utilise les quatrième et cinquième artères du compartiment extenseur., Nous avons également révélé une acceptation élevée (29%) de la décompression du cœur du radius distal dans le traitement du stade I. En outre, notre étude a montré que la plupart des chirurgiens de la main préfèrent traiter le stade IIIA avec une procédure de nivellement articulaire et le stade IIIB avec une procédure de récupération. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause de la maladie de Kienböck et modéliser de manière adéquate les tendances du traitement et les résultats cliniques. L’utilisation de divers VBGs soulève la question de savoir quelle technique est la plus efficace, tandis que d’autres recherches sur le succès de la décompression du noyau du rayon distal sont également nécessaires.