DISCUSSION

un traumatisme urétral peut survenir en raison de blessures pelviennes et périnéales ou d’un traumatisme iatrogène de l’urètre . Saignement urétral comme l’une des complications d’un traumatisme urétral n’est généralement pas la vie en danger, néanmoins il peut être très embarrassant . Lorsque le cathéter urétral peut être inséré, le saignement sera contrôlé progressivement dans tous les cas et rien de plus n’est nécessaire . Le problème est pour les cas où l’insertion d’un cathéter urinaire est impossible., Traditionnellement, la pression directe sur le site de saignement est le moyen standard de contrôler l’hémorragie. Faire pression sur le périnée est le seul moyen d’atteindre cet objectif. Dans le périnée, appliquer un pansement sous pression sur un objet solide qui est fixé avec des bandes adhésives au bas-ventre est la méthode conventionnelle .

en appliquant cette méthode, la pression directe sur l’extrémité distale de l’urètre ainsi que sur le corps spongieux et les artères urétrales cesse le saignement . Cependant, le patient n’est pas à l’aise car il ne devrait pas bouger., De plus, les bandes adhésives perdent leur tension avec le temps et doivent être fixées par intermittence, ce qui prend du temps. De plus, parfois, cette approche n’est pas efficace.

la deuxième méthode pour contrôler les saignements urétraux traumatiques ou non traumatiques consiste à appliquer une ligature pénienne intermittente. Cette intervention ne permet pas de saigner à travers l’urètre, augmente la pression sur le site de saignement et aide à l’homéostasie ., Chez ce patient pour qui la pression manuelle sur le périnée et la compression pénienne intermittente n’étaient pas efficaces pour contrôler le saignement, la pression a été utilisée en gonflant le ballon du cathéter urinaire. L’augmentation progressive de la taille du ballon a empêché d’autres blessures urétrales. Le gonflage du ballon juste à proximité du site de saignement a obstrué l’urètre et a fonctionné comme une ligature du pénis sans provoquer d’ischémie du pénis (Fig. 1). De plus, le ballon a appliqué une pression directe sur le site de saignement, semblable à un pansement de pression périnéale.,

schéma de principe de l’augmentation progressive de l’inflation du ballonnet de cathéter urétral dans l’urètre afin de contrôler le saignement.

Dans notre cas, le saignement s’est arrêté après l’injection de 4 mL d’eau dans 1 mL aliquotes. Nous avons injecté ce volume d’eau dans un cathéter à demeure de 12 Fr et le diamètre du ballon était de 17 mm (près de 50 Fr). Selon la littérature, la dilatation urétrale avec un cathéter jusqu’à 26 Fr est la méthode classique alors que notre dilatation était d’environ 9 mm de plus que cette taille, en termes de diamètre .,

en ce qui concerne le potentiel de sténose par le ballon gonflé, nous avons comparé l’urétrographie rétrograde avant et après la lésion iatrogène et il n’y avait pas de sténoses supplémentaires dans la partie distale de l’urètre (lieu de gonflage du ballon), bien que cette possibilité ne puisse être ignorée dans les cas futurs.

en cas de saignement urétral incontrôlable et d’incapacité à cathétériser, le gonflage du ballon s’il est effectué progressivement (1 mL toutes les 5 minutes), jusqu’à ce que le saignement cesse peut être une option., En raison de la possibilité d’autres lésions urétrales, il est recommandé d’utiliser d’abord les méthodes conventionnelles et de réserver cette technique aux cas insolubles (Fig. 2).

approche Algorithmique pour le contrôle de saignement urétral.